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过敏性支气管炎
青岛市第五人民医院过敏免疫科 李明华
过敏性鼻支气管炎（allergic rhinobronchitis）近年来国外对呼吸道过敏细化诊断的新的诊断名称，顾名思义，就是过敏性鼻炎+过敏性支气管炎，也就是是过敏性鼻炎没有正确治疗，在伴有鼻后滴漏综合症的情况下，鼻涕后流入支气管而诱发了咳嗽。因此应该将过敏性鼻炎和咳嗽视为一个疾病实体，命名为过敏性鼻支气管炎最为恰当，当然在仅仅鼻后滴漏刺激支气管粘膜引起咳嗽，而无支气管炎的阶段，还是称为鼻后滴漏综合征比较合适。青岛市第五人民医院变态反应科李明华
国外有医生将过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘统称为全气道炎症高反应综合征，并将其分为三个阶段：①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或哮喘；②鼻炎伴有气道高反应，有刺激性干咳但没有发展为哮喘；③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区别可能只是反映疾病的不同严重程度而已。从鼻腔吸入的变应原蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到支气管炎或哮喘的关键。
那么提出“过敏性鼻支气管炎”的诊断有什么依据和益处呢？
1．流行病学资料：调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有鼻后滴漏综合症，这样很容易发展为过敏性支气管炎或过敏性哮喘，两者的流调结果有密切相关性，所以积极治疗过敏性鼻炎可以预防过敏性支气管炎或过敏性哮喘。
2发病机制的一致性：过敏性支气管炎和过敏性鼻炎同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学、免疫学、病理学和发病机制等方面均非常相似，因此临床变态反应医师早已在临床上将过敏性支气管炎（或咳嗽变异性哮喘）和过敏性鼻炎视为同一种疾病。
3 有利于诊断：过敏性鼻炎和过敏性支气管炎联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于咳嗽的定性，由于临床上区别慢性咳嗽的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和咳嗽同时存在时，应考虑首先其咳嗽是过敏性的。上述有利因素可避免了以往的诊断不全或误诊现象。
4有利于治疗：一旦确诊患者为过敏性鼻-支气管炎后，可以将过敏性鼻炎和过敏性支气管炎进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症，并可以通过控制上呼吸道的炎症来预防咳嗽和哮喘的发生。
由于过敏性鼻-支气管炎的上呼吸道过敏症状与“感冒”相似而常常误诊，所以应熟悉其症状。主要包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、腺样体肥大和过敏性咽炎等症状。
（一）      过敏性鼻炎的症状：过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞，
（1）       鼻痒、打喷嚏、流清涕：鼻痒往往是首发症状，多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始，常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。鼻痒后随之会出现喷嚏频发，一次连续数个、十余个甚至数十个，喷嚏后可出现流清水样或浆液样鼻涕，部分患者可有粘液样鼻涕。
（2）       鼻塞：鼻塞是过敏性鼻-支气管炎的最主要症状之一，53%的患者可出现鼻塞症状。暂时的鼻塞往往是由于鼻粘膜充血、水肿而引起的，而持续性鼻塞则往往是下鼻甲肥大或鼻息肉导致的。在某些反复接触变应原的患者可出现持续性鼻塞，而喷嚏和流清涕症状则相对较少，甚至以鼻塞为唯一症状。患者表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，往往在夜间表现的更为明显。
（3）       鼻后滴漏：部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，所以可以出现流涕少而咳痰多的现象，称为鼻后滴漏综合症，是引起反复咳嗽的主要因素之一。
（4）       非典型症状：由于鼻塞常常可以诱发嗅觉障碍和头痛不适等症状，由于鼻塞常常出现擤鼻涕、有意识的鼻吹气等症状，由于夜间鼻塞较重可出现鼾声或口式呼吸。在儿童，鼻塞引起的呼吸障碍和影响睡眠常常引起家长的警觉，往往成为患儿家长主诉的主要症状。反复打喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。
2.              过敏性结膜炎的症状：眼痒、流泪和结膜充血是过敏性结膜炎患者的主要症状，患者通常表述内眦奇痒难忍。部分患者伴有眼睑水肿和黏液性分泌物增多。
3.              过敏性咽炎的症状：主要症状是咽痒不适，有异物感，部分表现为咽干，易导致恶心，呕吐。
4.              腺样体肥大的症状：主要发生在8岁以下儿童，患儿常表现为打鼾、张口呼吸，趴睡、睡觉辗转不安、汗多、磨牙和进食慢等。腺样体肥大及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔内不易流出，会并发鼻窦炎和中耳炎。由于长期鼻塞和张口呼吸，可引起面部发育异常——腺样体面容。如上颌骨外凸，上切牙前突，咬合不良，上唇上翘样增厚，下唇外翻样增厚，表情愚钝。由于睡眠时的鼻塞而长期缺氧，患儿往往表现白天精神萎靡不振、疲劳瞌睡、注意力不集中和学习成绩下降等。部分儿童还可伴有不同程度的扁桃体肥大。

（二）下呼吸道过敏的症状：咳嗽是过敏性鼻-支气管炎的主要症状，多表现为顽固性干咳，也可有白色泡沫样痰，咳嗽常常跟随在上呼吸道过敏症状后，常常在吸入变应原、刺激性气味、冷空气、运动后发生，部分患者可没有任何诱因。咳嗽常常有时间规律性，多在早晚或夜间加重。有的患者发作有一定的季节性，以秋冬季节为多。咳嗽具有以下特点：
1. 超过两个月的无原因慢性咳嗽，咳嗽多呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；孩子咳嗽严重时会出现恶心或呕吐。
2. 在吸入冷空气、烟雾或油漆、敌敌畏、等化学气味或接触床尘、尘螨等过敏原可加重；在剧烈运动后或大笑后会加重；
3. 伴有上呼吸道过敏症状，常伴有鼻后滴流感，发作时常与环境或时间有关联，如具有早晚加重或夜间加重，在家中加重，室外缓解等特点；
4. 不伴发热，可伴有咽喉痒。
5. 咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常。
6. 应用多种抗生素无效，但应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。