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口腔颌面部的解剖
颜面部界限为上从发际下至下颌骨下缘或达舌骨水平,两侧至下颌缘支后缘或颞骨乳头之间的区域以眉间点和鼻下点作两水平线上1/3和下2/3分为颅面部和颌面部。
口腔位于颌面部区域里面是指牙,颌骨,唇,颊,腭,舌.口底,唾液腺等组织器官组成的功能器官。
固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。其范围为硬腭和软颚，下为舌和口底，前界和两侧届为上、下牙弓，后界为咽门。外表形态主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。在固有口腔内只能见到牙的牙冠部位，根据功能和形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。
口腔颌面部为口腔与颌面部的统称具有摄食,咀嚼,吞咽,感受味觉,表情,及辅助语言和呼吸的功能
在口腔内,上下牙列,牙槽骨,及附着于牙槽突和牙根的牙龈组织将口腔分为口腔前庭(前庭沟,唇系带,颊系带,腮腺导管口)和固有口腔(牙冠,腭,舌,口底等)，口腔前庭由牙列、牙槽骨、及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官组成。
口腔前庭沟是口腔局部麻醉的常用的穿刺和手术切口的部位
腮腺导管口位于上颌第2磨牙牙冠的颊黏膜上,,行腮腺造影和导管内注射的部位
根据功能和形态分为切牙,尖牙,前磨牙和磨牙
龈沟为牙龈的游离缘与牙跟颈部间的沟状间隙,正常的龈的深度不超过2毫米
切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志
腭大孔位于硬腭后缘前方0.5厘米处,上颌第3磨牙腭侧腭前神经和腭大血管经此孔,该黏膜凹陷为腭大孔麻醉的表面标志
唇部组织分为皮肤,肌层和黏膜有丰富的汗腺,皮脂腺,和毛囊为疥痈的好发部位
牙又称牙体为牙冠,牙根,牙颈组成,牙的组织结构有牙釉质,牙本质,牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成,其中牙本质含有神经末梢是痛觉感受器受到刺激时有酸痛感
牙周组织结构有牙槽骨,牙周膜,牙龈是牙的支持组织,
咬颌关系为咀嚼时,下颌骨作不同方向运动时,上下颌牙发出不同方向的接触,这种相互接触的关系.临床上常以正中牙合作为判断咬颌关系正常的基准
牙弓的异常可表现为颌关系的异常分为前牙反颌和后牙反颌,开颌是指在正中颌位与非正中颌位时上下部分颌牙能咬颌接触,部分不能咬颌接触,对于颌骨骨折的诊断复位是重要的依据
舌乳头有丝状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,舌系带矫正术以1-2岁小孩为宜,横剪,竖缝
乳牙有20棵,上下颌的左右各5颗，分为乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第1乳磨牙,第2乳磨牙,用罗马数字书写,恒牙有28-32克用阿拉伯数字书写
正常口角位置为尖牙与第1前磨牙之间,为嘴角开大与缩小手术时应注意次关系；以“＋”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以a B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表。
腮腺导管的体表投影为耳垂至鼻翼与口角中点连线的中1/3段颊部手术时应注意以免损伤腮腺导管
上颌骨由一体4突组成为上颌骨体和额突,颧突,牙槽突和腭突
下颌骨由下颌体和下颌支组成,下颌骨的正中联合,颏孔区,下颌角,髁突颈为1.下颌骨的骨质薄弱部位易发生骨折2.血供较差且骨骨皮质致密。
口腔颌面肌分为咀嚼肌和表情肌,咀嚼肌分为闭口肌群(咬肌,颞肌,翼内肌和翼外肌)和开口肌群(二腹肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌),表情肌群有额肌,眼轮匝肌等)血管有动脉为颈外动脉的分支有舌动脉,面动脉,上颌动脉,颞浅动脉)静脉有浅静脉丛(面静脉和下颌后静脉)深静脉丛(翼静脉丛)易引起海绵窦血栓性静脉炎,淋巴组织有腮腺淋巴结,下颌上淋巴结,下颌下淋巴结,刻下淋巴结,颈淋巴结),神经有三叉神经(感觉)和面神经(运动),面神经出茎突孔后进入腮腺有5分支为颞支,颧支,颊支,下颌缘支和颈支,支配面部表情肌损伤可导致眼睑闭合不全(颧支)和口角偏斜(下颌缘支)口腔颌面部的三大唾液腺有腮腺,下颌下腺,舌下腺),颞下颌关节上由颞骨关节窝,关节结节,下由下颌骨髁突,以及位于两者间的关节囊,关节盘,和周围的韧带
牙体牙髓病——龋病是牙在以细菌为主的多种因素的作用下发生慢性进行性破坏的疾病临床特征为牙体的硬组织包括牙本质，牙釉质，牙骨质在颜色，形态和质地等方面均发生变化病因有细菌主要为变形链球菌其次为乳杆菌和放线菌，食物（蔗糖），宿主（牙和唾液）（三联体+时间为四联体）临床表现按进展速度分为急性龋（湿性龋浅棕色），慢性龋（干性龋黑褐色）和继发龋，按解剖部位分为颌面窝沟龋和平滑面龋，根面龋和线形釉质龋，按病变的深度分为浅龋，中龋和深龋，治疗有化学疗法，再矿化疗法，窝沟封闭。修复性治疗
牙髓病和根尖周病，后者是指发生于牙根尖部及周围组织包括牙周膜，牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病病因为1）细菌因素2）物理性因素（外伤，温度的刺激）3）化学因素（充填材料具有毒性或使用药物不当）4）免疫因素
可复性牙髓炎以牙髓组织血管扩张或充血为主要的病理改变对温度刺激是一过性的敏感无自发性疼痛，
不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎和逆行性牙髓炎，急性牙髓炎的临床表现为（一）剧烈疼痛疼痛特点为1）自发性疼痛2）夜间痛3）温度刺激加剧疼痛4）疼痛不能自行定位，（二）患牙可查及极进髓腔的深龋和其他牙体组织的疾患（三）探诊可引起剧烈的疼痛有时可探及微小的穿髓孔（四）温度测验时患牙的反应非常敏感晚期的牙垂直方向可有叩击痛，慢性牙髓炎分为慢性封闭性牙髓炎，慢性溃疡性牙髓炎，慢性增生性牙髓炎，残髓炎为根管治疗后残留的根髓发炎临床表现为自发性钝痛，放射性痛和温度刺激痛，叩诊疼痛
急性根尖周炎是从根尖周发生浆液性炎症到根尖周发生化脓性炎症的一系列的反应过程，急性浆液性根尖周炎症临床表现为患牙咬合痛自发性持续性钝痛，患牙可查及龋坏，牙冠变色，叩诊疼痛，1度的松动，急性根尖周脓肿份为根尖脓肿，骨膜下脓肿，黏膜下脓肿的鉴别比较
慢性根尖周炎份为根尖周肉牙肿慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎
常用的治疗方法有开髓引流，切开排脓，安抚治疗，调恰，消炎止痛，针刺镇痛，急性牙髓炎处理不要切开排脓，调恰，急性根尖周炎全需要
牙龈病指仅局限于牙龈未侵犯深部组织的以炎症为主的一组疾病，慢性龈缘炎又称为边缘性龈炎和单纯性龈炎，病损只局限于游离龈和龈乳头，病因为牙菌斑，牙石，食物嵌顿，和不良修复体临床表现为1）牙龈色泽变为深红色或暗红色2）牙龈松脆弱缺乏弹性，龈沟深达3毫米以上3）易出血口腔卫生差4）假性牙周袋这是区别于牙龈炎与牙周炎的重要指征5）牙龈轻触即出血，自觉症状，发热发痛，治疗为洁治术改变龈袋缺氧环境
牙周炎AP病因同牙龈炎，临床表现为1）牙龈水肿，边缘圆钝2）探诊袋内壁有出血和流脓3）晚期有深牙周袋的形成4）牙槽骨的吸收5）牙松动6）牙龈萎缩7）局部疼痛，牙周炎的4大诊断特征为牙槽骨的吸收，牙松动，牙龈炎症，牙周袋的形成，分为轻中重牙周袋深度〈=4毫米，〈6毫米，〉6毫米，牙槽骨的吸收长度不超过根长的1/3，2/3，〉2/3
口腔念珠菌病，白色念珠菌病引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病分为念珠菌性口炎（念珠菌性假膜炎，急性红斑型，慢性肥厚型，慢性红斑型），念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎，酸性易增殖，碱性不易，治疗为局部用药2-4﹪的小苏打溶液，龙胆紫，全身抗真菌药（酮康唑，），增强机体免疫力和手术治疗
复发性阿弗他溃疡分为轻型，重型，疱疹型，但以轻型最常见临床表现为溃疡中心凹陷，基底软，外周有红晕，表面附有浅黄色假膜，灼痛感明显。重型溃疡大而深，似“弹坑”初始好发于口角，发作期长达月余甚至数月，也有自限性，愈合后可留瘢痕。
口腔白斑病临床表现为口腔黏膜上出现白色或灰白色均质性较硬的斑块，颗粒结节状白斑，皱纸状白斑，疣状损害，在白色的斑块上有糜烂和溃疡，反复发作，疼痛，好发于颊，唇，舌，口角，前庭沟，腭和龈，双颊咬合线处最常见治疗1）去除刺激因素2）0。1-0。3﹪维A酸软膏涂抹但不适用于充血，糜烂的皮损，局部用鱼甘油涂搽
口腔颌面部的感染---易感因素为1）口腔颌面部的血运比较丰富2）口腔鼻腔鼻窦与外界相通常驻各种细菌3）颜面部的汗腺，毛囊，皮脂腺也是细菌的常驻菌群4）牙源性感染是口腔颌面部的独有感染5）口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织抗感染能力比较弱，治疗原则为扶正祛邪，消灭病原菌，用全身支持疗法和抗生素治疗辅以局部治疗去除炎症，下颌第3磨牙冠周炎的病因为1）人类进化中颌骨变短2）阻生或正在萌生的第3磨牙牙冠被牙龈覆盖形成盲周袋，临床表现为1）自觉性跳动放射至耳颞区2）炎症波及咀嚼肌时张口受限3）口腔清洁差有口臭4）盲袋红肿，糜烂流脓触痛，有时形成冠周脓肿，并发症为第1磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿和边缘性脓肿，翼下颌间隙，咽旁间隙，扁桃体周围脓肿下颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎，治疗为急性期消炎镇痛，建立引流和对证处理，全身治疗为注意休息，进流质饮食，勤簌口，应用抗生素治疗，局部治疗为用钝头冲洗针吸入3﹪的过氧化氢和生理盐水行冠盲袋的冲洗，然后烧灼盲袋撒以冰硼散，若有脓肿应局麻下切开引流置橡皮条和碘仿砂引流，急性炎症消退后根据第3模压的情况行龈瓣盲袋切除或拔牙术
颌面部的间隙感染病因为常见牙源性感染其次为腺源性感染常见菌为溶血型链球菌其次为葡萄球菌临床表现化脓性感染为红肿热痛和功能障碍化脓性感染的抽刺脓为黄色或桃红色脓，腐败坏死性感染呈暗灰色眶下间隙感染多源于上颌前牙，和第1前磨牙的根尖感染临床表现为红肿热痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟消失，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧，咬肌间隙感染为多源于下颌第3磨牙冠周炎，也可为下颌磨牙的根尖周炎和下颌骨的骨髓炎，表现为下颌角的红肿压痛，凹陷性水肿，切口在下颌角下缘1.5-2厘米，作长为5厘米的弧形切口以引流通畅为原则，翼下颌间隙感染为来源于下颌第3磨牙根尖周炎或冠周炎表现为张口受限，吞咽困难偏向患侧翼下颌皱襞肿胀压痛，切口为从口内翼下颌皱襞外侧作长为2厘米的纵形切口钝性分离穿过颊肌进入间隙，下颌下间隙感染为多源于下颌磨牙根尖周炎和第3磨牙冠周炎婴儿常继发于化脓性下颌下淋巴结炎表现为下颌下区肿胀充血，发红，凹陷性水肿压痛有波动感，切口为下颌下缘下1。5-2厘米的长为3-5厘米的平行切口，口底蜂窝织炎包括5个间隙双侧下颌下，双侧舌下，和刻下间隙切口牛颈状表现，切口为从一侧下颌角至对侧下颌角作平形于下颌下缘的切口，可在刻下作纵形切口类似T型或倒T型
颌骨骨髓炎为各种致病因子入侵颌骨使整个骨组织包括骨膜。骨皮质，骨髓以及血管神经的炎症称为牙槽风或穿腮分为中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎鉴别如下：
放射线颌骨骨髓炎是指鼻烟癌或口腔颌面部的癌肿进行大剂量治疗后引起放射线颌骨坏死继发感染形成颌骨骨髓炎因素包括损伤，放射，感染，放疗后3年内避免拔牙和其他损伤
口腔颌面部的损伤的特点为1）口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强2）口腔颌面部腔窦多常存在一定数量的细菌3）颌骨上有牙当颌骨骨折的时候常会引起咬合关系错乱导致咀嚼功能障碍4）口腔常是消化道的入口损伤会影响正常的进食，口腔是呼吸道的入口损伤常会引起机械性阻塞5）损伤如果处理不当常会引起某些组织与器官的异位6）颌面部有腮腺，面神经和三叉神经，易引起涎瘘，面瘫，相关区域麻木8）颌面部紧邻颅脑，损伤常引起颅脑损伤。口腔颌面部损伤的急救处理解除窒息（阻塞性窒息和吸入性窒息），止血（指压止血，包扎止血，结扎止血和填塞止血，药物止血），包扎（压迫止血，暂时性固定，保护创面，缩小创面，减少污染，减少唾液分泌止痛）运送（应注意保持呼吸道通畅），防治感染，软组织损伤分为闭合性损伤（擦伤，治疗为清理创面治疗感染；挫伤在早期可用冷敷止血后热敷和蛰伤）和开放性损伤（窗口特点创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫绀色坏死组织，还可伴开放性骨折），面部几个特殊部位损伤的处理特点1）颊部损伤尽早关闭创口防止张口受限，分层相对缝合2）鼻部损伤应作对位缝合3）唇部损伤应作对位缝合注意缝口轮匝肌，腭部若无组织损伤应作对位缝合，5）舌部损伤应作纵形缝合6）眉睑损伤应作对位缝合保持上睑的垂直长度，面神经损伤应行适当的减张处理行神经吻合术
牙和牙槽骨的损伤包括牙挫伤，牙脱位，牙折（冠折，根折，冠根联合牙折，乳牙损伤）、牙挫伤—有直接或间接暴力所致特点是牙周膜和牙髓受伤而产生充血水肿。临床表现牙松动、疼痛、伸长；牙脱位—较大暴力撞击下，是牙部分或完全脱位，由于牙膜撕裂甚至从根尖进入牙髓的神经血管束也撕裂，临床表现牙松动、倾斜、伸长和疼痛妨碍咀嚼。牙完全脱位，则牙脱离牙槽窝，或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈损伤和牙槽骨骨折，治疗部分脱位，使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。牙完全脱位则行再植的程序，严格消毒，将脱位牙直入原位，并与邻牙一起结扎固定3周左右，一般应降低咬合。
颌骨骨折分为上颌骨骨折和下颌骨骨折，前者有Le FortⅠ(低位或水平位), Le FortⅡ（中位或锥型骨折）, Le FortⅢ（高位骨折和颅面分离）临床表现和诊断为1）咬颌关系错乱2）上颌骨可出现异常的动度3）复视4）眼镜征：由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血，青紫呈蓝色眼圈，下颌骨骨折的好发部位为1）正中联合，胚胎发育时两侧下颌突连接处并处于面部突出部位2）刻孔区，位于下颌牙弓弯曲处3）下颌角，下颌骨体和下颌支交界处4）刻突颈部，此处较细若，无论直接或间接暴力均会产生骨折。临床表现为1）功能障碍咬合关系错乱2）异常的活动度3）出血和血肿，治疗原则为尽早进行复位和固定，恢复正常的咬合关系和面形的对称，同时使用防止感染，镇痛，合理营养，增强全身抵抗力等方法为骨创的愈合创造良好条件，骨折的复位固定应争取在2周内进行，下颌骨应争取在3周内复位固定，固定时间上颌骨为3-4周，下颌骨为6-8周，固定方法为牙间结扎固定，颌间结扎固定，单颌牙弓夹板固定，刻突颌骨骨折的治疗原则有非手术的闭合性复位固定和切开复位固定，前者适用于成人单侧刻突颈部骨折成角小于30度以及刻突囊内骨折固定时间为2-3周，儿童颌骨骨折的治疗原则为1）尽早复位1）咬合关系的复位不用象成人那么急，3）对儿童期骨折尽可能采用保守治疗避免损伤恒牙胚
颧骨和颧弓骨折的临床特点1）骨折移位2）张口受限3）复视，4）出血和淤血5）神经症状
颞下颌关节病—颞下颌关节的运动包括开闭口，前伸后退，侧向运动，闭口的时候咬肌，翼内肌和颞肌收缩，开口的时候是二腹肌，下颌舌骨肌，刻舌骨肌，前后运动是双侧颞肌后束和二腹肌的前腹同时收缩，侧向运动为翼外肌和颞肌交替收缩
颞下颌关节紊乱病包括咀嚼肌紊乱，结构紊乱疾病（又称关节内紊乱主要指关节盘移位），骨关节紊乱疾病（是指颞下颌关节组织发生磨损与变性并在关节表面形成新骨的非炎症性疾病）和炎性疾病（颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应主要包括急慢性滑膜炎和关节囊炎
颞下颌关节脱位是指髁突与关节窝，关节结节与关节盘之间的完全分离。不能自行恢复到正常的位置可分为前方脱位，后方脱位，内侧脱位，外侧脱位和上放脱位，颞下颌关节强直TMJ是指因关节及关节周围组织的器质性病变造成开口困难或完全不能开口者分为关节内强直，关节外强直和混合性关节强直，急性前脱位的复位是下颌后部下压并抬高刻部使髁突向下达关节结节下方然后向后推使髁突回到关节窝，
唾液腺的常见病。关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内的纤维性或骨性粘连。关节外强直的病变位于关节外，纤维或骨性粘性位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，又称颌间痉挛。混合性是两者同时发生。
急性化脓性腮腺炎的治疗为1）针对发病原因2）选用有效抗生素3）其他保守治疗4）切开引流，引流的指征为局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳动并有局限性压痛，穿刺抽出脓液腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显，引流的方法为局部浸润麻醉，慢性阻塞性腮腺炎行腮腺造影呈腊肠样改变，治疗用温热盐水漱口，涎石病主要发生于下颌下腺其次为腮腺，原因为1）下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白2）下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆方向流动3）导管长较曲折唾液易于淤滞临床表现为双手触诊肿大的下颌下腺，条索状改变，摸及肿块和结节治疗为很小的话就保守治疗，较大者纵形切开取石，
唾液黏液囊肿包括黏液囊肿和舌下腺囊肿，前者好发于下唇和舌尖腹侧，后者分为单纯性，口外型和哑铃型，小唾液腺最常用的方法为手术切除，舌下腺脓肿根治的方法为切除舌下腺，对于不能耐受手术切除的可作简单的袋形缝合术
唾液性肿瘤分为良性的肿瘤（多形性腺瘤和沃辛瘤）恶性肿瘤为（黏液表皮样癌和腺样囊性癌），多形性腺瘤为交界性肿瘤包膜不完整，包膜内有瘤细胞，包膜外腺体组织中也有瘤细胞存在，又名为混合性腺瘤常见于腮腺其次为下颌下腺，小唾液者以腭部最常见，临床表现为界限清楚，质地中等，门诊为结节状一般可活动，当肿瘤在一段时间内，出现生长加速，伴有疼痛，面神经麻痹等症状时应考虑有恶变的可手术切除但不能单纯肿瘤切除即剜除术而应在肿瘤外正常腺体组织内切除，腮腺多形性腺瘤手术切除应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应合并下颌下腺切除，沃辛瘤又名腺淋巴瘤有“热结节”的表现，患者常有吸烟史
黏液表皮样癌发生于腮腺，其次为腭部和下颌下腺，无痛性肿块，生长缓慢，质地中等偏硬表面有结节侵犯到面神经可引起面瘫，低分化与高分化相反，腺样囊性瘤过去称为圆柱瘤分为腺样管状型及实性型前者分化好后者分化差常见于腭部小唾液及腮腺其次为下颌下腺，常累及神经分布引起神经症状疼痛，面瘫，舌麻木和舍下神经麻痹，转移部位为肺多见，追迹性切除，可不考虑保留神经
口腔颌面的肿瘤---交界性肿瘤是指有的肿瘤虽为良性，但具有浸润生长和恶变倾向，临床上称为交界性肿瘤有成釉细胞瘤，多形性腺瘤和乳头状瘤。口腔颌面部肿瘤的预防1）消除和减少致癌因素2）及时处理癌前病损（口腔颌面部最常见得癌前病损为白斑和红斑对于糜烂型角化型状态的扁平苔癣应高度重视3）开展防癌普查和易感人群的检测
口腔颌面部囊肿有软组合囊肿和颌骨囊肿，前者有皮脂腺囊肿（又称为粉瘤），皮样或表皮样囊肿和甲状舌骨囊肿，腮裂囊肿，后者分为牙源性颌骨囊肿（根尖囊肿，始基囊肿，含牙囊肿和牙源性角化囊肿（内含白色或黄色的角化物或油脂样物质））和非牙源性颌骨囊肿，皮脂腺囊肿指皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性的囊肿，皮样囊肿好发于口底和刻下区，表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶外侧和耳下等部位，抽刺出乳白色豆渣样分泌物考虑手术摘除沿皮纹作切口，甲状舌骨囊肿好发于舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位但以舌骨上下部最常见，上为伸舌运动，下为吞咽动作，抽刺抽脓可为透明，微浑浊的黄色稀稠或粘稠液体，应手术切除囊肿或瘘管，腮裂囊肿位于颈上部，大都在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，最常见得腮裂囊肿有第1腮裂囊肿发生于腮腺，第2腮裂囊肿为胸锁乳突肌上1/3前缘，第3腮裂囊肿发生于颈根区
良性肿瘤及瘤样病变，恶性黑色素瘤来源于交界痣
牙龈瘤来源于牙周膜颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤局麻下手术切除，良性肿瘤---成釉细胞瘤为交界性肿瘤为颌骨中心性上皮肿瘤多发生于青壮年在下颌骨体及下颌角部多见X线表现为早期呈蜂房状以后形成多房性囊肿样阴影，有浸润性故囊壁边缘不整齐呈半月行切迹主要为手术切除因有浸润至少在骨质0。5厘米处切除，血管瘤，脉管畸形：静脉畸形旧分类为海绵状血管瘤体位移动实验阳性，低位肿块变大，恢复体位肿块恢复大小，微静脉畸形即葡萄酒色斑，动静脉畸形为漫状血管瘤或葡萄状血管瘤临床表现为搏动性念珠性肿块，有危险性治疗为手术切除，放射治疗，冷冻，激光硬化剂注射，DSA照影多见于成年人，淋巴管畸形有微囊型（又称毛细血管型或海绵状淋巴溜）和大囊型（囊肿型或囊性水瘤），神经纤维瘤和骨化型纤维瘤
口腔颌面部恶性肿瘤，舌癌是最常见的恶性肿瘤多发生于舌中1/3侧缘部多为鳞状细胞瘤少数为淋巴细胞瘤早期可表现为溃疡，外生和浸润，第1症状为舌痛可放射至颞部和耳部后为舌运动障碍，颈深上淋巴结群转移原因为（因为舌为肌性器官淋巴血运丰富频繁的机械性运动），手术治疗，放射治疗，化疗和冷冻转移灶的处理为作颈淋巴结清扫术，牙龈癌仅次于舌癌表现为溃疡型和外生性前者多见常为下颌下淋巴结转移后为颈深上群淋巴结转移早期的牙龈癌行牙槽突的切除较晚期行下颌骨或上颌骨次全切除术已侵入上颌窦行上颌窦切除术，唇癌主要为鳞状细胞癌好发于唇中外1/3间的唇红缘部的黏膜，
口腔疾病与全身系统性疾病的关系维A缺乏表现为牙龈炎，牙龈增生和牙周疾病，维B2缺乏表现为1）口角炎2）唇炎3）舌炎，叶酸缺乏征为严重的舌炎，广泛的口炎及牙龈炎，维C缺乏又称为坏血病牙龈炎，出血和骨的发育异常。维D的缺乏为佝偻病方头，牙釉质发育不良易患龋病 牙列萌出延迟及错牙合
糖尿病的口腔表现为1）牙龈炎，牙周炎，龈色深红，肿胀，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动，2）舌色肿大，深红，有牙痕，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味3）口腔黏膜干燥充血，发红，透明度下降，红唇部干裂4）腮腺肿大，呈双侧性无痛性弥漫性肿大
皮肤由表皮,真皮,皮下组织,以及血管,淋巴管,神经,肌肉,及各种皮肤附属器如毛发,皮脂腺,汗腺和甲等皮肤为人体最大的器官占人体体重的16℅,皮肤总面积为1.5平方米根据其结构特点分为有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤,
皮沟为皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向的沟纹将皮肤划成大小不等的细长隆起称为皮嵴
表皮为复层鳞状上皮有角质形成细胞,黑素细胞,朗格汉斯细胞和麦克尔细胞组成,角质形成细胞分为基底层,棘层,颗粒层,透明层和角质层
表皮通过时间为由基底层移行为颗粒层约需14天,再移行至角质层并脱落又需14天共28天
1个表皮黑素单元为1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑素形成的遮挡和反射紫外线,保护深部组织免受辐射损伤
桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成
半桥粒为基底细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构系由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带之间的主要连接结构其结构类似与半个桥粒
基底膜带由胞膜层,透明层和致密层,致密下层组成
真皮由乳头层和网状层,属于不规则的致密结缔组织由纤维,基质和细胞组成,以纤维为主有胶原纤维,网状纤维,弹力纤维,基质和细胞组成
皮下组织又称为皮下脂肪层含有血管,淋巴管,神经,小汗腺和顶泌汗腺等,
皮肤附属器毛发(有生长期,退行期,休止期,3-4年可长至50-60厘米,0.27-0.4厘米/天),皮脂腺,汗腺,和甲,头,面,胸背部等处皮脂腺较多称为皮脂溢出部位受雄激素水平控制,汗腺分为小汗腺为单曲管状腺受交感神经支配,顶泌汗腺为大管状腺受性激素水平支配,指甲生长速度为3个月1厘米,趾甲约9个月1厘米
皮肤的功能有屏障,吸收,感觉,分泌和排泄,体温调节,物质代谢和免役功能
皮肤性病学的临床诊断及表现症状为患者主观感觉到的不适感或其他影响生活质量的感觉包括瘙痒,疼痛,麻木感感觉分离和蚁行感体征:皮损是最重要的体征分为原发性皮损(皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害有斑疹,斑块,丘疹,风团,水疱,脓庖,结节,囊肿和继发性皮损有糜烂,溃疡,鳞削,浸渍,裂隙瘢痕,萎缩,痂,抓痕,苔藓样变
皮肤性病的治疗有内用药物治疗,外用药物治疗,物理治疗,皮肤外科治疗
内用药物治疗有抗组胺药,糖皮质激素,抗感染药,维A酸,免役调节,免役抑制,维生素等
抗组胺药作用和副作用 作用为跟组胺争夺受体消除组胺引起的毛细血管扩张,血管通透性增加,平滑肌收缩,呼吸道分泌物增加,血压下降等,H1受体拮抗剂的副作用为易通过血脑屏障导致乏力,困倦,头晕,注意力不集中,部分还有抗胆碱作用导致黏膜干燥,排尿困难,瞳孔散大,H2受体拮抗剂优点为不易通过血脑屏障,对中枢神经系统影响小不良反映为头痛,眩晕,长期可使血清转氨酶升高
糖皮质激素的适应症,药理作用和副作用,适应症为药疹多形红斑,急性寻麻疹,过敏性休克,接触性皮炎,SLE皮肌炎,天疱疮,类天疱疮,变应性皮肤血管炎
药理作用具有免役抑制,抗炎,抗细胞毒,抗休克,抗增生
不良反应为感染,消化道溃疡和穿孔,皮质功能亢进和减退,电解质紊乱,骨质疏松和缺血性骨坏死以及对神经精神的影响
外用药物的剂型有溶液,酊剂和粉剂,洗剂.乳剂,软膏,糊剂,硬膏,涂膜剂,鳞胶和气雾剂
外用药物的治疗原则为正确选用外用药物的种类(应根据皮肤的病因和发病机制选药),正确选用外用药物的剂型(1)急性皮炎仅有红斑,丘疹,而无渗液时可选用洗剂和粉剂,炎症较重,糜烂,渗出宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时用糊剂,2)亚急性皮炎但渗出不多者宜用糊剂和油剂若无糜烂宜用乳剂或糊剂3)慢性皮炎可选用乳剂,软膏,硬膏酊剂等4)单纯瘙痒无皮损者宜用乳剂和酊剂),详细向患者解释用法和注意事项
斑疹为皮肤黏膜的局限性颜色改变,皮损与周围皮肤平齐,无隆起与凹陷,大小不一形状不规则,直径小于2厘米有红斑,出血斑,色素沉着,色素减退斑,斑快为直径大与1厘米的隆起性,浅表性皮损顶端较扁平多为丘疹扩大融合而成多见于斑块,丘疹为局限性,实质性,浅表性皮损,隆起于皮面,直径小于1厘米,风团为暂时性,隆起性皮损,周围长有红晕由真皮乳头层血管扩张,血浆渗出所致,水疱为直径小于1厘米,可位于角质层,表皮内.表皮下,结节为局限性,实质性深在性皮损可深达真皮和皮下,糜烂为局限性表皮,黏膜上皮缺损形成的湿润创面,常由水疱,脓疱破裂,浸渍处表皮脱落所致,溃疡为局限性表皮,黏膜缺损所形成的创面可深达真皮或更深的位置,可由感染,放射线损伤,皮肤癌引起,浸渍为表皮角质层含水量增多导致的表皮强度减弱,斑痕为真皮和深部组织缺损或破坏以后,由新生结缔组织增生修复而成表面无皮纹与毛发,苔藓样变为皮肤局限性粗造增厚,常由搔抓,摩檫,慢性炎症所致,痂为常附着于渗液的创面上由渗液脱落组织,药物等干涸后形成
粉剂有干燥,保护和散热的作用主要用于急性皮炎无糜烂,渗出的皮损,洗剂为粉剂与水的混合物有止痒,散热,干燥,保护的作用,溶液为药物的水溶液有清洁和收敛的作用,主要用于湿敷减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮的作用,乳剂分为油包水和水包油性主要用与亚急性和慢性皮肤
病毒性皮肤病____单纯疱疹由单纯疱疹病毒HSV引起临床以簇集性水疱为特征易复发,病因为HSV-1与HSV-2,HSV-1通过飞沫传播,2型通过性接触传播噬神经与表皮通过皮肤黏膜微小破损进入人体,好发于皮肤黏膜交界处,治疗原则为缩短病程,防止继发细菌感染和全身播散,减少复发与传播机会,核苷类药物为其最有效的药物
带状疱疹以单侧周围神经分布的簇集性小水庖为主要特征常伴有明显的神经痛,临床症状为先为全身乏力,低热纳差自觉灼热与神经痛,好发于肋间神经,颈神经,三叉神经,腰骶神经,红斑,丘疹,水疱特殊表现为耳带状疱疹,眼带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛,其他不典型(顿挫性,不全性,大疱性,出血性坏疽性和泛发性)带状疱疹
Ramsay-Hunt综合症:当膝状神经节受累同时侵犯面神经的感觉和运动纤维时可出现面瘫,耳痛和外耳道疱疹三联症,治疗原则为抗病毒,止痛,消炎,防止并发症
疣为人乳头瘤病毒HPV感染皮肤黏膜所形成的良性聱生物传染源为患者或健康带菌者经过直接接触和间接接触临床表现分为寻常疣,跖疣,扁平疣,生殖器疣
传染性疣MCV-1典型皮损为3-5毫米大小的半球型丘疹,呈灰色和珍珠色,表面有蜡样光泽中央有脐凹,内含乳白色干酪样小体(软疣小体)
细菌性皮肤病为脓疱疮由金黄色葡萄球菌和乙型溶血型链球菌引起的急性化脓性皮肤病临床分为寻常性脓疱疮,深疱疮又称为臁疮,大疱性疱疮
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症SSSS为凝固酶阳性,噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素所致多累及出生后的3个月内婴儿,特征性表现为大片红斑基础上出现的松弛性水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,似烫伤样外观手足皮肤可呈手套,袜套样剥脱
毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性感染,红色毛囊性丘疹,中央出现脓疱,周围有红晕, 脓疱干涸后形成黄痂.疥为毛囊深部及周围组织的化脓性感染,痈为多个想邻的毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染
丹毒为溶血型链球菌引起的皮肤,皮吓组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症特征为水肿性红斑分为水疱性,大疱型,脓疱型坏疽型丹毒,首选药物为青霉素蜂窝织炎为溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织的化脓性感染
真菌性皮肤病以寄生和腐生吸取营养,有单细胞个体为孢子和多细胞丝状体为菌丝,紫外线和X线射线不能杀死真菌,但甲醛,石炭酸,碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂可以但酒精不可以
癣为浅部真菌主要是指皮肤癣菌包括毛癣菌属,孢子癣菌属,表皮癣菌属其共同特点是亲角质蛋白,侵犯人和动物的皮肤,毛发,甲板引起的感染统称为皮肤癣菌病简称癣
头癣分为黄癣,白癣,黑点癣和脓癣,紫外线灯检查分别为暗绿色,亮绿色和无荧光治疗为服药,搽药洗头,剪发消毒五条措施,体癣股癣手足癣(分为水疱磷屑型,角化过度型,和浸渍糜烂性),手癣不可以同时有湿疹而足癣可以同时并发
甲真菌病为由各种真菌引起的甲板和甲下组织感染分为白色浅表型,远端侧位甲下型,近端甲下型和全甲毁损型
念珠菌病主要的病原微生物为白色念珠菌宿主易感因素为1)各种原因所致的皮肤黏膜保护屏障作用降低2)长期,滥用光谱抗生素造成体内菌群失调3)内分泌紊乱造成机体内环境变化4)原发和继发的免役功能降低
动物性皮肤病-----疥疮由疥螨引起的接触性传染性皮肤病人性疥螨和动物型疥螨临床表现为好发于皮肤薄嫩部位形成米粒大小的丘疹和丘疱疹，灰白色和浅灰色线状隧道，结节。治疗原则为应注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，勤晒被褥本病以外用药物为主常用的为10﹪-20﹪的硫磺软膏洗澡后除头面部外涂布全身，每天早晚各一次，连续三天期间不洗澡和不换衣服，儿童量减半，林旦，疥宁霜一次用〈30克，一到两天即可，但儿童仍用硫磺软膏
皮炎和湿疹---接触性皮炎分为原发性刺激物和接触性致敏物，原发性刺激反应特点为1）任何人接触均可发病2）无一定的潜伏期3）皮损多限于直接接触部位4）停止接触后皮损可消退 接触性致敏反应特点为1）有一定的潜伏期，1-2周后如再次接触同样致敏物才发病2）皮损呈广泛性，对称性分布3）易反复发作4）皮肤斑帖实验阳性
斑帖实验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法
湿疹---急性湿疹好发于面，耳手足，前臂和小腿外侧可弥漫全身呈对称性分布，红斑基础上针头至粟粒大小的大小丘疹，丘疱疹，小水疱，融合，搔抓糜烂有明显的浆液性渗出。
特应性皮炎又称为异位性皮炎因为1）有易患哮喘，过敏性鼻炎，湿疹的家族倾向2）对异种蛋白过敏3）血中IgE水平增高4）外周血嗜酸性粒细胞增多 病因不明可能与遗传，环境，免役因素有关 分为婴儿期，儿童期，青年成人期，国际Williams的诊断标准为12各月以上的瘙痒加上以下标准中的三项或更多1）2岁以前发病2）身体屈侧皮肤受累3）可见身体屈侧湿疹样皮损3）有全身皮肤干燥史4）个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史
寻麻疹类皮肤病俗称“风疹块”，由皮肤黏膜的小血管反应性扩张和渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应时间比较短可自行消退分为急性寻麻疹和慢性，特殊类型，急性的特点为起病比较急，自觉瘙痒，周围出现大小不等的红色风团，圆形椭圆形和不规则性开始孤立存在逐渐扩大融合微血管内血清渗出急剧时可压迫管壁风团呈苍白色，慢性为皮损反复发作超过6周以上，特殊类型的寻麻疹有皮肤划痕症，寒冷性寻麻疹，胆碱能寻麻疹，压力性寻麻疹和日光性寻麻疹，治疗为抗过敏对症治疗但应争取做到对因治疗，第1，2代抗组胺药。维生素C和钙剂可降低血管通透性
药疹为药物性皮炎为药物通过各种途径进入人体引起皮肤黏膜的炎症反应临床上易引起药疹的药物有抗生素，解热镇痛药，镇静催眠和抗癫痫药，抗痛风药，异种血清制剂及疫苗，中药 ，变态反应性药疹的特点1）只发生于少数过敏体质者，多数人不发生反应2）病情的轻重与药物的药理作用剂量无相关性3）发病有一定的潜伏期4）临床表现复杂，皮损形态不一5）存在交叉过敏与多价过敏现象6）停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素常有效分为固定型药疹（常有解热阵痛，磺胺类，巴比妥类），寻麻疹性，麻疹性和猩红热型，湿疹型，紫癜性，多形红斑性，大疱表皮松懈性，剥脱性皮炎型，痤疮型，光感性，典型表现为圆形和类圆形水肿性暗紫红色斑疹直径为1-4厘米，境界清楚周围绕以红晕，严重者可出现水疱大炮，糜烂，自觉瘙痒。治疗为轻型药疹停药即可可给予抗组胺药维C中等剂量的泼尼松重型药疹以及时抢救，降低死亡率，减少并发症，缩短病程为原则1）及早使用糖皮质激素是降低死亡率的前提2）防治继发感染是降低死亡率的关键3）加强支持疗法4）加强护理及外用药物的治疗是缩短病程的成功治疗的重要保障5*伴有内脏及其他疾病的治疗需对症治疗
红斑及红斑鳞屑性皮肤病-----多形红斑是以靶型或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病常有畏寒发热头痛，四肢乏力关节酸痛级肌肉酸痛可有红斑丘疹，水疱，大炮，紫癜和风团等分为红斑-丘疹型，水疱-大炮性，和重症型又称Stevens-Johnsons综合症发病起急，全身症状严重，皮损为水肿性暗红色鲜红色虹膜样红斑或淤斑常迅速扩大相互融合，其上出现水疱，大炮和血疱尼氏症阳性
银屑病病因为免役介导起主要作用机制，多发生于青壮年冬季易复发，好发于四肢伸侧特别是肘部，膝部和腰骶部最常见，分为寻常型，关节病型，脓炮型，红皮病型，寻常型银屑病的皮损为红色斑疹或丘疹扩大融合为斑块，上复鳞屑，剥除鳞屑犹如轻刮蜡滴样，出现薄膜，剥去薄膜可见点状出血（Auspitz症）蜡滴现象，薄膜现象，点状出血（Auspitz症）对银屑病的诊断非常有价值，出现束状发，区别与脂溢性皮炎分为进行期，静止期和退行期，同形反应是指旧皮损没消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症较明显，周围有红晕，鳞屑较厚，针刺，搔抓，手术等损伤均会使损伤部位出现典型的银屑病皮损，组织病理可见Munro微脓肿，治疗为局限性银屑病以外用药物治疗为主有角质促成剂和剥脱剂，糖皮质激素，维D3衍生物，维A酸类软膏和其他
结缔组织病为------是一种累及多器官和多系统的结缔组织的疾病组织病理表现为淋巴细胞浸润，结缔组织黏液性水肿，纤维蛋白变性和血管炎分为盘状系统性红斑狼疮，深在性系统红斑狼疮，亚急性皮肤型红斑狼疮，系统性红斑狼疮，新生儿红斑狼疮和药物性红斑狼疮病因因素分为遗传，性激素（雌激素）环境因素，DLE无系统受累，好发于20-40岁人群受紫外线照射基本表现为好发于头面部特别是两颊和鼻背其次为耳括，颈外侧和头皮皮损为境界清楚的紫红色丘疹和斑块，表面附着鳞屑，鳞屑下有角栓，陈旧皮损中心有萎缩，毛细血管扩张和色素减退，耳阔为冻疮样皮损，头皮为永久性脱发
SLE临床表现为关节痛，发热，面部碟形红斑，贫血，血小板减少和肾炎的表现诊断标准为1）碟形红斑2）盘状红斑3）关节痛4）口腔溃疡5）光敏感6）浆膜炎7）肾炎表现为尿蛋白〉0。5克/天或细胞管型8）血象的改变为白细胞〈4000，血小板〈10000，淋巴细胞〈1500，9〉神经病变为癫痫或精神症状10〉免疫学异常抗dsDNA,抗Sm抗体阳性11〉ANA阳性同时先后有上述任4项即可诊断
皮肌炎主要是累及皮肤和肌肉的一种炎症性结缔组织病分为六种亚型为多发性皮肌炎，特发性皮肌炎，合并恶性肿瘤的皮肌炎，与其他结缔组织病重叠的皮肌炎，儿童皮肌炎和无肌病性皮肌炎临床表现为皮肤表现为双上眼睑紫红色水肿性红斑，Gottron丘疹即指指关节，掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹表面附着糠状鳞屑和皮肤异色症，关节表现为肌无力，疼痛与压痛，其他表现为间质性肺炎为其常见的并发症，伴发恶性肿瘤，实验室检查CK（CPK）阳性抗J0-1抗体阳性，
硬皮病为一种一皮肤和内脏组织的胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病分为局部硬皮病（斑妆和线状）和全身系统性硬皮病，抗Scl-70抗体，CREST综合症为肢端