不同切口白内障超声乳化手术治疗对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能的影响.pdf

atients(临床工程)论著1187.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期不同切口白内障超声乳化手术治疗对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能的影响杨正印，张秀芝，刘佳，杨凯彤(南阳市眼科医院青光眼白内障病区，河南南阳47 30 0 0)【摘要】目的探讨不同切口白内障超声乳化手术治疗对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能的影响。方法选取2 0 17 年1月至2 0 19 年4月我院收治的40 例年龄相关性白内障患者，依据手术方式不同分为A组、B组各2 0 例。A组行2.8 mm角膜切口白内障超声乳化手术，B组行3.2 mm角膜切口白内障超声乳化手术，比较两组患者的角膜内皮功能角膜内皮细胞计数（C E C)、中央角膜厚度、CEC变异系数。结果术前，两组的CEC、中央角膜厚度、CEC变异系数比较无统计学差异（P0.05)；术后1周、1个月，两组的CEC低于术前，中央角膜厚度、CEC变异系数高于术前；A组的CEC高于B组，中央角膜厚度、CEC变异系数低于B组（P0.05).1 week and 1month after operation,the CEC of both groups were lower than those before operation,and the central corneal thickness and CEC variationcoefficient were higher than those before operation(P0.05);the CEC of group A was higher than that of group B,and the central cornealthickness and CEC variation coefficient were lower than those of group B(P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳入标准：经检眼镜、裂隙灯显微镜检查确诊为年龄相关性白内障；单眼患病；患者及家属对本研究知情并1188.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期签署知情同意书。排除标准：伴有眼外伤、严重眼底病、高度近视、青光眼、葡萄膜炎、角膜变性；有其它内眼手术史；存在手术禁忌证。1.3方法两组患者均由同一位高年资眼科医师主刀，采用美国Alcon公司Infiniti超声乳化仪进行治疗。术前1d予以左氧氟沙星滴眼液，4次/d，术前1h予以复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，术前10 min予以盐酸奥布卡因4g/L进行表面麻醉。A组予以2.8 mm角膜切口白内障超声乳化手术治疗，步骤如下：于11点钟位置透明角膜作2.8 mm切口，于2 点钟位置辅以1mm侧切口；将黏弹剂注人前房，取撕囊镊实施连续性环形撕囊至撕囊口直径约为6 mm，进行水分离；采用超声乳化仪将皮质、核吸除，超声乳化仪参数为负压2 8 0 mmHg，流速28mL/min，最大能量30%，瓶高7 6 cm；将黏弹剂注人囊袋，置人SensarAR40e人工晶状体，适当调整晶状体位置，将残余黏弹剂、残余皮质吸净，水密主、侧切口，注意观察前房深度；测量眼压，确认无后囊膜破裂、角膜切口漏等情况后，用眼贴对术眼进行包扎；术后术眼予以妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，每周减1次，持续1个月。B组予以3.2 mm角膜切口白内障超声乳化手术治疗，术中切口大小为3.2 mm，人工晶状体为AcrySof Natural人工晶状体，其余步骤同A组。1.4观察指标比较两组患者术前及术后1周、1个月的角膜内皮功能。采用非接触式角膜镜观察中央区内皮图像，叮嘱患者注视仪器红色标记，让镜头正对切口区域，连拍3次，取1张最为清晰的图像，检测并计算角膜内皮细胞计数（CEC）、中央角膜厚度、CEC变异系数。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以as表示，采用t检验，P0.05）。术后1周及1个月，两组的CEC低于术前，中央角膜厚度、CEC变异系数高于术前（P0.05)；A 组的CEC高于B组，中央角膜厚度、CEC变异系数低于B组（P0.05)。见表1。表1两组患者的角膜内皮功能比较（xs）时间组别nCEC（个/mm)中央角膜厚度(um)CEC变异系数(%)术前A组202814.51240.38534.7328.8727.053.11B组202847.25246.23530.6528.7127.343.14t0.4260.4480.294P0.6730.6570.771术后1周A组202515.57220.83*552.6030.27*28.143.21*B组202394.77213.30*579.1833.12*31.723.24*t2.5192.6493.510P0.0160.0120.001术后1个月A组202464.69212.27*540.6328.51*30.673.23*B组202250.43208.06*559.5730.34*33.493.30*t3.2232.0352.731P0.0030.0490.010注：与同组术前比较，P0.05。3讨论随着医疗技术的不断发展，白内障超声乳化手术因其具有创伤小、术后视力快等优势逐渐成为年龄白内障患者的首选治疗方法，该术式虽在改善患者视力方面效果显著，但角膜内皮细胞损伤仍是难以避免的并发症之一 5-6 。研究7 表明，超声乳化手术切口大小与角膜内皮功能损伤成正比，切口越大，对角膜内皮功能的损伤越严重。正常情况下，CEC呈现为构型稳定、受力均匀单层六角型的细胞结构排列，不可再生，仅能依据本身增大及周围细胞移植行修复弥补；中央角膜厚度可反映角膜内皮损伤具体程度；CEC变异系数反映CEC面积变异系数，属于角膜内皮损伤评估敏感指标。临床常采用以上三个指标评估白内障患者得角膜内皮功能【8 。本研究结果显示，术后1周及1个月，两组的CEC低于术前，中央角膜厚度、CEC变异系数高于术前（P0.05)；A 组的CEC高于B组，中央角膜厚度、CEC变异系数低于B组（P0.05），提示不同切口的白内障超声乳化手术均会对年龄相关性白内障患者的角膜内皮功能造成损伤，但与3.2mm角膜切口相比，2.8 mm角膜切口对其角膜内皮功能的损伤相对较小。需要注意的是，超声乳化手术操作难度较大，要求主刀医生必须具有丰富的手术经验，且熟练掌握角膜解剖结构，以降低术中不良事件发生风险。综上所述，2.8 mm与3.2 mm角膜切口白内障超声乳化手术均会对年龄相关性白内障患者的角膜内皮功能造成损伤，但与3.2 mm角膜切口相比，2.8 mm角膜切口超声乳化手术对患者角膜内皮功能的损伤较小。参考文献1李民，郭红林。不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者视力情况及角膜内皮细胞的影响 大医生，2 0 2 1,6(2 1：17-19.2陈少娜，陈小权，赖均伟.白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响 J.临床医学，2 0 17,37（4）：10 2-103.3 孟志为，杨丽霞，胥亚男.超声乳化白内障手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响 J】国际眼科杂志，2 0 10,10（5）：942-943.4杨振宇.2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗年龄相关性白内障患者的临床疗效】，实用防盲技术，2 0 2 0,15(2）：58-6 0.5 张建玲，朴勇虎，赵晓金，等.不同切口超声乳化吸除术对白内障患者视力水平、角膜生物力学参数及角膜内皮功能的影响对比 中国医学工程，2 0 2 2,30（4）：9 4-9 7.6孙敏，陈雪雾，孙晓艳小切口非超声乳化与超声乳化术治疗年龄相关性白内障的临床效果及其对生活质量的影响。眼科新进展,2 0 14,34(3）：2 42-2 44.7赵凌军.2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗年龄相关性白内障患者的随访研究。首都食品与医药，2 0 2 1,2 8（1）：2 7-2 8.8林海波，李雯霖，卓晓，等.不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响.国际眼科杂志，2 0 18，18(7):1257-1260.（责任编辑：常海庆）