浅表器官超声检查专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺疾病超声诊疗,浅表器官超声检查专家讲座,第1页,乳腺解剖,中央部乳头,乳头周围色深区域乳晕,乳房内含有蜂窝状脂肪组织和,15,20,个乳房小叶,每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头,胸部浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊,乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏,(Coopers),韧带,浅表器官超声检查专家讲座,第2页,正常乳腺解剖,A,：导管,B,：小叶,C,：输乳管,D,：乳头,E,：脂肪,F,：胸大肌,G,：胸壁、肋骨,A,：正常导管上皮细胞,B,：基底膜,C,：导管腔,浅表器官超声检查专家讲座,第3页,正常乳腺超声声像图,S,：表皮层,C,：,Cooper,韧带,F,：脂肪,G,：腺体组织,D,：导管,RF,：乳腺后脂肪,P:,紧贴胸肌回声线,浅表器官超声检查专家讲座,第4页,乳腺增生症,病理、临床表现,乳腺增生症是非炎症非肿瘤乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于,30,40,岁妇女，因为卵巢功效发生紊乱，黄体素分泌降低，雌激素相对增多，而引发乳腺导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前,3,4,天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等结节，有压痛，月经过后，症状缓解。,浅表器官超声检查专家讲座,第5页,乳腺增生症,超声表现,乳腺增生症超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等结节状低回声或囊肿。,浅表器官超声检查专家讲座,第6页,急性乳腺炎,病理、临床表现,急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后,3,4,周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病早期表现为乳房疼痛、局部红肿、发烧，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。,浅表器官超声检查专家讲座,第7页,急性乳腺炎,超声表现,声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，含糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均镶嵌样改变。,CDFI,示肿块周围及内部呈点状散在血流信号。,浅表器官超声检查专家讲座,第8页,左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则 周围彩色血流信号丰富,急性乳腺炎,超声声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第9页,左乳脓肿超声声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第10页,乳腺囊肿声像图,边清壁薄无回声团块,后方回声增强,侧方声影,浅表器官超声检查专家讲座,第11页,US,：,右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则周围见点状彩色血流,乳腺导管内乳头状瘤声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第12页,乳腺纤维腺瘤,病理、临床表现,乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成良性肿瘤，与雌激素过多刺激相关。常见于年青妇女。临床上普通没有显著症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐裂隙。,浅表器官超声检查专家讲座,第13页,乳腺纤维腺瘤,超声表现,声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周围缺乏清楚界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。,CDFI,多数无血流或少血流型。,浅表器官超声检查专家讲座,第14页,US:,右乳内上低回声结节形态规则，边界清楚周围见少许彩色血流测及低阻小动脉频谱,乳腺纤维腺瘤声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第15页,乳腺纤维腺瘤声像图,US:,左乳上方低回声团块形态规则，边界清楚内部见少许彩色血流,浅表器官超声检查专家讲座,第16页,US:,右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周围见少许彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第17页,US,：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则,右乳脂肪瘤声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第18页,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，其发病率呈显著上升趋势,发病年纪多在,40,60,岁，其病因仍不太清楚,乳腺癌治疗方法和预后主要取决于肿瘤早期发觉、早期诊疗,乳腺肿瘤血管在诊疗、判断预后、了解术前化疗效果等方面有主要作用,浅表器官超声检查专家讲座,第19页,乳腺癌,病理、临床表现,乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤第二位。大多发生,40,60,岁、绝经期前后妇女。早期表现为无痛、单发小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推进。乳腺癌逐步增大，侵入,Cooper,韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。伴随肿瘤逐步增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，而且发生溃破。,浅表器官超声检查专家讲座,第20页,酒窝征,乳腺癌时，如癌块侵入,Coopers,韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可造成癌块表面皮肤凹陷，称,“酒窝征”,浅表器官超声检查专家讲座,第21页,桔皮症,乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可造成所属范围淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。因为皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈,“桔皮样”改变,。,浅表器官超声检查专家讲座,第22页,导管原位癌,Ductal Carcinoma in situ(DCIS),A,：导管,B,：小叶,C,：输乳管窦,D,：乳头,E,：脂肪,F,：胸大肌,G,：胸壁、肋骨,A,：正常导管细胞,B,：导管癌细胞,C,：基底膜,D,：导管腔,浅表器官超声检查专家讲座,第23页,浸润性导管癌,Invasive Ductal Carcinoma,A,：导管,B,：小叶,C,：输乳管窦,D,：乳头,E,：脂肪,F,：胸大肌,G,：胸壁、肋骨,A,：正常导管细胞,B,：导管癌细胞突破基底膜,C,：基底膜,浅表器官超声检查专家讲座,第24页,浸润性小叶癌,Invasive Lobular Carcinoma(ILC),A,：导管,B,：小叶,C,：输乳管,D,：乳头,E,：脂肪,F,：胸大肌,G,：胸壁、肋骨,A,：正常细胞,B,：小叶癌细胞突破基底膜,C,：基底膜,浅表器官超声检查专家讲座,第25页,血管和淋巴管侵犯,Vascular and Lymphatic Invasion,A,：血管,B,：淋巴管,A,：正常导管细胞,B,：癌细胞,C,：基底膜,D,：淋巴管,E,：血管,F,：乳腺组织,浅表器官超声检查专家讲座,第26页,腋窝淋巴结,Axillary Lymph Nodes,A,：胸大肌,B,：腋窝淋巴结：,C,：腋窝淋巴结：,D,：腋窝淋巴结：,E,：锁骨上淋巴结,F,：乳内淋巴结,浅表器官超声检查专家讲座,第27页,WHO,乳腺肿瘤组织学分类,(),1,上皮性肿瘤,.,浸润性导管癌（非特殊性）,.,浸润性小叶癌,.,小管癌,.,浸润性筛状癌,.,髓样癌,.,黏液癌和其它伴丰富黏液肿瘤,.,神经内分泌肿瘤,.,浸润性乳头状癌,.,浸润性微乳头状癌,.,大汗腺癌,.,化生性癌,.,富于脂质癌,.,分泌性癌,.,嗜酸细胞癌,.,腺样囊性癌,.,腺泡细胞癌,.,富于糖原透明细胞癌,.,皮脂腺癌,.,炎症性癌,.,小叶性肿瘤,.,导管内增生性病变,.,微浸润导管癌,.,导管内乳头状肿瘤,.,良性上皮增生,肌上皮增生,.,肌上皮增生,.,腺肌上皮腺病,.,腺肌上皮瘤,.,恶性肌上皮瘤,间叶肿瘤,.,血管瘤,.,血管瘤病,.,血管外皮细胞瘤,.,假血管瘤样间质增生,.,肌纤维母细胞瘤,.,纤维瘤病（侵袭性）,.,炎症性肌纤维母细胞瘤,.,脂肪瘤,.,颗粒细胞瘤,.,神经纤维瘤,.,神经鞘瘤,.,脂肪肉瘤,.,横纹肌肉瘤,.,骨肉瘤,.,平滑肌瘤,.,平滑肌肉瘤,纤维上皮性肿瘤,.,纤维腺瘤,.,叶状肿瘤,.,导管周围间质肉瘤，低级别,.,乳腺错构瘤,乳头肿瘤,.,乳头腺瘤,.,汗腺瘤样腺瘤,.,乳头,Paget,病,恶性淋巴瘤,转移性肿瘤,男性乳腺肿瘤,浅表器官超声检查专家讲座,第28页,乳腺肿瘤临床,TNM,分期,T,0,：原发癌瘤未查出,N,0,：同侧腋窝无肿大淋巴结,Tis:,原位癌,N,1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推进,T,1,：癌瘤长径,2cm N,2,：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，,T,2,：癌瘤长径,2cm,，,5cm,或与周围组织粘连,T,3,：癌瘤长径,5cm,，炎性乳癌,N,3,：有同侧胸骨旁淋巴结转移,T,4,：癌瘤侵及皮肤或胸壁,M,0,：无远处转移,M,1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,0,期,：,TisN,0,M,0,期,：,T,1,N,0,M,0,期,：,T,0,1,N,1,M,0,，,T,2,N,01,M,0,，,T,3,N,0,M,0,期,：,T,02,N,2,M,0,，,T,3,N,12,M,0,，,T,4,任何,NM,0,，任何,TN,3,M,0,期,：包含,M,1,任何,TN,浅表器官超声检查专家讲座,第29页,乳腺超声检验,乳腺疾病超声检验始于,20,世纪,50,年代,70,年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检验,90,年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病诊疗,近年来伴随三维超声、声学造影、介入超声等新技术发展，使乳腺疾病超声诊疗水平不停提升,浅表器官超声检查专家讲座,第30页,乳腺超声诊疗优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可重复进行,受检者无需特殊准备，无痛苦，无检验盲区,高频超声对软组织有良好分辨力，能清楚显示乳房及胸壁各层结构,判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）,超声引导下进行诊疗、穿刺活检及治疗,筛查及随访,对钼靶显示困难致密型乳腺，有利于诊疗,浅表器官超声检查专家讲座,第31页,乳腺超声检验方法,检验前普通无需特殊准备,患者体位：通常采取仰卧位，辅以侧卧位,探头选择：高频探头，通常频率,7.5MHz,检验方法：间接检验法（现已淘汰）,直接检验法,浅表器官超声检查专家讲座,第32页,乳腺癌超声表现,超声表现,声像图表现普通呈不均质低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有肿块周围显示强回声带，有肿块内部显示较强粗斑点状回声。,CDFI,示肿块内部及周围点条状彩色血流信号。依据病理不一样，肿瘤声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回申显著衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。尤其注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发觉肿块。,浅表器官超声检查专家讲座,第33页,左乳导管内癌声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第34页,左乳浸润性导管癌声像图,US:,左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则,浅表器官超声检查专家讲座,第35页,左乳浸润性导管癌声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第36页,右乳浸润性导管癌,US:,乳外上低回声团块,边界不清，形态不规则,内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,浅表器官超声检查专家讲座,第37页,右乳浸润性导管癌声像图,浅表器官超声检查专家讲座,第38页,右乳浸润性导管癌（,3D,）,浅表器官超声检查专家讲座,第39页,实性乳腺结节超声判别,肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；,周围组织,可疑表现,主要：形态（不规则）,边缘（针芒样）,微钙化灶,次要：形态（圆形）,边缘（含糊，微小分叶，成角）,回声（混杂）,分类,1,类：正常,2,类：良性,囊肿，均匀强回声,3,类：非,2,，,4,，,5,类,4,类：可疑表现，非,5,类,5,类：主要可疑表现,浅表器官超声检查专家讲座,第40页,乳腺肿瘤良恶性判别,良性,恶性,形状,规则、椭圆形或圆形,不规则、分叶状或蟹足状,边界,清楚，部分有包膜,多不清楚，部分有恶晕征,内部回声,均匀,不均匀弱回声,钙化灶,少见，较粗大,多见，沙砾样为主,后方回声,增强或无改变,衰减多见,侧方声影,显著,无,纵横比,小,大,淋巴结受累,无,有,血供及动脉频谱,多不丰富，低速低阻型,部分较丰富，高速高阻型,浅表器官超声检查专家讲座,第41页,思索题,浅表器官超声检查专家讲座,第42页,US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例,1,，女，,42,岁,？,浅表器官超声检查专家讲座,第43页,US:右乳外侧低回声团块边界清楚，形态规则内见数条彩色血流信号,病例,2,，女，,46,岁,?,浅表器官超声检查专家讲座,第44页,第二节,甲状腺超声解剖,1,位于颈前正中 分左、右侧叶 由峡部连接,2,上起自甲状软骨、下至第,6,颈椎水平、贴附,于喉及气管两侧,3,颈前由浅至深为皮肤、皮下脂肪、筋膜、,颈前肌及甲状腺组织,4,侧方为胸锁乳突肌，后外为颈总动脉及颈内,静脉,浅表器官超声检查专家讲座,第45页,浅表器官超声检查专家讲座,第46页,浅表器官超声检查专家讲座,第47页,检验方法,体位：仰卧位 头低颈高位 暴露颈前部,探头：高频探头，,5MHZ,、,7.5MHZ,或,10MHZ,方法：间接法：水囊,直接法：,710MHZ,浅表器官超声检查专家讲座,第48页,正常声像图,盾形甲状腺，左、右各有一叶，中央峡部相连,内部均质细弱回声或等回声，边界清楚，包膜完整,正常值：前后径,1-2cm,左右径,2-2.5cm,上下径,4-6cm,彩色多普勒腺体内可见少许散在点状血流信号。,浅表器官超声检查专家讲座,第49页,正常甲状腺声像图,h,浅表器官超声检查专家讲座,第50页,浅表器官超声检查专家讲座,第51页,浅表器官超声检查专家讲座,第52页,浅表器官超声检查专家讲座,第53页,甲状腺上动脉血流及频谱,浅表器官超声检查专家讲座,第54页,甲状腺疾病超声诊疗,分三类,甲状腺肿：甲状腺功效亢进、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿,甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺癌,浅表器官超声检查专家讲座,第55页,（一）甲状腺功效亢进,hyperthyroidism,临床表现,:,症状,:,神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦,体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出,浅表器官超声检查专家讲座,第56页,声像图特点,甲状腺弥漫性、对称性增大；,内部呈密集、细小光点，光点分布均匀或不均匀；,彩色多普勒显示见血管增多及血流加速。,浅表器官超声检查专家讲座,第57页,甲状腺功效亢进,hyperthyroidism,h,浅表器官超声检查专家讲座,第58页,浅表器官超声检查专家讲座,第59页,浅表器官超声检查专家讲座,第60页,甲亢 甲状腺上动脉血流及频谱,浅表器官超声检查专家讲座,第61页,甲状腺上动脉血流及频谱,浅表器官超声检查专家讲座,第62页,浅表器官超声检查专家讲座,第63页,浅表器官超声检查专家讲座,第64页,甲亢 甲状腺上动脉血流及频谱,浅表器官超声检查专家讲座,第65页,浅表器官超声检查专家讲座,第66页,浅表器官超声检查专家讲座,第67页,浅表器官超声检查专家讲座,第68页,（二）单纯性甲状腺肿,simple goiter,1.,甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大；内部回声可正常或囊性变；,2.,彩色多普勒示腺体内可见散在点状或少许分支状血流信号。,浅表器官超声检查专家讲座,第69页,单纯性甲状腺肿,simple goiter,h,浅表器官超声检查专家讲座,第70页,浅表器官超声检查专家讲座,第71页,浅表器官超声检查专家讲座,第72页,浅表器官超声检查专家讲座,第73页,（三）结节性甲状腺肿,nodular goiter,甲状腺两侧叶非对称、不规则增大，表面不光滑；,实质内回声增粗，呈多发性、大小不等结节；,彩色多普勒腺体内可见分布增多点状或粗大分支状血流信号,。,浅表器官超声检查专家讲座,第74页,结节性甲状腺肿,nodular goiter,h,浅表器官超声检查专家讲座,第75页,浅表器官超声检查专家讲座,第76页,浅表器官超声检查专家讲座,第77页,浅表器官超声检查专家讲座,第78页,（四）亚急性甲状腺炎,subacute thyroiditis,甲状腺对称性增大，轮廊清楚，包膜可增厚；,早期为弱回声，均匀分布，后期不均匀；,颈前肌与甲状腺之间间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；,彩色多普勒异常回声区周围有较丰富血流信号。,浅表器官超声检查专家讲座,第79页,亚急性甲状腺炎,subacute thyroiditis,h,浅表器官超声检查专家讲座,第80页,浅表器官超声检查专家讲座,第81页,浅表器官超声检查专家讲座,第82页,浅表器官超声检查专家讲座,第83页,浅表器官超声检查专家讲座,第84页,（五）慢性淋巴性甲状腺炎 桥本氏病,Hashimotos thyroiditis,甲状腺弥漫性增大，峡部显著增厚，边界光滑整齐；,内部光点增粗，分布不均匀，可伴有结节形成；,彩色多普勒腺体内血流信号无显著改变。,浅表器官超声检查专家讲座,第85页,慢性淋巴性甲状腺炎,Hashimotos thyroiditis,g,浅表器官超声检查专家讲座,第86页,浅表器官超声检查专家讲座,第87页,浅表器官超声检查专家讲座,第88页,慢性淋巴性甲状腺炎伴结节形成,浅表器官超声检查专家讲座,第89页,浅表器官超声检查专家讲座,第90页,浅表器官超声检查专家讲座,第91页,（六）甲状腺腺瘤,adernoma,甲状腺不大或局部性增大,甲状腺内见圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块,浅表器官超声检查专家讲座,第92页,甲状腺腺瘤声像图,腺瘤内部呈偏强或低回声，囊性变时显示为无回声区；,彩色多普勒瘤体周围可见较丰富动静脉血流信号，呈环状分布。,浅表器官超声检查专家讲座,第93页,甲状腺腺瘤,adernoma,浅表器官超声检查专家讲座,第94页,浅表器官超声检查专家讲座,第95页,浅表器官超声检查专家讲座,第96页,浅表器官超声检查专家讲座,第97页,浅表器官超声检查专家讲座,第98页,甲状腺腺瘤囊性变,浅表器官超声检查专家讲座,第99页,甲状腺腺瘤囊性变,浅表器官超声检查专家讲座,第100页,浅表器官超声检查专家讲座,第101页,浅表器官超声检查专家讲座,第102页,浅表器官超声检查专家讲座,第103页,浅表器官超声检查专家讲座,第104页,浅表器官超声检查专家讲座,第105页,浅表器官超声检查专家讲座,第106页,（七）甲状腺癌,thyroid cancer,患侧甲状腺可增大，形态失常；,肿块形态不规则，轮廓、边界不清，或呈锯齿状改变；,内部多数为不均匀低回声；囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化；,彩色多普勒肿瘤内可见丰富血流信号；,颈部淋巴结是否肿大。,浅表器官超声检查专家讲座,第107页,甲状腺癌,thyroid cancer,f,浅表器官超声检查专家讲座,第108页,浅表器官超声检查专家讲座,第109页,浅表器官超声检查专家讲座,第110页,浅表器官超声检查专家讲座,第111页,浅表器官超声检查专家讲座,第112页,浅表器官超声检查专家讲座,第113页,浅表器官超声检查专家讲座,第114页,浅表器官超声检查专家讲座,第115页,浅表器官超声检查专家讲座,第116页,浅表器官超声检查专家讲座,第117页,浅表器官超声检查专家讲座,第118页,浅表器官超声检查专家讲座,第119页,浅表器官超声检查专家讲座,第120页,第三节 常见淋巴结疾病及其超声表现,浅表器官超声检查专家讲座,第121页,常见淋巴结疾病,一、反应性淋巴结肿大,二、淋巴结炎,:,急性,/,慢性,三、结核性淋巴结炎,四、恶性淋巴瘤,五、转移性淋巴结肿大,浅表器官超声检查专家讲座,第122页,正常淋巴结解剖,1.,正常淋巴结普通呈扁椭圆形，其大小不等，长径约在,0.1,2.5cm,之间。一侧隆凸，一侧凹陷。,2.,淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和淋巴输出管。,3.,实质：分周围皮质区中央髓质区,4.,淋巴结血供：很丰富，小动脉由淋巴门进入,1,3,条，形成细长分支，直支多进入髓质，进入皮质分支细长而直。,浅表器官超声检查专家讲座,第123页,分布：,浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其它浅表部位。,深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）,浅表器官超声检查专家讲座,第124页,超声观察内容：,大小；边界；形态；淋巴结门；回声；CDFI；淋巴结内钙化和液化情况；是否融合以及与周围组织关系,浅表器官超声检查专家讲座,第125页,超声表现,形态：呈偏长椭圆形，包膜清楚，表面光滑,大小：长径改变较大，普通短径,0.5cm,。,内部回声：周围皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。,CDFI,检验：门位血流，血流信号经过淋巴结门部进入。,浅表器官超声检查专家讲座,第126页,一、淋巴结反应性增生,浅表器官超声检查专家讲座,第127页,是一个常见病理改变，因为局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激淋巴结免疫活性细胞产生不一样程度反应性增生。,反应性增生普通局限在包膜内部。,浅表器官超声检查专家讲座,第128页,声像图表现：,体积：淋巴结增大，普通多为多发性。,包膜：包膜清楚，彼此之间分界清楚,实质回声：周围皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等原因引发髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清,浅表器官超声检查专家讲座,第129页,CDFI,：,淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形态。称之为,“,门位血供,”,浅表器官超声检查专家讲座,第130页,二、淋巴结炎,浅表器官超声检查专家讲座,第131页,急性淋巴结炎：,起病急，病程短，炎症症状显著，淋巴结触痛显著。主要病理改变是变质渗出，同时伴有淋巴窦扩张。,慢性淋巴结炎：,临床症状不显著，往往因无意中发觉颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表现为反应性增生。,浅表器官超声检查专家讲座,第132页,病例1,9,个月患儿，发觉双侧颈部肿块,13,天，发烧,4,天就诊。,血常规示：,WBC 15.610E9,浅表器官超声检查专家讲座,第133页,首次检验示：双侧颈部淋巴结肿大,浅表器官超声检查专家讲座,第134页,半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿,临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌,穿刺活检：化脓性炎,浅表器官超声检查专家讲座,第135页,病例2,患者，男，,50,岁，发觉左侧颈部多发包块,3,年余,浅表器官超声检查专家讲座,第136页,浅表器官超声检查专家讲座,第137页,浅表器官超声检查专家讲座,第138页,浅表器官超声检查专家讲座,第139页,三、结核性淋巴结炎,浅表器官超声检查专家讲座,第140页,属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也能够为全身淋巴结结核。常为多发，也能够单发。,淋巴结内组织形态：表现为结核结节干酪样坏死。,多聚酶链反应技术（,PCR,）检测结核阳性。,浅表器官超声检查专家讲座,第141页,声像图表现,二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间能够融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见,钙化,。早期病变较轻时尚能够见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴坚固质内出现无回声区。,浅表器官超声检查专家讲座,第142页,经典彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周围能够见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上能够见到条状血流信号。少数处于病变早期淋巴结血流分布和反应性淋巴结相同。,浅表器官超声检查专家讲座,第143页,病例3,1,岁男孩，发觉腋窝包块,2,个月，质地较硬，患儿无显著发烧。,曾接种结核疫苗,浅表器官超声检查专家讲座,第144页,左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见显著淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结起源肿块,病理：淋巴结干酪性结核,浅表器官超声检查专家讲座,第145页,四、淋巴瘤,浅表器官超声检查专家讲座,第146页,是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年纪段均可发生，国内以5060岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以颈部淋巴结最常见。,分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。,浅表器官超声检查专家讲座,第147页,声像图表现,形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。多数为多发，能够局限在一个解剖部位，也能够在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。,回声：皮质所占百分比增大，髓质回声消失或者成细线状。门位显著偏心或者消失，,特征性回声,改变为淋巴结内回声近似无回声极低回声。（此种病理改变基础为单一成份肿瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成份过于单一，声阻抗过于均一所致）,浅表器官超声检查专家讲座,第148页,经典血流改变（,CDFI,）：淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。,CDE,检验可见门部血管呈粗大主干状，从主干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响，少数血供能够表现为稀少甚至无血供,浅表器官超声检查专家讲座,第149页,病例4,72,岁女性，发觉颈部肿物,3,月。肿物逐步增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小，后又增大。,电子喉镜发觉,“,右侧扁桃体肿物,浅表器官超声检查专家讲座,第150页,超声检验考虑淋巴瘤可能,浅表器官超声检查专家讲座,第151页,五、转移性淋巴结肿大,浅表器官超声检查专家讲座,第152页,是全身各系统恶性肿瘤转移主要路径之一,检验时假如先发觉经典淋巴结转移瘤，应主动寻找原发灶,浅表器官超声检查专家讲座,第153页,声像图表现,淋巴结肿大，周围包膜不清楚。淋巴结之间能够融合。形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形回声：,与原发灶回声类似。,呈不均匀低回声或者高回声，内部可见钙化灶（,尤其是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移,）。,浅表器官超声检查专家讲座,第154页,CDFI,：转移淋巴结内能够有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结走行。,浅表器官超声检查专家讲座,第155页,纵横比靠近,1,，淋巴结门结构消失,黑色素瘤腹股沟转移转移，呈“偏心靶环”征,浅表器官超声检查专家讲座,第156页,