碗扣式脚手架安全检查验收表(样表)[2].doc

碗扣式脚手架安全检查报验申请表
工程名称：************工程（第 标段） 编号：
致： （监理单位）
我单位已经完成了 工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。现上报该工程报验申请表，请予以验收。
附件：碗扣式脚手架安全检查验收表

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

碗扣式脚手架安全检查验收表
工程名称
**********工程（第 标段）
架体名称

搭设高度

验收日期

序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
完善，有针对性

2
立杆
基础
基础
钢底
垫木
纵、横向扫地杆
排水设施
素土基础应夯实找平，做好排水，在素土基础上浇筑15cm后C15砼垫层，立杆立在垫层上，且底托插入立杆内长度不得小于150cm，底托钢板规格为150×150mm，厚度不小于6mm。

3
架体
拉结
硬拉结
软硬拉结
采用硬拉结，用钢管及扣件，螺栓组成拉结，螺栓直径不小于12mm。

4
杆件
间距
与剪
刀撑
立杆间距
大横杆间距
小横杆间距
剪刀撑宽度、角度
剪刀撑高度
横向支撑
立杆横距，纵距按照专项施工方案及计算书的计算结果设置；剪刀撑设置纵向3道，上下连续设置；架体外围每隔6m设剪刀撑一道，斜杆与地面夹角为45～60°

5
脚手
板与
防护
栏杆
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
密目网封闭
网边连接
施工层防护栏杆
施工层挡脚板
防护栏高度为1.2m，护栏内侧挂绿色密目网。

郑州市建设安全监督站监制
碗扣式脚手架安全检查验收表（续）
序号
验收内容
验收要求
验收结果
6
杆件
连接
立杆
大横杆
剪刀
各杆件伸出扣件长度
相邻两立杆的连接点不应设置在同步同跨上，在高度方向错开，横杆应安插在上下碗扣之间并锁紧，剪刀撑连接用扣件连接，扣件数不应少于2个；扣件盖板外不少于100mm。

7
材质
钢管
扣件
碗扣
底托
顶托
钢管采用外径48mm，壁厚3.5mm，上碗扣可调底托及调托螺母采用可锻铸铁或铸钢制造，下碗扣横杆接头采用碳素钢制造，扣件采用可铸铁铸造的直角扣件、回转扣件、对接扣件。

8
垂直度
立杆
小于等于H/500

9
通道
宽度、坡度
防滑条
转身平台
通道防护
剪刀撑
在外架外侧设专用人行上下。

验收签字

搭设负责人： 使用负责人：

安全负责人： 项目负责人：

验收结论

技术负责人： 年 月 日

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