电子认证服务申请.docx

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电子认证服务申请表
1、申请人信息
申请人名称

申请证书类型
□法人□个人□设备□专网
申请人证件

组织机构代码证号：□□□□□□□□—□
公 民 身 份 号 码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
详细地址

邮政编码

电子邮件

联系电话

证书扩展信息

2、授权经办人信息
经办人姓名

经办人联系电话

经办人身份证号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□
第一联 中心留存

3、申请人声明
申请人提供的资料真实、完整，并同意《电子签名认证服务协议》各项条款，接受据此颁发的电子签名认证证书。

申请人签章：
申请日期： 年 月 日
填表说明：
一、 申请人名称处填写单位名称（申请人为单位）或个人姓名（申请人为个人）。
二、 申请人证件处填写组织机构代码证号（申请人为单位）或身份证号（申请人为个人）。
三、 申请人信息必须完整填写，否则可能影响证书部分功能的使用。
四、 证书扩展信息按用户所申请证书的不同类型或指定应用而定，请咨询受理单位后填写。
五、 填表必须用钢笔或签字笔填写，并在申请人声明栏内盖章（申请人为单位）或签字（申请人为个人）。
六、 此表一式三联，客户留存第三联。
申请所附资料：
● 申请人为单位，必须提交以下材料：中华人民共和国组织机构代码证原件、复印件；政府管理部门登记注册文件原件、复印件；经办人身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。政府管理部门登记注册文件分别为：企业单位需要提交企业法人营业执照（副本）；事业单位需要提交事业单位登记证（副本）；社会团体需提交社会团体登记证（副本）；其它单位提交上级主管部门或具有法人资格的挂靠单位签发的有效证明文件。
● 申请人为个人，必须提交以下材料：身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。
● 申请受理单位审核原件，留存复印件。

以下由受理单位填写：

经审核，该申请有效，同意颁发电子签名认证证书。

受理单位盖章：

受理人： 日期： 年 月 日
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电子认证服务申请表
1、申请人信息
申请人名称

申请证书类型
□法人□个人□设备□专网
申请人证件

组织机构代码证号：□□□□□□□□—□
公 民 身 份 号 码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
详细地址

邮政编码

电子邮件

联系电话

证书扩展信息

2、授权经办人信息
经办人姓名

经办人联系电话

经办人身份证号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□
第二联 窗口留存

3、申请人声明
申请人提供的资料真实、完整，并同意《电子签名认证服务协议》各项条款，接受据此颁发的电子签名认证证书。

申请人签章：
申请日期： 年 月 日
填表说明：
一、 申请人名称处填写单位名称（申请人为单位）或个人姓名（申请人为个人）。
二、申请人证件处填写组织机构代码证号（申请人为单位）或身份证号（申请人为个人）。
三、申请人信息必须完整填写，否则可能影响证书部分功能的使用。
四、证书扩展信息按用户所申请证书的不同类型或指定应用而定，请咨询受理单位后填写。
五、填表必须用钢笔或签字笔填写，并在申请人声明栏内盖章（申请人为单位）或签字（申请人为个人）。
六、此表一式三联，客户留存第三联。
申请所附资料：
● 申请人为单位，必须提交以下材料：中华人民共和国组织机构代码证原件、复印件；政府管理部门登记注册文件原件、复印件；经办人身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。政府管理部门登记注册文件分别为：企业单位需要提交企业法人营业执照（副本）；事业单位需要提交事业单位登记证（副本）；社会团体需提交社会团体登记证（副本）；其它单位提交上级主管部门或具有法人资格的挂靠单位签发的有效证明文件。
● 申请人为个人，必须提交以下材料：身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。
● 申请受理单位审核原件，留存复印件。

以下由受理单位填写：

经审核，该申请有效，同意颁发电子签名认证证书。

受理单位盖章：

受理人： 日期： 年 月 日
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电子认证服务申请表
1、申请人信息
申请人名称

申请证书类型
□法人□个人□设备□专网
申请人证件

组织机构代码证号：□□□□□□□□—□
公 民 身 份 号 码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
详细地址

邮政编码

电子邮件

联系电话

证书扩展信息

2、授权经办人信息
经办人姓名

经办人联系电话

经办人身份证号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□
第三联 客户留存

3、申请人声明
申请人提供的资料真实、完整，并同意《电子签名认证服务协议》各项条款，接受据此颁发的电子签名认证证书。

申请人签章：
申请日期： 年 月 日
填表说明：
一、申请人名称处填写单位名称（申请人为单位）或个人姓名（申请人为个人）。
二、申请人证件处填写组织机构代码证号（申请人为单位）或身份证号（申请人为个人）。
三、申请人信息必须完整填写，否则可能影响证书部分功能的使用。
四、证书扩展信息按用户所申请证书的不同类型或指定应用而定，请咨询受理单位后填写。
五、填表必须用钢笔或签字笔填写，并在申请人声明栏内盖章（申请人为单位）或签字（申请人为个人）。
六、此表一式三联，客户留存第三联。
申请所附资料：
● 申请人为单位，必须提交以下材料：中华人民共和国组织机构代码证原件、复印件；政府管理部门登记注册文件原件、复印件；经办人身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。政府管理部门登记注册文件分别为：企业单位需要提交企业法人营业执照（副本）；事业单位需要提交事业单位登记证（副本）；社会团体需提交社会团体登记证（副本）；其它单位提交上级主管部门或具有法人资格的挂靠单位签发的有效证明文件。
● 申请人为个人，必须提交以下材料：身份证原件、复印件；相关业务所需授权或批准证明。
● 申请受理单位审核原件，留存复印件。

以下由受理单位填写：

经审核，该申请有效，同意颁发电子签名认证证书。

受理单位盖章：

受理人： 日期： 年 月 日

电子签名认证服务协议

按照《中华人民共和国电子签名法》和国家相关管理规定，在平等自愿的基础上，甲乙双方就电子签名认证服务的相关事宜达成一致意见，并共同遵守以下协议：
1. 甲方在提出电子签名认证证书（以下简称证书）申领、变更、挂失、注销、补办、更新等申请时，必须如实填写所需信息，并提供真实身份证明文件，否则乙方不承担相应责任。
2. 甲方应当妥善保管自己的证书、证书介质和证书介质密码。如非因乙方原因导致他人盗用、冒用等而带来的责任均由甲方承担。
3. 甲方授权他人使用证书或证书副本的，由甲方承担与之相关的责任，乙方不承担任何责任。甲方可以向乙方申请证书副本（证书副本和证书具有同等法律效力）。甲方完全知晓并同意被授权方在使用证书或证书副本时，代表甲方行使权利。
4. 在出现以下情况时，乙方有权注销或要求更替所签发的证书，且无需承担任何责任：
l 国家及地方法律、法规或政策要求；
l 甲方在办理证书业务时，提供不真实、不完整资料或冒用他人身份；
l 甲方没有按照规定交纳相关费用；
l 信息安全技术升级换代。
5. 如果甲方出现身份信息变更、证书丢失、破产、解散等可能危及证书安全的任何情况，必须及时向乙方提出证书变更、挂失、注销、补办的书面申请，对于因甲方前述情形所造成的任何后果，乙方不承担责任。
6. 由于不可抗力因素，包括但不限于地震、雷暴、洪水、战争、电力故障、计算机病毒、通信线路中断等而导致需要暂停或终止全部或部分证书服务的，乙方不承担责任。
7. 证书自签发之日起生效，有效期限为一年。甲方应至少在证书期满前30日前向乙方提出证书更新申请。证书每年更新一次，更新后，证书的有效期延长一年。
8. 证书逾期或被注销，证书即刻失效。甲方欲再次启用失效证书，须重新申领。
9. 甲方在申领证书时须交纳证书签发服务费及年度认证服务费；以后每年甲方在证书更新时须交纳年度认证服务费。甲方在补办证书时须交纳证书签发服务费。证书和证书副本费用标准相同。
10. 本协议生效及失效日期以甲方所领证书的生效及失效日期为准。协议有效期的延续以甲方是否提出证书更新申请而定。
11．本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。