常用止痛药物 文档.doc

盐酸布桂嗪注射液
商品名称：强痛定
适应症:本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛(属二阶梯镇痛药)等。
用法用量:皮下或肌肉注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。疼痛剧烈时用量可酌增。
对于慢性中重度癌痛病人，剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。
注意事项:1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，按规定开写麻醉药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。
2．医疗机构使用该药医生处方量每次不应超过1次常用量。处方留存三年备查。
不良反应:1．少数病人可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。
2．本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可耐受和成瘾，故不可滥用。
盐酸吗啡缓释片

适应症：根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求,吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物.盐酸吗啡缓释片为强效镇痛药,主要适用于晚期癌症病人镇痛

用法用量：盐酸吗啡缓释片必须整片吞服,不可截开或嚼碎.成人每隔12小时按时服用一次,用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间可存在较大差异.最初应用本品者,宜从每12小时服用10mg或20mg开始,根据镇痛效果调整剂量,以及随时增加剂量,达到缓解疼痛的目的

不良反应：
1．连用3～5天即产生耐药性,1周以上可成瘾,但对于晚期中重度癌痛病人,如果治疗适当,少见依赖及成瘾现象
2. 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等.偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应
3．本品急性中毒的主要症状为昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称,或呈针尖样大,血压下降、发绀,尿少,体温下降,皮肤湿冷,肌无力,由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡
4. 中毒解救 距口服4～6小时内应立即洗胃以排出胃中药物.采用人工呼吸、给氧、对症治疗、补充液体促进排泄.静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg,成人0.4mg.亦可用烯丙吗啡作为拮抗药

禁忌症:呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用
注意事项:
1. 本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例,医院和病室的贮药处均须加锁,处方颜色应与其他药处方区别开.各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽
2. 根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定,对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量
3.未明确诊断的疼痛,尽可能不用本品,以免掩盖病情,贻误诊断
4. 可干扰对脑脊液压升高的病因诊断,这是因为本品使二氧化碳滞留,脑血管扩张的结果
5．能促使胆道括约肌收缩,引起胆管系的内压上升；可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高
6．对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响,故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定,以防可能出现假阳性

药物相互作用：
1．与吩噻嗪类、镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组织胺药等合用,可加剧及延长吗啡的抑制作用
2．本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用
3．与西咪替丁合用,可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等
药物过量：吗啡过量可致急性中毒,成人中毒量为60mg,致死量为250mg
对于重度癌痛病人,吗啡使用量可超过上述剂量(既不受药典中关于吗啡极量的限制)

杜冷丁
即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/8。长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。
适应症
1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等2.心源性哮喘3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
用量用法1.[口服]每次50～100mg。极量：每次150mg，每日600mg。
2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。
注意事项
1. 成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。
3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。
4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。
5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。
6.其他注意事项及禁忌证同吗啡。
654-2针（山莨菪碱注射液）
适应症:
抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
用法用量:
1．常用量：成人每次肌注5～10mg，小儿0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。2．抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10～40mg，小儿每次0.3～2mg/kg，必要时每隔10～30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。
注意事项:
1．急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。2．夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。3．静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5～1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg，对于小儿可肌注新斯的明0.01～0.02mg/kg，以解除症状。
不良反应:
常见的有： 口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1～3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。
禁忌:
颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
药物相互作用:
1． 与金刚烷胺、吩噻嗪类药、三环类抗抑郁药、扑米酮、普鲁卡因胺及其他抗胆碱药合用，可使不良反应增加
2． 与单胺氧化酶制剂(包括呋喃唑酮和甲基苄肼)伍用，可加强抗毒蕈碱作用的副作用
3． 减弱胃肠运动和延迟胃排空，对一些药物产生影响，如红霉素在胃内停留过久降低疗效，对乙酰氨基酚吸收延迟，地高辛、呋喃妥因等药物的吸收增加。
注射用盐酸曲马多
商品名称：曲马多
适应症:用于癌症疼痛。骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。
用法用量:静脉滴注。一次100mg，或遵医嘱，必要时可重复给药。每日剂量不可超过400mg。
禁忌:
1、对本品中的成份过敏者禁用。
2、酒精、安眠药、镇痛药或其他作用于中枢神经系统药物引起的急性中毒患者禁用。
3、严重脑损伤、意识模糊、呼吸抑制患者禁用。
注意事项:
（1）肝、肾功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。
（2）不得与单胺氧化酶抑制剂同用。
（3）与中枢镇静剂（如地西泮等）合用时需减量。
（4）长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性病人的代替品，因不能抑制吗啡的戒断症状。
（5）有药物滥用或依赖性倾向的病人不宜使用。
（6）本品有可能影响病人的驾驶和机械操作能力，尤其是与酒精同时服用时更为严重。
不良反应:
偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难。
在少数病例，可能出现对人心血管调节有影响 （如心性、心动过缓、体位性低血压或心血管虚脱），尤其在病人精神紧张或静脉注射时。另外亦可能出现头痛、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状（如感觉胃部压力、胃胀）和皮肤反应（如瘙痒、皮疹）。
在少数病例，出现运动乏力，食欲改变和排尿异常。应用后在极少病例中出现不同的精神症状，基强度和性质视个体不同（取决于人格和用药持续时间），不良反应包括情绪改变（通常为情绪高涨，偶为抑郁）、活动改变（通常为抑制、偶为增加）及认知和感觉改变（如感知和意志障碍）。
在极个别病人可能出现惊厥，但这种情况多在大剂量静脉应用本品和合并应用精神抑制经后出现。过敏反应和休克不能完全排除。
相互作用:
（1）本品与乙醇，镇静剂，镇痛或其他精神药物合用会引起急性中毒；
（2）本品与中枢神经系统抑制剂（如地西泮）合用时应适当减量；
（3）与巴比妥类药合用时延长作用时间；
（4）已证明本品不能与下列注射液配伍使用；双氯芬酸、消炎痛、保泰松、安定、氟硝基安定和硝酸甘油。
用名：氨酚羟考酮片

【适应症】
适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

【用法用量】
泰勒宁片口服药，成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度调整。对于重度疼痛的病人或某些对麻醉类止痛药产生耐受性的病人可超过推荐剂量服用。

【不良反应】
最常见的不良反应包括轻微头痛，头晕、嗜睡、恶心、呕吐，运动时加重，休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘，皮疹和皮肤瘙痒。大剂量应用时，会产生与吗啡类似的不良反应，包括呼吸抑制等。

【禁忌症】
对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。

【注意事项】
1、 因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用；
2、 泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药；
3、 用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。
4、运动员慎用。