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第一章 常见病的中医药治疗第一节稻农皮炎稻农皮炎系指在种稻劳动过程中发生的皮肤病，是农业性皮肤病中 较为常见的疾病。由于致病原因不同，可分为浸渍糜烂型皮炎和尾拗皮 炎。浸渍糜烂型皮炎由于长期浸入高温水田中或机械摩擦等物理因素所 致的皮肤病。尾蝴皮炎是由禽、畜类血吸虫的尾蝌入侵皮肤引起的局部 皮肤炎症反应。本病中医诊断为“水渍疮。浸渍糜烂型皮炎系由外 感湿热之邪，郁于肌肤所致；尾蜘皮炎为人体肌媵不密，水内虫毒侵袭 所致。【诊断要点】一、浸渍糜烂型皮炎1、多见于在拔秧、插秧时期田间作业的农民。2、一般在连续田间作业2-5日后发生。3、初起见指（趾）蹊及其连连的指（趾）侧皮肤肿胀，发白起皱,继而表皮破损，露出红色基底，少许渗液。4、自感局部疼痛，夜不安寐。5、病程有自限性，如暂停下田，病症可自行改善甚至痊愈，但再下田又可复发。6、继发感染时，可引起急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等。7、本病应注意与菜农皮炎鉴别。菜农皮炎多见于蔬菜种植者，病 变主要发生于脚部，皮损特征除糜烂外，尚可见丘疱疹和脓疱。二、尾蛾皮炎1、发病前半小时有下田工作史。2、病变仅局限于接触水的部位，以小腿伸侧、前臂处多见，而陷 于泥中的部位通常不发病。3、先有痒感，迅速出现红斑，数小时后变为红色丘疹、丘疮疹，有红晕，分布疏散或密集。4、自觉局部瘙痒或疼痛。继发感染时，可引起急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等。5、可继发淋巴管炎或淋巴结炎。6、停止下田1周左右消退，反复接触病程可长达1个月以上。【治疗】一、治疗原则以外治疗法为主，一股不需内服药物。二、外治方法1、五倍子液：五倍子250g明矶120g白酒1000mlo浸泡上述药 物2天后外搽，3-4次/日。2、石榴外洗液：石榴皮120g五倍子、地榆各60g明矶250g。煎水后泡洗，2-3次/日。3、复方茶叶液：茶叶30g明矶60g。煎水外洗敷。本方用于渗液 较多者。4、花椒10g食盐适量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蝴皮 炎。5、散剂外敷：炉甘石、冰片、青黛各10g。共研细末，局部外扑。本方用于渗液较多者。三、内治方法如继发感染，发生急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等时，加用清 热解毒、利水渗湿治疗，可选用五味消毒饮、当归拈痛汤加减治疗。【注意事项】1、加强个人防护：如穿水田袜，戴手套；或用上述外治药物在下 田前后浸泡手足，让其自行干燥。上述外治方法各药，不得内服。第二节手足癣手足癣为指(趾)间及掌跖面的皮肤浅表真菌感染。根据其发病部 位又可区分为足癣和手癣，足癣的患病率远较手癣为高。在我国南方尤 为常见。分属中医“脚湿气”、“鹅掌风”的范畴。【诊断要点】1、根据临床特点，手足癣常见下列3型。(1)水疱型：皮损多见于手掌面，足缘、跖部及指(趾)侧部位。初起为成群或散在的针头大小的水疱，不易破裂，干燥后疱顶表皮脱落,形成环状鳞屑。新的损害陆续出现，互相融合，形成多环状。边缘较清 楚。(2)鳞屑角化型：多见于手掌及足跟部等处。皮损表现为脱屑、角质增厚及皮肤粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及继发感染。(3)浸渍型：指(趾)间皮肤浸渍发白，常因剧痒搔抓摩榛后而 引起表皮擦烂，露出潮红糜烂面，可引起淋巴管炎及丹毒等继发感染。2、由于病程慢性经过，常因搔抓引起感染，或用药不当，易发生 湿疹样变或过敏性癣菌疹。3、实验室检查，皮屑真菌检查阳性。【治疗】一、治疗原则以外治为主，一般不需内治。二、外治方法1、皮损以丞疱为主，选用皂矶、枯矶、地骨皮、儿茶、黄精、侧 柏叶各20克、薄荷10克，水煎冷确后外洗；2、皮损以丘疱疹、鳞屑为主，选用土槿皮酊（土槿皮10克、75%酒精100毫升，浸泡一周）外搽；3、皮肤枯厚、破裂为主，选用柳酸软膏、大枫子油外涂。三、内治疗法若出现淋巴管炎及丹毒等继发感染，可采用五味消毒饮加减；如出 现湿疹样变，可采用龙胆泻肝汤加减。【注意事项】1、注意卫生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。脚部多汗 者，鞋袜要勤洗勤晒，保持干燥。2、彻底治愈自身癣病，家庭中患有癣病者应同时治疗。第三节 流行性腮腺炎（痹腮）一、概述流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染病，以耳下腮部 肿胀疼痛为主要特征。中医俗称“乖腮”、“蛤蟆瘟”。四季均可发病,以冬、春两季多见。主要通过飞沫传播。发病年龄以学龄前后小儿为多。二、诊断要点1、本病有2周左右的潜伏期。前驱症状可见发热，头痛，口干，纳差食少，呕吐，全身疲乏等。2、主要表现：一侧耳下腮部肿大、疼痛，咀嚼困难，触之肿块边 缘不清、中等硬度，有弹性，压痛，46天后肿痛或全身症状逐渐消失。多为单侧发病，少数也可波及对侧。治疗不及时，部分病人可并发脑膜 炎、睾丸炎、卵巢炎等。三、中医辨证主症：耳下腮部肿胀疼痛，张口困难，咀嚼不便。1.热毒袭表：伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。2.火毒蕴结：伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便 短赤。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。3.热毒攻心：伴高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。4.毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛,女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。四、中医治疗1、针灸治疗体针疗法治 法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。针灸处方：以手足少阳、阳明经腌穴为主。翳风，颊车，合谷，外 关，内庭，足临泣。穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结 加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。针刺操作：各腌穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出 血。其他疗法灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点 燃后，对准穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点 灸1次。局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用 新鲜仙人掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸14夹脊。先叩 刺耳门经过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸14夹脊，使皮肤潮红或微 微出血。耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激;也可埋针、药丸按压。穴位注射：用板蓝根注射液2mL每次选12穴，每穴注入0.51ml o2、中药治疗热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。火毒蕴结：治宜清热解毒，散结消肿，方用普济消毒饮加减。热毒攻心：治宜清热解毒，醒神开窍，方用普济消毒饮加紫雪丹。毒邪下注：治宜清热解毒，疏肝利湿，方用普济消毒饮合龙胆泻肝 汤加减。五、注意事项1、针灸治疗腮腺炎效果明显。有并发症者应及时对症治疗。2、本病传染性很强，患病儿童应注意隔离。3、发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大 便通畅。第四节面神经炎一、概述面瘫发病急速，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。本病多 见于冬季和夏季。相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻 痹。针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。二、诊断要点1、病前常有受凉、吹风史，少数患者病前几天有耳后、耳内疼痛 或面部不适等前驱症状。2、急性或亚急性起病，常突起一侧（偶为双侧）面部肌肉麻木、瘫痪，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向 健侧，患侧不能完成蹙额、抬眉、耸鼻、鼓腮、示齿等动作。可伴迎风 流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。3、病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚 则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。4、已排除其他原因所致之周围性面瘫（如小脑桥脑角病变、脑干 病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。三、中医辩证1、风寒型 见于发病初期，面部有受凉史，恶寒无汗，舌淡、苔 薄白，脉浮紧。2、风热型 见于发病初期，多继发于感冒发热，伴发热、微恶寒,兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。3、体虚型多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。舌淡、苔薄、脉细。四、治疗方法1、针灸治疗常规针刺疗法：治 法：祛风通络、疏调筋经。针灸处方：以面颊局部和足阳明经腌穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难 加攒竹；体虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；须唇 沟歪斜加承浆。针刺操作：面部腌穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。其他针灸疗法：皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔510分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取额髅、下关、曲池、三里、外关等穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2 0.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取34穴注射，隔日一次。适用于各型各期。敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、额修、牵正、下关、阳白等穴，将马钱子锂成粉末约2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次;或用薨麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35 日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日 1次。适用于早期或恢复期。电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以 断续波刺激1020min,通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于 后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。针灸推广技术一“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术急性期是否针刺在学术界有较大争议，西医学认为早期不宜针刺,若针刺会加重局部水肿。但我们在临床工作中发现，早期针灸介入对于 促进病情好转，预防慢性致残很有帮助，所以一旦发病可立即应用“经 筋刺法”进行治疗。该法适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌 症。治 法：疏调经筋针灸取穴：主穴：阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、额修、太阳透地 仓。配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。针刺体位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安 稳，且能持久保持。本针刺法取穴方便，坐卧位均可。建议初次针刺者选用卧位，以防精神紧张、晕针等。针刺操作：以上诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。主穴：阳白四透：采用一穴四针，针尖与表皮成15角，分别针向 上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸，施捻转泻法。地仓与颊车之间阳明经筋 排刺：指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺（以进入皮内为度）、排刺，每隔0.5寸1针，施捻转泻法。额髅：直刺0.5寸，施捻转泻法。太阳透地仓：太阳向下穿额弓透向地仓，进针2.5寸，施捻转泻法。配穴：四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向 目内眦、目外耻匕进针1寸，施捻转泻法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关:直刺1寸，施平补平泻手法。风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风、合 谷均直刺1寸，施捻转泻法。关键技术：针刺方向与深度：太阳针刺宜透向地仓，进针2.5寸。透刺：阳白四透：分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：采用一穴两针,针尖与表皮成15角，分别针向目内耻匕、目外眦；太阳向下穿额弓透向 地仓。排刺：以患侧面部经筋为主，多针浅刺、排刺，针刺深度为23 分，以进入皮内为度。注意要点：针刺手法应轻柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤,以免增加疼痛感和感染机会及使病人产生恐惧感而畏针不能接受治疗。起针时 应注意缓慢起针，并按压2-3分钟。2、中药治疗风寒型：治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。风热型：治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。体虚型：治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤 加减。五、注意事项1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口 罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次,夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。第五节支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是一种反复发作，可自行或经治疗缓解的 气道阻塞为特征的综合征。其病因尚未完全清楚。临床特征为发作性呼 气困难并伴有哮鸣音、咳嗽和咳痰，持续数分钟至数小时或更长。哮喘 是呼吸系统常见病，男女发病率大致相同，我国大约1%。大多数在25 岁以前发病，也可发生于任何年龄。本病中医诊断为哮病，认为多因感受外邪，或饮食情志等失调，诱 动内伏于肺的痰饮，痰气阻塞，搏于气道使肺气不得宣降而发作。【诊断要点】1、有反复哮喘发作史。2、发作与接触过敏原及其它诱发因素（如呼吸道感染等）有关。3、突然发生的呼气性呼吸困难，两肺有广泛的哮鸣音，重者不用 听诊器亦可闻及。4、皮肤敏感试验、特异性过敏原的体外试验等可明确病因（过敏 原）。5、肺功能测定，即呼吸流速的全部指际显著下降有辅助诊断价值。6、应排除引起喘息的其它疾病。【治 疗】一、治疗原则支气管哮喘的治疗原则是消除病因、控制急性发作，巩固治疗及预 防复发。二、天灸治疗技术天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有 较好的预防复发作用。适应症：1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期 属“寒哮症”诊断标准。2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度 者。禁忌症：1、合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。2、哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。3、孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。特色：天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用，操作方便、安全、无副作用，且费用较低廉，能被广大患者接受，进行广泛推广应用后，预期可减少支气管哮喘病人的复发情况，提高其生活质量，降低其医疗 费用，具有显著的经济效益及社会意义。治疗方法：1、药物制备：白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细 末，用时以老姜汁调和成1X1X1立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶 布贴于穴位上。2、取穴：（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、风门、膏肓、天突（3）肾俞、定喘、心俞、中脱背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。3、方法及疗程：将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。不良事件及处理方法：可能引起并发症，出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓 刺激；皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，如症状严重前来 医院处理。三、辨证论治哮喘治疗，应分发作期和缓解期。发作时治标，攻邪为主，分寒、热而施；缓解期治本，扶正为主，别肺、脾、肾而治。1、发作期(1)热哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，张口抬肩，痰黄 稠胶黏，胸闷烦躁，或发热面赤，口干便秘。治宜清热化痰，降气平喘。常用定喘汤加减。(2)冷哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，痰白稀或黏,或伴恶寒发热。苔白，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。常用射干麻 黄汤或冷哮丸加减。2、缓解期(1)肺气亏虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自 汗，怕风，易感冒。舌淡，苔白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用 玉屏风散加减。(2)脾气亏虚证：倦怠乏力，食少便澹，面色萎黄，平素痰多。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。(3)肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚者则额红,烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。阳虚者温肾纳气，常用金匮肾气 丸。阴虚者滋肾纳气，常用七味都气丸加减。【注意事项】1、缓解期应增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫 生知识，稳定情绪，避免受凉等，预防复发。2、采用天灸治疗法时，应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等，贴药当天避免冷水浴。第六节落枕落枕又称失枕，多数病人是由睡眠姿势不当，枕头过高或过低，头 部滑落于枕下，使颈部斜向一侧而得名。轻则一、二天内可自行缓解；重者可拖延数日。妨碍正常的生活和工作。在临床，本病较为常见，以 晨起或颈部猛然地转动后而出现，可发生于任何年龄，多见于青少年。冬春两季发病较高。【诊断要点】1、多数患者早晨起床后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并 且颈痛加重，头多歪向一侧。2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局 限于某个方位，不能做点头、仰头、转头活动，转头时常于上身同时转 动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状,有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转 可牵拉受损肌肉加重疼痛。4、X线检查：由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱 颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈 部骨质病变者。【治疗】一、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先 指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主 地向各个方向作缓缓地活动约12分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛 稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或 头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5 分钟。3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉 时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和 滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者 能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨35次；而后再局部施鱼际揉法以 缓解手法之痛。二、针灸治疗：根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集 中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头 颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。1、毫针(1)取穴：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿 是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。(2)方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或 悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。(3)手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌 侧，使酸胀、重感向上臂放射。2、梅花针(1)取穴：大椎、风池、阿是穴(1)自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可拔火罐。3、灸法(1)取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。(2)方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1 日两次。高血压患者不宜重灸。4、刮疲:疼痛部位。三、封闭治疗一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素&22ml等，对压痛点 进行封闭。四、功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。五、辨证论治1、颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有 瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治宜活血化瘀，行气止痛 方用和营止痛汤加 减。2、风寒外侵型:主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶 寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治宜祛风散寒 除湿，方用羌活胜湿汤加减六、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等【注意事项】1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于 正常位置，以松弛颈部肌肉。3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息。第七节急性腰扭伤急性腰扭伤系指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰般关节的 急性损伤，多因突然遭受间接暴力所致，俗称“闪腰”。若处理不当，或治疗不及时，也可使症状延续，变成慢性。【诊断要点】1、有腰部扭伤史，多见于青壮年；2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立或行走 常保持一定强迫姿势以减少疼痛；3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显的压 痛点，脊柱生理弧度改变。X线片未见骨折-或其他异常、【治疗】急性腰扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。一、理筋手法1、患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的能棘肌，自上而下进行按 揉、拿捏手法，以松懈肌肉的紧张、痉挛；2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以静止痛;3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿，同时用力做 反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向 背侧扳动。在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可 每日推拿一次，轻者隔日一次。二、脊柱旋转复位法：对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用脊柱旋 转复位法。但本法具有一定难度，如不熟练，不得轻易使用。1、坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧为例，助手面对患 者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正 坐姿势。术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈 后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手 臂使患者身体前屈60到90,再向右旋转45,并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复 位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰 肌。2、斜扳法：对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髓、膝关节屈曲，健侧在下，髓、膝关 节神直，腰部尽量放松。术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两 手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋前，活动到最大程度 时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般 可随之缓解。三、三联疗法治疗急性腰扭伤技术1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痴治疗急性腰扭伤。2、特色：方法简单、效果立竿见影、经济方便；无副作用，无并发 症,无痛苦，适应症广；能迅速被患者感知。3、治疗方法：（1）毫针刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第 4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位,两手交替。选用0.30mm X 0.40mm毫针，嘱患者立位面向医者，在其患侧手背 第4、5掌骨之间，掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后，针尖斜向腕关节方向提插，以患者感酸胀为宜，尤以有麻电感为佳。运 针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作，动作不宜过快，动作幅度根据患者 缓解情况逐步增大。(2)刺络拔罐：、令患者站立，暴露双委中穴，常规消毒。、用三棱针点刺委中穴(若委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺 之)13次。、以点刺处为罐口中心拔罐.火力大小要适中。、令患者活动腰部，作试探性地前俯，后仰及旋转。、5分钟后取下罐，用干棉球擦净皮肤上的血迹，然后用酒精棉球 再次局部消毒。(3)刮疹：患者取坐位,在颈椎(任何病症宜先刮拭颈椎，再刮其它 患处)区域，涂布刮疮活血剂，平面朝下刮拭。刮完颈椎后，在肾俞、大 肠俞、腰阳关一带寻找痛点刮拭，再在委中、承山穴用角刮，以上部位刮 试出红花朵点或青紫疱块为度。刮疮治疗每次在25min之内，点、线、面结合,避寒冷,夏季刮痴时,应回避风扇直接吹刮船部位。刮疹后宜喝 一杯淡盐水。关键技术环节：腰痛穴定位：腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之 间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。不良事件及处理方法：感染是针刺放血疗法的主要不良反应，注 意无菌操作。四、药物治疗1、内服药：初期治宜活血化瘀、行气止痛，偏于血瘀者侧重于活 血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。偏气滞者侧重于行气止痛,可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通 里攻下，加番泻叶10-15g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服 补肾壮筋汤。2、外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药,亦可配合中药热熨或熏洗。【注意事项】1、急性腰扭伤强调以预防为主，重体力劳动或剧烈运动前做好充 分准备活动，应量力而行。2、平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。3、伤后应注意休息与腰部保暖，勿受风寒，配戴腰围保护，并配合各种治疗。4、对合并由心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神 病患者应及时转送医院治疗。5、损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓 解肌肉痉挛，防止进一步损伤。第八节肩关节周围炎肩关节周围炎，简称肩周炎，因好发年龄为五十岁，故常称为“五 十肩”；因该病常由肩部受寒引起，患病后肩关节僵硬，活动受限，好 像冻结了一样，故又称为“冻结肩”、“肩凝症”、“漏肩风”。本病为临床常见病和多发病，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关 节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以肩部疼痛、功能受限为其临床特征。【诊断要点】1、多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于 右肩。常于肩部受寒后发病。2、肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前 臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不 能做穿衣、梳头、洗脸等动作。3、肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化 影。5、根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓解期。急性发作期：病程约13个月。主要表现为肩部疼痛，常因疼痛影响日常生活和工作。此期肩关节本身存在相当的活动度，只因疼痛 而活动受限。粘连期：病程约23个月。此期关节疼痛明显减轻，但肩关节 活动严重受限，主要由于肩周局部组织广泛粘连引起，肩关节本身活动 度极小。临床缓解期：病程约23个月。此期患者疼痛症状自行或经治 疗缓解，肩周粘连逐渐消除，活动度加大，关节恢复其正常功能。【治疗】目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，运用手术松解方法，术后 容易可引起粘连。故非手术治疗被认为是较佳方案，病期中若患者能坚 持功能锻炼，配合治疗，往往预后较好。一、手法治疗1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范 围。局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向 弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。2、扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵 硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳 动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依 次进行以下步骤：前屈、外旋、上举；外展、外旋、上举；后伸、内旋、摸背。二、针灸治疗（一）常规针灸治疗1、取穴：条口透承山、肩鹘、肩髅、肩前、曲池、外关、合谷。2、操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺L 52.0 寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患 肩，行针35min,常获良效。取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩鹘、肩髅分别向极泉方向透 刺1.52.0寸，肩前直刺0.8-1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直 刺1.01.5寸,外关、合谷直刺0.81.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。（二）针刺肩痛穴治疗肩周炎技术1、特 色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于 普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。2、治疗方法简介：（1）取穴：肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧。采用 快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28号3寸无菌针灸针。（2）技术关键环节：肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓侧。交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。快速进针，针尖与皮肤呈90角向下直刺2.5寸左右。快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟 内。针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为准。（3）不良事件及处理方法：晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需3秒，时间极短,发生晕针的概率很小。三、刮版治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢 部（足三里、条口）。四、练功疗法：指导患者进行。1、屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈 肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2、爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原 处，反复进行，逐渐增加高度。3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展,向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住 不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。6、梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋 前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。7、头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向 后划圈，幅度由小到大，反复数遍。五、辨证论治1、内服药(1)风寒湿阻证主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。(2)瘀血阻滞证主症：外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结,肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。(3)气血亏虚证主症：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重,伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，买 细弱或沉。治宜补气养血、舒筋通络，方用黄黄桂枝五物汤加减。2、外用药(1)外贴膏药：如关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。（2）中药外敷：如消炎散等。六、其他疗法1、局部封闭：泼尼松龙2nli或曲安奈德2ml、2%利多卡因2nd、维生素B/ml、生理盐水5ml,肩周穴位封闭。2、物理治疗：熏洗、磁疗等。【注意事项】1、平时要预防感冒，避免肩部受寒，锻炼肩关节，避免使肩关节 长时间处于固定姿势。2、治疗注意事项：被动运动疗法时范围由小到大，循序渐进，直至肩关节活动达 到正常范围，以防臂丛神经牵拉伤。老年和骨质疏松患者动作要轻柔，不可使用暴力，以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。疼痛和肿胀减轻后，积极自行肩关节各方向活动，以 防二次粘连。手法及针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准 备。对合并由心脑血管病和精神病者禁用。第九节颈椎病颈椎病系指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变刺激 或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。40 岁以上多见，男性多于女性。属中医“项痹”范畴。本病多因慢性劳损或急性外伤引起。其典型表现主要有以下几种：经常性头痛；手指发麻、无力、肩膀发酸；反复“落枕”；经常性偏头 痛、恶心、耳鸣、听力减退、心慌、胸闷等。此节主要介绍神经根型颈 椎病的诊断与治疗。【诊断要点】1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变；2、颈肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重；3、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛,可触及条索状硬结；4、上肢肌力减弱，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱放射 异常；5、臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性；6、颈X片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；7、除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征)所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患。8、症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。符合以上(1)(2)(5)(6)+(8)标准或(2)(6)(8)+其余一 项者诊断为神经根型颈椎病。【治疗】一、非手术治疗：1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。2、针灸治疗：取穴：病变颈椎夹脊穴23个，肩鹘、曲池、外关、合谷、中渚。操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.81.2寸。肩鹘、曲池直刺L01.5寸，外关、合谷直刺0.81.2寸，中渚直刺0.3 0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。留针2030nlin,中间行针1 2次，每日治疗一次。3、牵引：颌枕带牵引，患者可取坐位或仰卧位，牵引姿势以头部 略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到68kg,隔日或每日1次，每次 半小时，本法不适宜于脊髓型。4、熏洗、磁疗、针灸推拿按摩：是治疗颈椎病的主要方法，可使 部分患者较快缓解症状。具体手法包括：（1）准备手法（点穴法、揉捻 法、滚法）指在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等以舒筋活血、和络止痛；（2）治疗手法（颈项旋扳法、提端摇晃法）颈项旋扳法操作 如下：先完成准备手法，然后患者去稍低坐位，术者站于患者侧后，以 同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者放松，术者将患者 头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力 量使其继续旋转5。至也0。，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一 侧的旋扳，手法宜轻、稳，忌用暴力。颈项旋扳法必须熟练掌握操作方 法，否则禁止进行，以免出现意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散 法）。本法不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。5、仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术（1）简介：本技术根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三 主任医师多年治疗颈椎病的经验，结合颈椎的结构特点和生物力学作用 的原理创立。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧 度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组 织、调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。(2)适应症：25-65岁、男女不限，轻中度颈型、神经根型、椎动脉型、交感型,轻度脊髓型颈椎病。(3)治疗方法简介：器械仅需普通治疗床。患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背 部常规操作，lOmin。患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈 部稍微托起，与水平方向呈15。20。角拔伸持续时间不少于Imin,反复5遍。以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹 拨，两手交替进行，反复5遍。以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各 2nlin。在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复5遍。自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发 际，反复5遍。以上治疗每次总时间约20min,隔天1次，6次为1个疗程。关键技术环节：施力方向与力的作用点把握6、理疗：用红外线、透热、超短波、感应电及中药离子透入、熏 洗、磁疗、针灸等。7、中药内服：(1)风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感,颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治以祛风 散寒、除湿通络，方用桂枝附子汤加减