手术切口监测调查表.docx

医院手术切口目标性监测调查表
基本信息：
科别： 病人姓名： 性别： 年龄：
住院号： 入院日期： 手术日期：
手术名称： 手术类型：急症 择期
手术持续时间： 手术切口： 手术医生：
手术医生职称：正高 副高 中级 初级
切口类型：清洁切口 清洁--污染切口 污染切口（感染切口）
麻醉方式： 全麻 局麻
危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分
手术前
手术前抗菌药物使用情况：一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 途径： 总天数：
手术中：
术后抗菌药物使用情况： 一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 途径： 总天数：
手术后：
术后抗菌药物使用情况： 一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 途径： 总天数：
手术切口感染：是 否
部位：表浅切口 深部切口 器官腔隙
手术部位出现：红 肿 热 疼
手术切口渗出物：脓性 血性 脂肪液化 其它
外科引流： 是 否
瘘管： 是 否
脓液病原微生物名称：
若感染，部位名称： 表浅切口 深部切口 器官腔隙
出院后随访感染情况：好转 无

手术部位感染监测登记表说明
根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的，所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位基本信息为必填项目，其他项目可根据实际情况逐项填写
一、监测对象
1、外一科监测开腹阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石术；外二科监测手术为四肢骨折内固定；妇产科监测子宫切除术（包括次全切除）、卵巢手术；五官科监测白内障、眼内容物摘除术；监测内容包括手术部位感染率，外科手术部位感染率及各种不同危险指数手术部位感染率。
2、监测时间为半年：从2017年7月1日-----2017年12月元月31日
二、住院时间
1、入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。
2、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。
3、科室 科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。
三、手术资料
1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。
2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。
3、手术名称：指实施手术操作的类型。
4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。
5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。
6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。
7、切口类型
（1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
（2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。
（3）、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
（4）、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
四、抗菌药物使用情况：
　　1.药品名称应写抗菌药物的化学名称方式指给药方式，应填写为静滴、口服、肌注，不包括雾化吸入、外用；用法应按实际医嘱填写（如×次/日、q×h或st）；
　　2.给药时间应填所开医嘱时间和停医嘱时间（年/月/日/时/分），并按照24小时时间制填写（如下午3时20分应写15时20分）；地点为病房或手术室；执行人填写为用药的具体操作者，并注明是病房护士或手术室护士。
五、医院感染记录：
　　1.在院期间：术后第一天到病区查看病历，查看手术情况、长期和临时医嘱，记录相关项目。术后第三天、第五天和第七天，到病区查看病历内容、病程记录及长期和临时医嘱，按照《医院感染诊断标准》判定有无医院感染发生（必要时查访病人），记录感染日期，感染部位及诊断依据，记录抗菌药物应用状况。
　　2.出院期间：病人出院后30天进行随访（可采取电话方式），随访结果应做好记录。
3.如发生手术部位感染，请在有上打√，并填写其后的相关内容；如无感染则无需再填写其后内容。
六、细菌学检验：
　　1.只填与外科手术部位相关的细菌学检验结果，不包括与手术无关的其它部位感染的细菌学检验结果；
　　2.如一次培养分离出多种细菌，请在1.2.3栏分别填写；如多次进行了细菌学检验请按日期顺序填写并注明日期；
3.药敏情况：
敏感后面填写对该病原菌敏感的药物：耐药后面填写对该病原菌耐药的药物。

表1. ASA评分表
分级 分值 标准 I级 1 健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。 II级 2 有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。 III级 3 有严重的全身性疾病，日
常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。 IV级 4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。 V级 5 病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。 表2. 手术患者危险因素的评分标准
危险因素 评分标准 手术时间（h） ≤75百分位 0 ＞75百分位 1 切口清洁度 清洁、清洁-污染 0 污染 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、V 1