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常见疾病的营养
2012-02-29 李敏捷
●医院膳食
●基本膳食
●医院基本膳食可分为：普通膳食、软食、半流质、流质
●基本膳食要求做到”三准确、四必须“
●三准确：即计划准确、投料准确、数量准确。
●四必须：必须按菜谱制作、必须遵守操作规程、必须色 鲜味美形态正常、必须保暖。

医院膳食
• 普通膳食——是医院膳食中最常见的膳食，能满足一般患者对营养素的需求，适用于体温正常、消化吸收功能正常、无需任何膳食控制的各类患者。
• 一日三餐，全日供能6690-10030kj(1600-2400kcal),蛋白质60-80g。
• 食谱
• 早餐：稀饭、咸鸭蛋、刀切馒头
• 中餐：米饭或馒头、茭白肉片、丝瓜汤
• 晚饭：米饭或馒头、青菜川肉丸子、番茄蛋汤

医院膳食
• 软食——适用于体温或略高，消化吸收功能减退、口腔疾患及咀嚼、不便患者。
• 一日三餐，全日供能5850-9200kj(1400-2200kcal),蛋白质50-70g。
• 食谱
• 早餐：稀饭、卤蛋、蛋糕
• 中餐：软饭或馒头、肉饼蒸蛋、丝瓜汤
• 晚餐：软饭或馒头、肉末炒茄子、番薯蛋汤
医院膳食
• 半流质——适用于体温较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽不便者；以及手术前后的患者和产妇。
• 一日4-5餐，全日供能5850-8360kj(1400-2000kcal),蛋白质40-60g。
• 食谱
• 早餐：稀饭、蒸蛋羹、面包一只
• 点心：牛奶一杯
• 中餐：肉末冬瓜丝面条
• 点心：菜肉馄饨
• 晚餐：稀饭、鱼羹

医院膳食
• 流质——食物呈液体状或在口腔中能溶化成液体，含水分较多，适用于高热、身体虚弱、吞咽拒绝极度困难积极性消化道炎症、功能减退的患者、以及手术前后或病情危重的患者。
• 一日6-7餐，全日供能小于4180kj(1000kcal),蛋白质小于30g。
• 流质一般分为清流质、厚流质、冷流质等。腹部手术或需避免腹胀的患者宜用清流质；口腔疾病患者可采用厚流质；咽部及消化道出血患者宜用冷流质。

医院膳食
• 流质膳食
• 7时：米汤200ml
• 9时：牛奶200ml
• 11时：去油鸡汤或骨头汤200ml
• 13时：豆奶200ml
• 15时：蛋花汤200ml
• 17时：藕粉200ml
医院治疗膳食
• 治疗膳食：高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低胆固醇膳食、低盐膳食、无盐膳食、低钠膳食、无渣膳食、低铜膳食、低嘌呤膳食等。此外还根据不同的疾病提供不同的膳食标准。

医院治疗膳食
• 高热量膳食
• 适用范围
• 甲亢、高热、烧伤、产妇、需增加体重者，恢复期病人
• 饮食原则
• 在基本膳食的基础上加餐两次如普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等，如半流质或流质饮食，可加浓缩食品如奶油，巧克力等。每日供给总热量12.55MJ(3000kcal)左右
医院治疗膳食
• 高热量膳食
• 适用范围
• 营养不良，严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后及癌症晚期等病人
• 饮食原则
• 在基本膳食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花等。蛋白质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过120g,.总热量10.46～12.552MJ(2500～3000kcal).

医院治疗膳食
• 低蛋白膳食
• 适用范围
• 限制蛋白质摄入者 如急性肾炎尿毒症 肝性昏迷等
• 饮食原则
• 应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量，日蛋白质摄入量限于40g以下。
医院治疗膳食
• 低脂肪膳食
• 适用范围
• 肝胆疾患 高脂血症，动脉硬化，肥胖症，腹泻病人
• 饮食原则
• 避免多用动物油，可用植物油，不用油煎及含脂肪高的食物。每日脂肪摄入量在50g以下。

医院治疗膳食
• 低盐膳食
• 适用范围
• 心脏病 肾脏病（急 慢性肾炎）肝硬化（有腹水）重度高血压但水肿较轻者等病员
• 饮食原则
• 低盐膳食，每日可用食盐不超过2g（含钠0.8g）但不包括食物内自然存在的氯化钠。
医院治疗膳食
• 无盐低钠膳食
• 适用范围
• 按低盐膳食适用范围，但水肿较重者。
• 饮食原则
• 无盐膳食，除食物内含钠量外，不放食盐烹调。低钠膳食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在0.5g以下），慎用腌制食品，对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如发酵粉（油条挂面）汽水（含小苏打）和碳酸氢钠药物等 。
含钠较高的食物和水果
• 乳酪、奶类、虾蟹贝类、家禽家畜肉类、鱼类和蛋类,紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、发芽蚕豆 腌渍食品、腊味制品、蜜饯、方便面、西点面包饼干类及罐头食品等加工制品
医院治疗膳食
• 要素饮食——又称要素膳，它是一种含有人体必需的各种营养素，不需消化或轻微水解即可在小肠上端吸收的无渣膳食，通常状态为干粉状。应用时加水稀释即可，供口服或管饲的方法使用。
• 适用范围
• 有超高代谢状态的病人，胃肠道瘘患者，手术前准备和术后营养不良，肠炎及其他腹泻患者，消化和吸收不良，肿瘤病人等。
• 饮食原则
• 是将氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐及微量元素，按一定比例配制而成的一种平衡膳食。可口服，经鼻饲管胃内滴注，空肠造瘘置管滴注，口服温度37℃左右，每小时50ml，逐渐增至100ml 鼻饲及空肠造瘘温度宜41－42℃，每小时由50 ml增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定滴速。注意无菌，一切用具均须经高压消毒后使用。
医院治疗膳食
• 要素膳
• 前言
• 　　要素膳（elemental diet,ED）系化学组成明确膳（chemically defined diet,CDD）的一种，含有人体必需的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。由于营养素齐全，每日摄食8400～126kJ，可满足推荐膳食供应量（recommended dietary allowance，RDA）。要素膳的组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解即可在小肠上端吸收。所以，常名为要素膳。可供口服或管饲之用。
医院治疗膳食
• 早在本世纪30年代末至50年代初，Rose等经过一系列动物及人体试验，证实以氨基酸混合物代替食物蛋白可以维持氮平衡。以后，于50年代末，Greenstein等在此基础上配制一种水溶性CDD，它含有18种氨基酸、葡萄糖、玉米油或亚油酸乙酯、矿物质与维生素。喂饲大鼠后，可以维持正常生长、生殖、授乳与寿命。至60年代初，Winitz等以挖于上述配方的膳食用于志愿健康男子，持续19周，能维持体重与氮平衡，有良好的健康状态及无不良的生理与心理反应。以后，Stephens等（1969）继续用于严重分解代谢、胃肠道正常或部分正常的病人，平均热量摄入每日达126kJ得到满意的疗效。此时，Norwich-Faton制药厂（美）首先生产一种名为Vivonex的要素膳商品。关于经肠营养的发展详见Randall(1984)的综述。目前，国内外已有多种要素膳广泛用于临床。
要素膳的分类及其三大营养素的热量分配
• 要素膳的分类及其三大营养素的热量分配
试验膳食
• 试验和代谢膳食：潜血试验膳食、低肌酐试验膳食、钠钾定量试验膳食、胆囊造影试验膳食等。
• 潜血试验膳食 该膳食用于配合大便潜血试验，以了解消化道出血情况。
• 　　试验前3天禁食肉类、动物血、蛋黄、含铁剂药物及大量绿色蔬菜。可食蛋白、豆制品、菜花、面条、马铃薯等。
试验膳食
• 内生肌酐清除率试验膳食 该膳食用于测定肾小球的滤过功能的病人。
• 　　检查前3天均素食，禁食肉类、鱼类、鸡类等食物。试验期间不要饮茶和咖啡。
• 甲状腺摄碘131试验膳食 适用于甲状腺摄碘131测定及碘131治疗甲亢的病人。
• 　　检查或治疗前1个月，忌用海带、紫菜、 海藻等含碘食物。
试验膳食
• 胆囊造影试验膳食 该膳食用于慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病者，配合检查胆囊及胆管功能。
• 方法如下：
• 1．造影前一天行餐进高脂肪、高蛋白膳食，使胆汁排空。通常脂肪量不低于50g,临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。
• 2．造影前一晚，进纯碳水化合物少渣饮食，目的是减少胆汁分泌。可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。
• 3．造影当日免早餐，定时拍片，观察胆囊的显影情况。如果显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片观察胆囊的收缩情况。
常见疾病的营养
• 糖尿病
• 概述
• 　　糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变；严重病例可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸酸中毒以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情控制，病人寿限可明显延长，而且能从事正常工作。
糖尿病
• 糖尿病
• 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，自胰岛素应用后，营养治疗原则亦由30年代的低热能、低碳水化物、高脂肪的饮食改为目前所主张的合理控制热能，适当提高碳水化物和食物纤维的摄入，减少脂肪进量。碳水化物占总热能的比值已由过去的20%增至45～65%。学者们认为提高碳水化物，减少脂肪进量是有利于防治必血管并发症的发生与发展。但是，饮食内容的改变对长期并发症的影响未弄清，有待进一步的研究。
糖尿病
• 对成年型病人，首先考虑饮食控制，对肥胖者尤需如此，若控制不满意，再予以药物治疗，其措施为：
糖尿病
• 营养治疗
• 　　营养治疗是治疗糖尿病的基本措施。无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服药的，都必须通过饮食控制以减轻胰岛β细胞的负担，改善症状。对于年长、体肥而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后偏高者常常以营养治疗做为首要措施。对于重型或脆型病例，除药物治疗外，更宜严格控制饮食以防病情波动。
糖尿病
• 营养治疗的原则 随着胰岛素的问世和临床研究的不断深入，对糖尿病的营养治疗原则也有所改变。30年代，胰岛素问世前后，营养治疗的原则是半饥饿疗法，以我国当时治疗的为例，总热能的供给量按105KJ·kg-1·d-1计算相当于病人的基础热能消耗。治疗初期碳水化物量为60～100g·d-1，占总热能的20%；脂肪量为100g左右，占总热能的60%，病情好转后碳水化物不超过240g·d-1，纯属低热能、低碳水化物、高脂肪饮食。内容见表24-4。50年代略有改变，即保证生理需要，轻体力劳动的病人，每日热能供给量是6300～8400kJ，蛋白质80～120g；碳水化物所供热能占总热能的40%。按我国的饮食结构来衡量仍属低碳水化物饮食。直至60年代，由于血管并发症已成为糖尿病人的主要死亡原因时，才提出了应提高碳水化物的进量，减少脂肪进量的主张。
糖尿病
• ①总热能：多数学者认为合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病人的热能供给以能维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少热能摄入以减轻体重。对消瘦者必须提高热能摄入以增加体重。
• ②碳水化物；近年来实验资料表明，在合理控制热能的基础上给予高碳水化物饮食（占总热能的60%左右），不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。高碳水化物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源胰岛素的患者更是如此。
糖尿病
• 饮食的计算与计划
• 　　①营养素供给量的计算：
• 　　热能计算：按照患者的年龄、性别身高、现实体重、劳动强度确定热能供给量。凡现实体重超标准体重20%者为肥胖，低于20%者为消瘦。标准体重可从表24-6查找，亦可按下述公式粗略计算：身高(cm）-105=体重（kg）。如身高170cm者，其标准体重应为170-105=65kg。然后再参看表24-7的热能供给标准计算时即参考前述治疗原则，（三者占总热能分配比分别为45～65、10～20、25～35%），又要结合患者的饮食习惯、病情需要等。对消瘦患者，蛋白质和脂肪摄入量应适当提高；对肥胖者，肥胖和碳水化物摄入量要相应减少等。
糖尿病
• 举例：患者，身高170cm，现实体重80kg，标准体重65kg，体型肥胖，从事办公室工作，平时食量中等。单纯饮食治疗。
• 　　全日热能供给量为65kg×（84～105）kJ=5460～6825kJ。既然该患者平时食量中等，体型肥胖，为了使其减重，那么全日热能供给量即可按5460kJ估算。减重饮食中蛋白质进量不宜过低，因此按占总热能的20%计算，碳水化物、脂肪分别按55和25%计算。即全日蛋白质供给量为（5460kJ×20%÷17kJ）65g，碳水化物为（5460kJ×20%÷17kJ）180g，脂肪为（5460kJ×25%÷38kJ）36g。
糖尿病
• 第一步：计算碳水化物食品量。已知患者每日可食牛奶 250g，蔬菜500g，由表24-9查出二者共供碳水化物26g。全日需碳水化物180g，不足之数需由谷类补充。每份谷类供38g碳水化物，因此全日谷类量应为（180－26）g÷38g≌4交换份。即200g9表24-10）。
• 　　第二步计算蛋白质食品量。患者已从牛奶、谷类、瘦肉类摄取脂肪37g（从表24-9查出）。全日需65g蛋白质，不足之数需由瘦肉类供给，每份瘦肉类供蛋白质9g。因此全日应有瘦肉类（65-37）g÷9g≌3交换份，即150g（表24-10）。
• 　　第三步计算脂肪食品量。患者已从牛奶、谷类、瘦肉类摄取脂肪27g（从表24-9查出），全日需脂肪36g。不足之量由烹调油补充。每份油脂类供脂肪9g。因此全日烹调油为（36-27）g÷9g≌3交换份，即1汤匙（表20-10）。
糖尿病
• 按照上述计算，患者全日饮食量为牛奶250g（1瓶）、蔬菜类500g、谷类200g、瘦肉150g和烹调油1汤匙。若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食谱内容计划如表24-10所示。
• 食谱内容与举例
• 食谱内容全日交换份全日 食品量(g)
• 早餐：牛奶250g（1瓶）馒头50g
• 午餐：鸡蛋1个，炒豆芽150g，瘦肉25g，波菜汤100g，米饭75g（米），烹调油半汤匙
• 晚餐：豆腐干50g，炒芹菜150g，瘦肉25g，白菜100g，汤面75g（面粉），烹调油半汤匙
糖尿病
• 将糖尿病人常用食品按所含营养成分的特点分为六类：
• 　　第一类：富含碳水化物的谷类，包括土豆、山药等块根类和粉条、粉皮等淀粉类食品。
• 　　第二类：富含无机盐、维生素和食物纤维的蔬菜类。
• 　　第三类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。
• 　　第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括蛋类和豆制品。
• 　　第五类：含有蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的乳类，包括干（青）黄豆、豆腐粉、豆浆。
• 　　第六类：富含脂肪的油脂类，包括花生、核桃等硬果类。
• 　　将上述六类食品按常用仪器的常用量计算出每一份的营养值。营养值尽量用整数表达，便于记忆。如每一交换份白面，即50g白面供热能756kJ，每一交换份瘦肉，即50Guvh 肉供热能336kJ等等。
糖尿病
• 营养治疗小结
• 　　①主要目标是通过合理地控制饮食，使病人的血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，防止或延缓心血管并发病的发生与发展，使体重维持在正常范围内，并能保持正常生长发育和从事日常的生活与工作。
• 　　②治疗原则由30年代的低热能、低碳水化物、高脂肪的要求改为合理控制热能摄入，适当提高碳水化物和食物纤维，减少脂肪，特别是动物脂肪的进量。总之，糖尿病人的基本需要应和非糖尿病人相同。表24-20 所列建议可供参考。另外对幼年型的营养治疗强调定时定量，少食多餐和灵活增减食品量；对成年型，则强调维持正常体重，超重者必须减重。
• 　　③计算营养需要量应结合病人的日常食量、生理特点、心理状况等等，不宜单纯考虑标