巴戟天寡糖联合帕罗西汀对抑郁症患者的临床治疗效果分析.pdf

89临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：余雪，女，主治医师，本科。研究方向：神经内科相关方向。临床治疗巴戟天寡糖联合帕罗西汀对抑郁症患者的临床治疗效果分析余雪(镇平县第二人民医院 神经内科，河南 南阳 474250)摘要：目的 探讨巴戟天寡糖联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果。方法 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月镇平县第二人民医院收治的 84 例抑郁症患者，采用随机数字表法将其分成两组，各 42 例，对照组采用帕罗西汀治疗，观察组在此基础上采用巴戟天寡糖治疗。比较两组心理状态 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)评分、临床疗效、临床症状评分、血清神经递质、血清炎性因子及不良反应发生率。结果 治疗后两组 HAMA、HAMD 评分同之前相比均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗 4 周、治疗 8 周后两组临床症状评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗后两组 5-HT、NE、BDNF 水平同治疗前相比均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗后两组炎性因子水平同治疗前相比均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 巴戟天寡糖联合帕罗西汀对治疗抑郁症，可有效改善患者的负面情绪，提升疗效，抑制炎症反应，安全性良好。关键词：巴戟天寡糖；帕罗西汀；抑郁症；安全性中图分类号：R969.4文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0089-04Analysis of the Clinical Efficacy of the Combination of Polygonum Multiflorum and Paroxetine on Patients with DepressionYU Xue(Department of Neurology,the Second Peoples Hospital of Zhenping County,Nanyang Henan 474250,China)Abstract:Objective To explore the clinical efficacy of Polygonum multiflorum combined with Paroxetine in the treatment of depression.Methods A total of 84 patients with depression admitted to the Second Peoples Hospital of Zhenping County from June 2018 to June 2020 were selected and divided into two groups with 42 patients in each group by random number table method.The control group was treated with paroxetine,and the observation group was treated with Polygonum multiflorum on the basis of paroxetine.The score of psychological state hamilton depression scale(HAMD),hamilton anxiety scale(HAMA),clinical efficacy,clinical symptom scores,serum neurotransmitters,serum inflammatory factors,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the scores of HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After 4 weeks and 8 weeks of treatment,the clinical symptom scores of the two groups decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of 5-HT,NE,and BDNF in both groups were increased compared with those before treatment,and the observation group was higher than the control group,with statistical significance(P 0.05).After treatment,the levels of inflammatory factors in both groups were decreased compared with before treatment,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P 0.05).Conclusion The combination of Polygonum multiflorum and Paroxetine can effectively improve the negative emotions of patients with depression,improve efficacy,inhibit the inflammatory response,and have good safety.Key Words:Polygonum multiflorum;Paroxetine;depression;safety抑郁症是神经内科高发精神类病症，患者常伴有情绪低落、意志活动减退、思维迟缓等表现，随着病情的进展可能会诱发心血管疾病，严重危害患者的身心健康1。近年来，国内外抑郁症发生率逐渐升高，且年轻人中抑郁症的发病率十分明显，这导致患者的身心健康严重受损，甚至可影响患者的正常工作与生活，加重患者本人及其家庭负担2。对于抑郁症患者，药物治疗是比较有效的方法，且临床可选择的药物较多，研究一种有效药物治疗方案，是改善患者情绪状态、促使患者回归正常生活的关键。帕罗西汀属于常用的抗抑郁药品，治疗效果明确，但长期使用容易损害机体脏器功能，降低病患治疗依从性，导致疗效降低3。还有研究显示4-5：抑郁症患者及动物模型脑和其他组织脑源性神经营养因子(BDNF)的水平明显降低，提示 BDNF 可能在发生抑郁症过程中起到一定作用。巴戟天寡糖作为一种新型抗抑郁药物，能够增加神经中枢神经递质浓度，起到益智补肾、舒郁安神的良好作用。为了探讨行之有效的治疗方案，改善患者心理状态，本研究就巴戟天寡糖联合帕罗西汀对治疗抑郁症的治疗效果进行报道。1资料与方法1.1一般资料选 取 在 镇 平 县 第 二 人 民 医 院 治 疗 的 抑 郁 症 患90Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10者(n=84)，病例截选时间为 2018 年 6 月至 2020 年 6 月。采用随机数字表法将其分成两组，每组 42 例。观察组男20 例，女 22 例；年龄 18 69 岁，平均(43.567.25)岁；病程 3 个月 24 个月，平均(13.512.26)个月；抑郁症程度：轻度 13 例、中度 18 例、重度 11 例。对照组男19 例，女 23 例；年龄 19 71 岁，平均(45.027.53)岁；病程 4 个月 22 个月，平均(13.042.17)个月；抑郁症程度：轻度 15 例、中度 21 例、重度 6 例。上述数据保持同质性。本研究经过医院伦理委员会的审核。1.2纳入排除标准纳入标准：年龄在 18 岁至 75 岁之间的抑郁症患者；符合抑郁症的诊断标准，如 DSM-5(美国精神疾病诊断与统计手册第五版)；HAMD 评分 17 分；患者在过去的 6 个月内没有接受过巴戟天寡糖或帕罗西汀治疗，或者已经停止使用这些药物至少 4 周；患者愿意参与研究并签署知情同意书。排除标准：患有其他严重的精神疾病，如精神分裂症或躁郁症；孕妇或哺乳期妇女；对巴戟天寡糖、帕罗西汀或类似药物存在严重的过敏反应；患有严重的器质性疾病，如心脏病、肝病或肾病，可能会影响药物的安全性；曾经有自杀行为或有严重自杀意念的患者；正在接受其他干预治疗，如心理治疗或电抽搐疗法；参与其他临床试验的患者。1.3方法两组患者收治后首先开展常规心理治疗，提高患者及其家属对疾病的认知程度。在心理治疗期间，由同一组医护人员接待患者，针对患者个人具体情况，展开个性化心理辅导治疗，并与家属做好沟通、解释，提醒家属多给予患者关心、支持。对照组予以盐酸帕罗西汀片(尖峰药业；国药准字20180427；20mg/片)，初次用药 10mg，口服，1 次/d，1 2 周后调整为 40mg/d。观察组在对照组基础上给予巴戟天寡糖胶囊(北京同仁堂；国药准字20180319；0.3g/粒)，初始剂量 0.3g，口服，1 次/d，1 2 周后调整为 0.6g/d。两组均治疗 8 周。两组患者在增加药物剂量的过程中，如果出现不耐受现象，则需立刻恢复到最初的用药剂量，之后待患者耐受再次调整药物用量。1.4观察指标采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表(HAMD、HAMA)评价治疗前后患者的心理状态：HAMD 量表包含 24 条，每条按照负面情绪严重程度由轻及重评为 0 4 分，轻度、中度、重度抑郁的临界值分别为 7 分、17 分、24 分；HAMA 包含 14 条，每条用 5 级评分法评为 0 4 分，可能有焦虑、肯定有焦虑、严重焦虑的分界值分别为 7 分、14 分、21 分5。治疗后 3 个月评价疗效6：治愈为治疗后患者临床症状消失，自知力恢复，治疗后 3 个月未见病情反复；好转为经治疗后患者的身体及精神症状减轻，自知力部分恢复，社会功能仍未恢复到患病前水平；无效为治疗后未达到上述标准，有效率=(治愈例数+好转例数)/42100%。评估两组患者治疗前后临床症状评分，症状包括情绪抑郁(06分)、心惊胆战(06分)、失眠多梦(06分)、倦怠无力(0 6 分)、懒言(0 3 分)、耳鸣(0 3分)、健忘(0 3 分)、心悸(0 3 分)，临床症状评分总分为 0 36 分，分值越高，表示患者抑郁症病情越严重。评估两组患者在治疗前后 5-HT、NE、BDNF 指标变化。测量方法7：清晨于患者空腹时，使用一个不含抗凝剂的真空采血管从肘部静脉采集 3mL 血液。将采集到的血样放在一个恒温为 37的水浴箱中，静置 1h。使用速度为 3000r/min 的离心机离心这些血液 5min，并获取血清样本。使用西班牙 Triturus 全自动酶标仪和BDNF 检测试剂盒(采用酶联免疫吸附法，即双抗体夹心法)来检测血清中的 BDNF 水平，所有操作均按照设备和试剂盒的用户手册执行，应用高效液相色谱法来测定血清中的 5-HT 和 NE 含量。评 估 两 组 患 者 在 治 疗 前 后 血 清 炎 性 因 子 指标(TNF-、IL-6、IL-12)变化：在患者晨起空腹状态下，采集血标本 3mL，离心处理 15min，离心半径 20cm，取上清液，在-70冰箱中保存备用，借助酶联免疫吸附法测定 TNF-、IL-6、IL-12。记录不良反应，包括嗜睡、头晕、恶心呕吐。1.5统计学方法数据采用 SPSS20.0 软件进行分析对比。计数资料用%表示，用 2检验。符合正态分布的计量资料，用sx 表示，采用t检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组心理状态评分比较治疗后，两组抑郁、焦虑评分均有所降低，且观察组抑郁、焦虑评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组心理状态评分比较(sx)单位：分组别例数抑郁评分焦虑评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4223.284.197.741.2720.585.696.531.42对照组4223.564.0712.151.4920.455.7210.472.51t0.3115.8810.1349.741P0.378 0.0010.447 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.2两组疗效有效率比较两组疗效有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组疗效有效率比较n(%)组别例数治愈好转无效有效率观察组4227(64.29)13(30.95)2(4.76)40(95.24)对照组4222(52.38)12(28.57)8(19.05)34(80.95)24.086P0.0432.3两组患者临床症状评分比较治疗前，两组患者临床症状评分组间，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗 4 周及治疗 8 周，观察组临床91临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组血清神经递质水平比较治疗前，两组患者 5-HT、NE、血清 BDNF 水平对比，差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后，两组患者 5-HT、NE 和 BDNF 水平均高于治疗前，且观察组各项水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表3两组患者临床症状评分比较(sx)单位：分组别例数临床症状评分治疗前治疗 4 周治疗 8 周观察组4228.572.5418.151.9714.131.87对照组4228.652.3121.382.4117.522.03t0.1516.7257.960P0.880 0.001 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 4两组血清神经递质水平比较(sx)组别例数5-HT/(gL-1)NE/(ngmL-1)BDNF/(ngmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组427.521.3716.822.048.681.6018.921.747.721.9016.852.51对照组427.651.4012.252.318.711.4214.311.297.481.7012.471.57t0.4309.6100.09113.7930.6109.588P0.668 0.0010.928 0.0010.544 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.5两组炎性因子水平比较治疗后，两组 TNF-、IL-6、IL-12 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表 5两组炎性因子水平比较(sx)组别例数TNF-/(ngL-1)IL-6/(gmL-1)IL-12/(ngL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4275.475.8632.784.5317.932.587.281.5316.833.517.351.48对照组4274.586.9454.195.2617.522.6311.571.6416.584.2911.591.72t0.63519.9880.72112.3960.29212.110P0.264 0.0010.236 0.0010.385 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.6两组不良反应发生率比较两 组 的 不 良 反 应 发 生 率 对 比，差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)。见表 6。表6不良反应对比n(%)组别例数恶心呕吐嗜睡头晕不良反应发生率观察组422(4.76)01(2.38)3(7.14)对照组423(7.14)1(2.38)1(2.38)5(11.90)20.138P0.7103讨论抑郁症主要由人体基因异常、后天环境巨变诱发情绪性功能障碍引发所致，此外，抑郁症的危害不容忽视，该疾病发病后会出现自杀、自残等事件，且开始出现年轻化甚至低龄化的趋势。尽早识别抑郁症，加强科普与防治，强调对症治疗对抑郁症的控制具有重要作用。抑郁症已经被立位全国精神卫生重点工作之一8。帕罗西汀属于苯基呃啶衍生物，能够选择性抑制 5-羟色胺(5-HT)转运体，缓解患者负面情绪，但起效较慢，患者长期用药依从性较差，影响治疗效果9。中医学中抑郁症属于“郁症”范畴，患者发病原因在于情志内伤所引起的肝气郁结、气血失调、肝失疏泄，加之患者忧思忧虑，损及脾脏，造成气血不和，故而应以疏肝解郁、安神养心为指导原则10。本研究结果显示，治疗后两组的焦虑、抑郁评分均明显降低，其中观察组上述评分低于对照组，且观察组治疗有效率显然更高，说明观察组负面情绪改善效果更加明显，疗效更加显著。分析后可知，帕罗西汀能够阻断突触前摄取 5-HT，提升突触间隙的 5-HT 浓度，延迟 5-HT 作用时间，缓解患者负面情绪。巴戟天寡糖属于中成药，能够疏郁安神、补肾益气11-12。巴戟天寡糖内含有氨基酸、糖类等成分，能够增加 5-HT神经递质水平，积极发挥抗应激、保护神经细胞并降低胞内钙离子超载作用，与帕罗西汀联合使用能够提高抗抑郁效果。本研究中治疗后两组的 IL-6、IL-12、TNF-均显著降低，其中观察组上述炎性因子水平低于对照组，表明观察组采用的疗法能够更加明显地抑制炎症反应。研究发现，抑郁症患者的炎性因子水平通常处于高表达状态13。IL-6 主要由 T 细胞、纤维细胞分泌形成，能够增强小神经胶质细胞活性，削弱神经递质传递能力；TNF-多由单核细胞生成，IL-12 由抗原呈递细胞产生，能够抑制 5-HT 合成，介导递质传输过程。而巴戟天寡糖可抑制人体过度应激反应，降低机体皮质酮水平，刺激 5-HT 神经系统兴奋，改善机体神经内分泌功能及炎性状况，减轻炎症反应，调控炎性因子表达。抑郁症患者的神经营养假说认为，BDNF 能促进突出生长并维持神经元生存，脑组织中 BDNF 水平的降低可能会诱发抑郁。5-HT 是调节神经活动的主要物质，该物质可以帮助人产生愉悦的情绪，几乎覆盖所有的大脑活动和每一个方面；5-HT 对增强记忆力也有一定作用，可保护神经元避免受到兴奋性神经毒素的损害，从而保92Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：袁非，女，主治医师，本科。研究方向：儿科方面。护脑组织减少损伤。NE 能让神经元适当兴奋，产生兴奋和愉悦的情绪，当 NE 水平下降时可能抑郁症状。通过本次治疗后，观察组 BDNF、NE、5-HT 水平均升高，这可能巴戟天寡糖里面有中医活血补血等物质因素相关，血流量和血含量提升，改善了脑组织缺血状态，脑组织能正常发挥功能，从而逐步改善了抑郁症状14。在抑郁症患者临床治疗过程中，我们不仅需要考虑患者的药物治疗效果，同时还需要考虑用药的安全性，若药物不良反应过于严重，患者可能会自行减少药物剂量，或是擅自停药，这样将不利于抑郁症的控制。因此，本研究将不良反应纳入到观察指标之中。结果显示，本研究中两组患者发生不良反应率对比，差异无统计学意义(P 0.05)，提示观察组未显著增加发生不良事件风险，治疗期间患者仅见头晕、恶心呕吐等轻微不适症，患者可自行恢复，过程中无退出病例，用药安全性较高。为进一步分析巴戟天寡糖联合帕罗西汀对抑郁症患者的治疗价值，本研究还将两组患者不同时间的临床症状评分纳入到临床观察中。结果显示，治疗前，两组患者临床症状评分组间，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗 4 周及治疗 8 周，观察组临床症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。从这一结果可以看出，巴戟天寡糖联合帕罗西汀这一用药方案，能够促使患者临床症状明显减轻，改善患者的抑郁症表现，而这有助于提升患者生活质量。综上所述，给予抑郁症患者巴戟天寡糖联合帕罗西汀治疗能够明显改善患者焦虑、抑郁情绪，抑制机体炎症反应，安全性可靠，对提升疗效发挥着积极的作用。参考文献1徐莉,赵锦涵,金于雄,等.青少年抑郁症患者非自杀性自伤的相关因素J.昆明医科大学学报,2022,43(5):58-64.2杨怀莉,罗明,陈仁德,等.城市人群中抑郁症状的分析及基于抑郁症的发生率调查的总结J.健康必读,2020(11):255.3刘敏,李梓香,邓兴瑞,等.颅骨缝针刺法联合帕罗西汀治疗抑郁症患者的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2020,15(11):2121-2124,2129.4王梅,程韬,杨开仁,等.抑郁症患者血清脑源性神经生长因子、P物质、白细胞介素-6水平变化及临床意义J.中国医药导报,2019,16(13):95-98.5中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症认知症状评估与干预专家共识J.中华精神科杂志,2020,53(5):369-376.6李晓莉.脑源性神经营养因子裂解通路和突触可塑性在大鼠抑郁发病和抗抑郁治疗中的作用研究D.南京:东南大学,2015.7世界中医药学会联合会,中华中医药学会.国际中医临床实践指南首发抑郁症(2019-10-11)J.世界中医药,2020,15(20):3157-3159.8胡旭强,钱敏才,林敏,等.斯奈思-汉密尔顿快感量表中文版测评抑郁症患者的效度和信度J.中国心理卫生杂志,2017,31(8):625-629.9邓秀良,唐建军,张泉水,等.深圳市宝安区劳务工抑郁症相关精神卫生知识调查J.中国社会医学杂志,2014,31(2):100-102.10苗浩飞,刘炫君,吕思慧,等.抑郁症认知功能损害的相关基因研究进展J.中国神经精神疾病杂志,2019,45(10):628-631.11周芯蕾,闫芳.19992017年抑郁症领域科技成果项目分析J.预防医学情报杂志,2019,35(7):777-782.12王健昌,刘清霞,韶正英.舒肝解郁胶囊和巴戟天寡糖胶囊治疗抑郁症的临床对照研究J.海峡药学,2019,31(1):187-188.13刘鸿,王莉敏.帕罗西汀联合尼麦角林对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态及炎症因子水平的影响J.中外医学研究,2019,17(19):18-20.14何雪梅.巴戟天寡糖胶囊联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症的临床研究J.现代药物与临床,2019,34(6):1718-1721.临床治疗肌内效贴扎技术结合 Vojta 疗法对学龄前脑瘫患儿康复的影响袁非(南阳市卧龙区妇幼保健院 民生办公室，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨肌内效贴技术联合 Vojta 诱导疗法对学龄前脑瘫患儿康复效果的影响。方法 选取南阳市卧龙区妇幼保健院自2019年8月至2020年7月收治的90例学龄前脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组(45例，肌内效贴扎技术联合Vojta疗法康复)、对照组(45例，Vojta疗法康复)。观察患儿手功能分级评分、运动功能、生活能力、运动速度、最长声时、呼吸频率。结果 入组时，研究组、对照组脑瘫儿童的手功能分级(MACS)评分、粗大运动功能评分(GMFM-88)、日常生活活动能力(ADL)比较，差异无统计学意义(P 0.05)；入组 3 个月、入组 6 个月后，两组患儿各项评分显著增加，研究组增加幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患儿干预后躯干稳定控制指标比较，研究组患儿前后位移、左右位移、前后平均运动速度、左右平均运动速度四项指标数据结果分别为(1.120.01)mm、(1.250.11)mm、(3.091.20)mm/s、(5.261.22)mm/s，比较之下均优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预前，两组患儿最长声时与呼吸频率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，研究组最长声时长于对照组，呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在学龄前脑瘫患儿康复中，采用肌内效贴技术联合Vojta疗法，有助于促进患儿粗大运动、精细运动恢复，改善呼吸功能，对患儿自理能力的提高有显著价值。关键词：Vojta 疗法；肌内效贴技术；学龄前脑瘫；康复中图分类号：R49文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0092-05