鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声门区良性肿物的临床疗效.pdf

刘弢等：鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声门区良性肿物的临床疗效鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声门区良性肿物的临床疗效刘弢刘弢，夏亮夏亮，王秀王秀泰州市中医院耳鼻喉科，江苏泰州 225300摘要摘要 目的 探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声门区良性肿物的临床疗效。方法 选择2019年1月2023年5月泰州市中医院收治的声门区良性肿物患者 78 例。根据随机数表法分为支撑喉镜治疗的对照组（n=39）与联合鼻内镜治疗的观察组（n=39），比较两组疗效，评估手术及术后恢复指标，对比术前术后嗓音功能以及并发症发生情况。结果 观察组总有效率94.87%较对照组高，差异有统计学意义（2=4.129，P0.05）。观察组手术时间、出血量、术后发音时间、声带水肿时间与声嘶时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。在嗓音功能上，术后观察组功能、生理、情感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对声门区良性肿物予鼻内镜联合支撑喉镜治疗效果确切，可降低操作难度，减少术中损伤，有利于患者康复，术后嗓音恢复良好，并发症风险低。关键词关键词 声门区；良性肿物；鼻内镜；支撑喉镜；嗓音功能；并发症中图分类号中图分类号 R R856856.7676 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.18Clinical Effect of Nasal Endoscopy Combined with Supported Laryngoscopy in the Treatment of Benign Glottic MassesLIU Tao,XIA Liang,WANG XiuDepartment of Otolaryngology,Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou,Jiangsu Province,225300 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of nasal endoscopy combined with supported laryngoscope in the treatment of benign glottic masses.Methods A total of seventy-eight patients with benign glottic masses were selected from Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to May 2023.The random number table was divided into control group(n=39)and observation group(n=39).The therapeutic effects of the two groups were compared,the surgical and postoperative recovery indexes were evaluated,and the voice function and complications were compared before and after surgery.Results The total effective rate of observation group was 94.87%,higher than that of control group,and the difference was statistically significant(2=4.129,P0.05).The operation time,blood loss,postoperative articulation time,vocal cord edema time and hoarseness time in the observation group were all better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In terms of voice function,the functional,physiological and emotional scores of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The complication incidence rate of observation group was lower than that of control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究已获得本院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：满足声门区良性肿物诊断标准；存在不同程度声嘶；拟行手术切除治疗；临床资料完整；知情同意。排除标准：凝血功能异常者；合并恶性肿瘤者；存在手术禁忌证者；哺乳、妊娠期女性；依从性极差者。1 1.3 3 方法方法对照组常规予桐江H3070型支撑喉镜治疗，术前常规禁食水，气管插管静脉复合全麻，头后仰，垫高肩部。打开冷光源，光导纤维置入喉镜侧开口位置，利用冷光源引导，经口顺着麻醉导管置入，充分暴露声门区，对肿物进行观察，评估打下、位置、解剖关系等，置入操作钳，切除病灶，如存在残留再次切除，修正声带，棉棒按压止血。止血成功后退出器械。观察组则在支撑喉镜基础上，联合 stryker 腔镜显示系统+0及 30鼻内镜治疗。麻醉方式及体位同对照组。麻醉成功后，置入支撑喉镜，而后沿支撑喉镜侧孔 30或 0置入鼻内镜，在鼻内镜监视下，指导沿着麻醉导管置入喉镜，对病灶进行观察，明确范围与周围组织关系，使用显微手术刀切除病灶基底黏膜，活检钳张开、固定病灶，拔除后，进行声带与边缘修正。后同对照组止血、退出器械。1 1.4 4 观察指标观察指标两组临床疗效比较。显效：病灶完全清除，声带光滑，神门闭合良好，能正常发声；有效：病灶清除，存在轻度充血、肿胀，声门未完全闭合；无效：病灶未彻底清除，声带肿胀、充血明显，声嘶未改善。总有效率=显效率+有效率。两组手术及恢复指标比较。对比两组手术与术后发音、声带水肿、声嘶时间以及出血量。两组嗓音功能比较。采用中文版嗓音障碍指数评估，包括功能、生理、情感 3 方面，每个方面 040 分，分值越低嗓音功能越好。两组并发症比较。统计两组声带损伤、声带粘连、出血总发生率。1 1.5 5 统计方法统计方法应用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，计数资料以例数（n）和率（%）表示，分别行t与2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较与对照组比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两组患者手术及恢复指标比较两组患者手术及恢复指标比较观察组手术、发音、声带水肿、声嘶时间短于对照组，出血量小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后两组功能、生理、情感评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2 2.4 4 两组患者并发症比较两组患者并发症比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表1两组患者临床疗效比较Table 1Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients组别对照组观察组2值P值例数3939显效（n）1928有效（n）129无效（n）82总有效率（%）79.4994.874.1290.04266刘弢等：鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声门区良性肿物的临床疗效3 3 讨论讨论声门区良性肿物诱发因素众多，与职业、发音不当、饮食不当、吸烟等密切相关。声门区声带固有浅基层组织为发音附属器官，在损伤情况下，可形成局部瘢痕，声门阻塞也会影响患者发声与呼吸，对患者健康有明显威胁7-8。对该类疾病患者，常规药物治疗效果欠佳，故临床多予手术治疗。支撑喉镜辅助下切除病灶是治疗本病常用方案，能在一定程度上减少声带损伤，但常规支撑喉镜金科在垂直轴方向进行操作，术野相对狭窄，容易导致病灶残留，且术中损伤较大，可能会导致固有肌层损伤，对舌根喉颈较粗者，手术操作难度很大9-10。近年来，鼻内镜在声带病变辅助治疗中已经有了一定应用，利用数字系统处理，能够灵活调整镜头的角度，术野清晰，且固定稳妥，光线充足，对暗角病灶识别与清除效果较好11。相较于常规支撑喉镜手术，联用鼻内镜辅助，术中视野清晰，病变组织范围显示准确，且病变组织初步性质评估良好，可辅助临床精准手术12。且该方式术中操作简便，对声门区暴露差者兼容性高，能利用 30鼻内镜扩大视野范围，提高手术效率，可降低医疗成本13。术中通过鼻内镜自动调焦以及镜头控制，可避免反复进行喉镜调节，减少口腔长期压迫，有利于术后嗓音恢复，提供良好视野，也有利于精准操作，减少声带损伤。本次研究中，观察组联用鼻内镜治疗后的总有效率更高（94.87%vs 79.49%）（P0.05），可见该方案疗效确切。李献忠等14研究中，观察组联用鼻内镜辅助后，总 有 效 率 95.35%，明 显 高 于 单 纯 支 撑 喉 镜 治 疗 的74.42%（P0.05），也说明该方案疗效确切。本次观察组手术时间（21.744.60）min、发音时间（4.251.35）d、声带水肿时间（6.871.62）d、声嘶时间（13.512.20）d、出血量（11.162.08）mL，优于对照组（P0.05），可见联合鼻内镜治疗操作简单，对患者损伤小，有利于患者术后恢复。高炜旻15研究中，联合鼻内镜手术组手术时间（21.572.39）min，短于对照组（P0.05）；付健16研究中，观察组联用鼻内镜干预后，发音、声带水肿、嘶哑改善时间分别为（4.011.29）、（6.731.67）、（13.101.90）d，均短于对照组（P0.05），也佐证了本次研究结论。本次术后观察组功能（6.421.52）分、生理（5.121.25）分、情感（10.532.15）分，均低于对照组（P0.05），说明联合鼻内镜手术能促进嗓音的恢复。史鹏帅17研究中，观察组功能（6.341.37）分、生理（5.071.22）分、情感（10.422.54）分，均小于对照组（P0.05），与本次研究基本一致。而本次观察组并发症发生率更低（2.56%vs 20.51%）（P0.05），说明联合鼻内镜可降低并发症风险。王颖等18研 究 中，观 察 组 并 发 症 率 0.00%，低 于 对 照 组20.00%（P0.05），也证实了鼻内镜辅助能降低并发症风险的结论。综上所述，对声门区良性肿物采用鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗疗效确切，操作简单，对患者损伤小，有利于患者恢复，可促进嗓音功能的改善，并发症风险低，值得推广。表4两组患者并发症发生率比较Table 4Comparison the incidence of complications between the two groups of patients组别对照组观察组2值P值例数3939声带损伤（n）20声带粘连（n）30出血（n）31总发生率（%）20.512.564.5220.033表3两组患者嗓音功能比较(x s)，分Table 3Comparison of voice functions between the two groups of patients(x s)，points组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值功能术前25.816.7226.246.500.2870.775术后（7.921.65）*（6.421.52）*4.1760.001生理术前18.924.4519.174.560.2450.807术后（6.361.44）*（5.121.25）*4.0610.001情感术前25.776.2026.126.160.2500.803术后（13.172.64）*（10.532.15）*4.8420.001 注：与同组术前比较，*P0.05。表2两组患者手术及恢复指标比较(x s)Table 2Comparison of operation and recovery indexes between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值手术时间（min）30.265.7221.744.607.2490.001发音时间（d）7.361.584.251.359.3460.001声带水肿时间（d）8.721.856.871.624.6980.001声嘶时间（d）17.062.3113.512.206.9500.001出血量（mL）13.102.5811.162.083.6560.001（下转第75页）67郑莉凡：冠心病患者动态心电图价值分析测冠心病患者心肌缺血发作的临床价值分析J.当代医学,2022,28(21):96-98.8 田颖.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的价值分析J.中国医疗器械信息,2022,28(11):79-81.9 李昱.平板运动试验结合动态心电图在冠心病中的诊断价值分析J.生命科学仪器,2022,20(S1):5.10 宋恩聪,吴俊萍,许琦,等.12 导联动态心电图 QTc 间期对冠心病患者心肌缺血发生情况及病变支数的评估价值J.中国初级卫生保健,2022,36(6):124-126.11 马运伟,董凯.超声心动图联合心电图对AHCM患者诊断准确性的影响J.世界复合医学,2021,7(6):87-91.12 侯娜.动态心电图诊断冠心病患者心肌缺血与心律失常的价值J.实用临床医药杂志,2022,26(10):11-14.13 罗红丽,温伟谊,张舒媚.分析 12 导联动态心电图在冠心病心肌缺血诊断及鉴别诊断中的应用价值J.智慧健康,2022,8(14):7-9.14 张华琴,陈荷玲.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值及准确性分析J.心血管病防治知识,2022,12(14):14-16.15 黄笑蕾,时培军,邓琳.探讨老年急性心肌梗死临床诊断中心电图检查的运用价值J.世界复合医学,2022,8(6):13-17,22.16 张文.动态心电图(AECG)与常规心电图在临床诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常中的价值分析J.世界复合医学,2022,8(4):78-81,97.17 王桂云.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果及价值分析J.影像研究与医学应用,2022,6(5):170-172.18 肖蕾,孙晓臣,罗溶.动态心电图在冠心病心肌缺血与心律失常诊断中的价值分析J.解放军医药杂志,2022,34(1):61-64.参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 孙江涛.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的作用分析J.数理医药学杂志,2021,34(8):1154-1156.2 刘依男,焦宇,李涵宇.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的作用分析J.中国保健营养,2021,31(9):39.3 刘恒.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的作用分析J.世界最新医学信息文摘,2021,21(97):134-135.4 何敏,吴立.超声引导下喉上神经阻滞用于支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果J.系统医学,2021,6(20):60-62,72.5 计建明,谢九根,杨军华.鼻内镜联合支撑喉镜与电子喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及安全性分析J.当代医学,2021,27(20):159-161.6 赵春雷,杨维.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的有效性及对患者嗓音功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(20):99-101.7 叶建英.鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的效果观察J.现代实用医学,2018,30(2):245-247.8 桑裴飞.支撑喉镜联合鼻内镜大声带息肉切除术与纤维喉镜下切除声带息肉术的临床价值对比J.当代医学,2022,28(17):159-162.9 刘敏.支撑喉镜联合鼻内镜切除术治疗声带息肉的临床效果J.中国实用医刊,2021,48(4):65-68.10 林生智,项先高,赵桂霞.双镜联合手术治疗声带息肉的嗓音功能变化、并发症及复发情况分析J.中外医疗,2021,40(24):55-57,61.11 周屹.支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果分析J.吉林医学,2017,38(8):1494-1495.12 王正会.支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗声带息肉的疗效及对患者嗓音功能的影响J/CD.临床医药文献电子杂志,2020,7(25):43,45.13 江万进,马俊,黄静江,等.鼻内镜辅助支撑喉镜切除声带息肉的疗效分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(19):2402-2404.14 李献忠,周国庆.鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变的临床效果及对患者 QOL 评分的影响J.中国医学创新,2021,18(32):31-34.15 高炜旻.支撑喉镜联合鼻内镜用于声带息肉切除术的临床研究J.浙江创伤外科,2021,26(2):268-269.16 付健.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床效果 及 对 患 者 嗓 音 功 能 的 影 响 J.医 学 信 息,2022,35(24):118-120.17 史鹏帅.鼻内镜联合支撑喉镜手术对声带息肉患者嗓音功能的影响J.医学理论与实践,2021,34(10):1716-1718.18 王颖,袁炯聪,徐展学.支撑喉镜联合鼻内窥镜对喉部良性病变患者疗效及生活质量的影响J.中国现代医药杂志,2021,23(2):42-44.（上接第67页）75