妇产科学考试重点.doc

不全流产:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产发展而来,属于难免流产
病理缩复环:因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷
产后出血:胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症
产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态所需一段时期,规定为6周.
产褥病率:分娩24小时能后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次≥38°.
产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化.
持续性葡萄胎葡萄胎完全排空3个月,HCG持续阳性
多囊卵巢综合征:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵.
第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩.
恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出
分娩:妊娠满28周以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程
过期妊娠:平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者.
过期产:妊娠满42周以后的分娩
功血功能失调性子宫出血:由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.
宫颈举痛:双合诊检查上抬宫颈时患者感到疼痛,为盆腔内器官有病变的表现.
宫颈上皮内瘤变:CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加等.
黑加征(Hegar sign):停经6—8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连.
HELLP综合症:妊娠期高血压基础上出现溶血血小板降低及肝酶升高的一组临床综合症.
稽留流产:过期流产,胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出.
精子获能: 当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生α,β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”.此时的精子具有受精能力,称为精子获能.
经前期综合征:是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体,精神以及行为方面改变的综合征.
假临产:分娩发动前,出现预示孕妇不久即将临产的症状,称之为假临产.
绝经过渡期:从月经周期出现明显改变至绝经前一段时期.
继发性闭经:正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者.
继发性子宫收缩乏力:产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段子宫收缩力转弱,产程进展缓慢甚至停滞,多发生在活跃期后期或第二产程.
流产妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者.
流产感染:流产过程中,流血时间过长,残留于宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热下腹痛阴道排臭等症状,严重时可发展为盆腔炎,腹膜炎等.
鳞状上皮化生:当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下末分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞所替代,此过程称之.
卵巢黄素化囊肿:滋养细胞显著增生,产生大量人绒毛膜促性腺激素,刺激卵巢的卵泡膜细胞,使发生黄素化囊肿.
难免流产:指流产不可避免.在先兆流产的基础上,阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).
胚胎:受精后8周的人胚.胎儿:受精后9周起.(胚胎或胎儿在宫腔内死亡)
排卵:卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵.
葡萄胎: 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块.分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类
前置胎盘:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露,称为前置胎盘
前庭大腺囊肿:因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成.
潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长.
脐带脱垂:当胎膜破裂,脐带脱出于胎先露下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部,称之.
侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外.一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内.
妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.
人工流产:妊娠14周内,采用人工或药物方法终止妊娠.
软产道:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道.
妊娠高血压综合征:简称妊高征.指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡.是妊娠期特有的疾病.
缩复作用:宫体部平滑肌为收缩段.每当收缩时,肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维不能恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短称缩复作用,能使宫腔容积渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐短缩直至消失.
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥
胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状.
胎膜早破(PROM): 在临产前胎膜破裂,称之.胎膜早破可引起早产,脐带脱垂及母儿感染.
胎头拨露在宫缩间歇期,胎头有缩回阴道内称为胎头拨露.
完全流产:妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛也随之消失,宫颈口关闭,子宫接近正常大小.
围绝经期: 绝经过渡期至绝经后1年.
围绝经期综合症:围绝经期妇女出现由于雌激素水平降低所致的躯体及精神心理症状者,人工绝经较自然绝经更易发生.
先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符
衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接.
原发性闭经:年龄超过16岁,女性第二性征已发育,月经还未来潮,或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者.
月经:伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血.
羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多
羊水过少:妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少
羊水指数:孕妇头高30°平卧,应用B超检查,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分,测定各项先最大羊水暗区相加而得
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床
先兆临产:分娩发动前出现的预示孕妇不久将临产的症状
协调性子宫收缩乏力:子宫收缩具有正常的节律性,对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长.当子宫收缩高峰时,宫体隆起不明显,用手按压宫底部肌壁不坚硬,可出现凹陷,导致产程延长.
早产:妊娠满28周至不满37足周(196-258日)期间分娩,称为早产；做侧切防止颅内出血
足月产:妊娠满37周至不满42足周(259-293日)期间分娩.
子宫内膜异位症(EMT):具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时,简称内异症
子宫胎盘卒中:当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑.
子宫收缩力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度,频率有改变
子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外以外,称之.
子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程
子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松.
子宫破裂:子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂.
早孕反应:妊娠早期(约停经6周左右),约半数妇女出现不同程度的恶心,或伴有呕吐,尤其于清晨起床时更为明显.食欲与饮食习惯也有改变,如食欲不振,喜食酸咸食物,厌油腻,甚至偏食等,称为早孕反应.
早期流产:流产发生于妊娠12周以前者.
早期妊娠终止:妊娠14周内采用人工或药物方法终止妊娠.
外生殖器 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭
内生殖器包括阴道子宫、输卵管及卵巢后二者称子宫附件。
子宫韧带共有4对(1)圆韧带：起于子宫双角的前面、输卵管近靖的下方，然后向前下方伸展达两便I骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。(2)阔韧带：覆盖在于宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁(3)主韧带：横行于宫颈两懊I和骨盆懂l壁之间(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
输卵管①间质部②峡部③壶腹部④伞部　　
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
1．卵巢动脉自腹主动脉分出2．子宫动脉为馆内动脉前干分支3．阴道动脉为髂内动脉前干分支 4．阴部内动脉为髂内动脉前干终支
妇女一生各阶段的生理特点 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 老年期
胎儿附属物是指胎儿以外组织包括胎盘胎膜脐带和羊水。
胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
临床将妊娠全过程共柏周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。
早期妊娠诊断停经 早孕反应 尿频 乳房变化 生殖器变化
【辅助检查】超声检查(1)B型超声显像法(2)超声多普勒法 妊娠试验孕妇尿液含有HcG 宫颈粘液检查 基础体温测定
产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。
　视诊注意腹形及大小腹部有无妊娠纹手术瘢痕及水肿等
触诊：宫底高度，子宫长度及腹围值。听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。　　
高危儿包括①孕龄<37周或≥42周；②出生体重③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后1分钟内A咿评分0—3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；@新生儿的兄蛆有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
3妊娠晚期(1)手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值(2)羊膜镜检查(3)胎儿心电图监测(4)胎儿电子监测。
①胎心率基线FHR>160次／分或(120次／分
加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：缩官素激惹试验(OCT)：若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无矸m增快，为OCT阳性。若胎心事基线有变异或胎动后FHR加快．无晚期减速，为OCT阴性
胎盘功能检查1．胎动12小时>10次为正常。2．测定孕妇尿中雌三醇值3．测定孕妇血清游离雌三醇值4、浏定孕妇血清胎盘生乳素5．测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6、缩官素激惹试验7、阴道脱落细胞检查8．B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。
胎儿成熟度检查1正确推算妊娠周数2尺测耻上子宫长度及腹围 3 B型超声测胎头双顶径值胎头双顶径值>8．5era，提示胎儿已成熟4、检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值：若该值>2，提示胎儿肺成熟。 5．检测羊水中肌酐值6、检测羊水中胆红素类物质值若用测该值(0 02．提示胎儿肝已成熟。7．检测羊水中淀粉酶值8．检测羊水中含脂肪细胞出现率　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩。妊娠满28周至不满37足周闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及其后分娩称过期产。
影响分娩的四因素是产力、产道相互适应，胎儿顺利经阴遭自然娩出胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能为正常分娩。
骨产道 骨盆人口平面：指真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘1)人口前后径 2)人口横径3)人口斜径 (2)中骨盆平面1)中骨盆前后径2)中骨盆横径(3)骨盆出口平面1)出口前后径(2)出口情矢状径(3)出口月矢状径
胎 儿胎头径线主要有：①双顶径(BFD)：是胎头最大横径，妊娠足月时平均值约为9 3cm；②枕额径：平均值约为11 3cm；③枕下前囟径：又称小斜径9.5cm；④槐颏径：大斜径12.5cm。胎位产道为最小径线通过产道的全过程
1、衔接2.下降3．俯屈4内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出　　
先兆临产1．假临产2．胎儿下降感3．见红
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
总产程及产程分期 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现问歇5～6分钟的规律官缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，官口扩张较慢，约需11一12小时；第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5—15分钟，不应超过30分钟。
第六节 第一产程的临床经过及处理
临床表现1规律官缩2宫口扩张3胎头下降4胎膜破裂
观察产程及处理1 子宫收缩2胎心3．宫口扩张及胎头下降4．胎膜破裂5．精神安慰6．血压7、饮食8．活动与休息9、排尿与排便10．肛门检查11.阴道检查
第二产程的临床经过及处理
临床表现宫口开全后，胎膜多已自然破裂。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现宫缩且较前增强，每次持续1分钟或以上。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。．宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。此时会阴极度扩张，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
(二)观察产程及处理1需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，通常每5～lO分钟昕一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心宰及其基线变异2指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，宫缩时先行深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。3接产准备初产妇官口开全、经产妇宫口扩张4锄且宫缩规律有力时，应将产妇进至产室作好接产准备工作。4．接产图外部擦洗顺序(1)会阴撕裂的诱因(2)接产要领 (3)接产步骤　　
(一)临床表现 胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形．胎盘剥离后降至于宫下段．下段被扩张，官体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上(图7—27)；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨
1新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜4检查软产道5．预防产后出血
1．子宫复旧 主要表现为官体肌纤维缩复和宫内膜再生。
　2．宫颈胎盘娩出后的宫颈松软、壁薄皱起
阴道 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失。但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。
外阴分娩后的外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝台后，均能在3-5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。　　
l、体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内
2、子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降l～20n·，至产后lO日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方扪不到宫底。
3、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后l～2日出现，持续2～3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。
4、褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛．排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显．不属病态，于产后l周内自行好转。
5、恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为：(1)血性恶露：色鲜红，舍大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。(2)浆液恶露：色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈牯液、阴道排液，且有细菌。(3)白色恶露：粘稠，色泽较白得名。古大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周，总量为250—500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
1、产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症，除协助产妇首次哺乳外，不断观察阴道流血一100～量，最好用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等，并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩官素)。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血．应挤压官底排出积血．并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血肿，应行肛查确诊后给予及时处理。
4会阴处理用2％d笨扎漠铵液探洗外阴，每日2—3次　　
5乳房护理推荐母乳喂养
1·流产的主要症状是阴道流血和腹痛。临床类型：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产。特殊情况：稽留流产，习惯性流产，流产感染。早期流产的原因常为黄体功能不足，晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛。
2·早产：原因（胎膜早破绒毛膜羊膜炎，下生殖道及泌尿道感染，子宫膨胀过度及胎盘因素，妊娠合并症及并发症，子宫畸形，宫颈内口松弛） 临表（腹痛，阴道流水，宫口扩张）治疗原则（若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制官缩．尽可能使妊娠继续维持。若胎膜巳破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存话率）
3·过期妊娠：病因（雌孕激素比例失调，头盆不称，畸胎，遗产因素） 胎动计数（》30次/12h为正常，《10次/12h或逐日下降超过50％。应视为胎盘功能减退） 过期妊娠剖宫产指征有（①引产失败②产程长．胎先露部下降不满意③产程中出现胎儿窘迫④头盆不称⑤巨大儿⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦高龄初产妇⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染9同时存在妊娠合并症） 终止妊娠(①宫颈条件成熟②胎儿体重大于等于4000g胎儿生长受限③12小时内胎动累计数<10次或Nst为无反应型，oct阳性或可疑时④持续低E／c比值⑤羊水过少或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。
4·妊娠高血压综合征：临床表现（高血压、蛋白尿、浮肿．严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡） 重度子痫前期临床症状及体征：（血压高达160／1lOmmHg或更高，蛋白量≥5g》24h或随机蛋白尿+++以上，中枢神经系统功能障碍，精神状态改变及严重头痛，脑血管意外，视力模糊眼底点状出血，肝细胞功能障碍损伤，上腹部或右上象限等肝包膜肿胀症状，少尿《500ml/24h，肺水肿及心力衰竭，凝血功能障碍，血小板少于正常值，微血管病性溶血，胎儿生长受限羊水少胎盘早剥） 治疗原则（镇静，解痉，降压，扩容，利尿，适时终止妊娠） 解痉硫酸镁注意事项（定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml） 子痫治疗原则（控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠）
5·异位妊娠临表：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克，腹部包块
6·胎盘早剥：病因（孕妇血管病变，机械性因素，宫腔内压力剧减，子宫静脉压突然升高） 并发症（DIC，产后出血，急性肾衰竭，羊水栓塞） 前置胎盘分类（完全性，部分性，边缘性）
7·多胎妊娠孕妇并发症：（妊娠期高血压，贫血，羊水过多，胎膜早破，胎盘早剥及前置胎盘，妊娠期肝内胆汁淤积症，宫缩乏力，胎位异常，产后出血及产褥感染） 围产儿并发症（早产，胎儿生长受限，胎位异常，TTTS，脐带脱垂，胎头交锁及胎头碰撞，胎儿畸形）
8·双胎妊娠引产指征：（①合并急性羊水过多，有压迫症状②胎儿畸形③母亲有严重并发症④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者） 剖官产指征：（a第一胎儿肩先露臀先露b宫缩乏力，经处理无效者c胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者d连体双胎孕周》26周e严重妊娠并发症尽快终止妊娠）
9·胎儿窘迫：病因（母体血氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍，胎儿自身因素异常）急性临表（胎心率变化，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒） 终止指征（①胎心率低于120次／分钟或高于180次／分钟，伴羊水污染Ⅱ度②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎儿头皮血pH<7.20）
10·心脏病最危险时期：妊娠32—34周，分娩期第二产程，产褥期最初3天。 妊娠早期心衰诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间阵发性呼吸困难④肺底出现持续性湿啰音。
11·妊娠合并重症肝炎的诊断：(1)消化道症状严重，表现食欲极度减退，额繁呕吐，腹胀，出现腹水。(2)黄疸迅速加深，血请总胆红素值>171lanoL。(3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白／球蛋白倒置。(4)凝血功能障碍．全身出血倾向。(5)迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
12·产后出血原因：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍
1·按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。关系：（肌壁间肿瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤） 肌瘤变性：（玻璃样变，囊性变，红色性变，肉瘤样变，钙化） 症状：（经期增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状，下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重）
2·子宫内膜癌临表：绝经后阴道流血，阴道排液，疼痛。
3·卵巢肿瘤分类：（上皮性，性索间质，生殖细胞，转移性） 并发症：蒂扭转，破裂，感染，恶变。
4·葡萄胎症状：停经后阴道流血，子宫异常增大变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，乱抽黄素化囊肿，腹痛，甲状腺功能亢进征象。 处理：清宫，子宫切除，随访，预防性治疗。
5·侵蚀性葡萄胎临表：不规则阴道流血，子宫复旧不全或不均匀增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛，假孕症状。 脑转移三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期。
6·多囊卵巢综合症PCOS：临表（月经失调，不孕，多毛，痤疮，肥胖，黑棘皮症）