慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾功衰竭是常见临床综合征,它发生在各种慢性肾脏病基础上,迟缓出现肾功效减退至衰竭,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第1页,假设肾功效正常时，肾小球滤过率（GFR,）为100%，按肾功效损害和度可分期,1、肾贮备力下降期：,GFR下降至正常5080%，患者血肌酐正常，无症状,2、,氮质血症期,：,是肾衰早期，GFR,下降至正常2550%，血肌酐高于正常，,但450umol/L,无显著临床症状，可有轻度,贫血，多尿和夜尿,3、肾衰竭期,：,GFR下降至正常约10,-25%，血肌酐显著升高，450707umol/L,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第2页,贫血显著，夜尿增多、水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状,4、尿毒症期：,是肾衰晚期，GFR下降至正常10%以下，血肌酐707umol/L,肾衰临床表现和血生化异常已十分显，,每一万人中，每年约有一人发生肾衰,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第3页,美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期,分期 描述,GRF ml/,（min.1.73m,2,）,1 肾损伤，GFR正常或升高 90,2 肾损伤，GRF轻度下降 6089,3 GRF中度下降 3059,4 GFR严重下降 1529,5 肾衰竭,15或透析,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第4页,肌酐去除率,（Ccr）,尿肌酐,血肌酐,尿量/ml,1440,肌酐去除率,（Ccr）,尿肌酐,血肌酐,尿量/L0.7,注：尿肌酐为24小时尿肌酐,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第5页,国外常见病因：,糖尿病肾病、高血压,肾病、肾小球肾炎、多囊肾。,国内常见病因：,肾小球肾炎、糖尿病,肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病,有些病人起病隐匿，,到肾衰晚期才来就,诊，往往不能确诊病因。,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第6页,发病机制,1、肾小球高滤过学说：高滤过、高灌注,高压力，为肾小球高滤过学说,2、矫正失衡学说,3、肾小管高代谢学说,4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展,5、蛋白尿学说,6、尿毒症毒素,7、其它促使肾功效不全进展原因,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第7页,临床表现,1、,水电解质酸碱平衡紊乱,（1）失水或水过多,（2）低钠血症和高钠血症,（3）低钾血症和高钾血症,（4）低钙血症,（5）高镁血症和低镁血症,（6）代谢性酸中毒,2、,消化系统表现,3、,心血管系统表现,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第8页,CRF病人死亡是心血管系统并发症，占50%,（1）,动脉粥样硬化,（2）高血压,（3）心包炎,（4）心肌炎和心力衰竭,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第9页,4、呼吸系统,（1）肺结核、肺外结核,（2）尿毒症肺间质炎症,（3）肺部感染,（4）胸膜炎、胸腔积液,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第10页,5、神经精神系统表现,中枢神经系统、周围神经系统和植物神经系统、精神改变,引发原因除尿毒症性毒素潴留外，与水电解质、酸碱平衡相关,尿毒症性脑病、腿不安综合症、肌痉挛、,幻觉、谵妄、惊厥、昏迷,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第11页,6、血液系统,促红细胞生成素（EPO）相对不足和绝,对不足,贫血、出血、消化道、颅内出血、咯血,7、内分系统表现,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第12页,血浆肾素正常或升高,血浆1，25（OH）,2,D,3、,EPO则降低,胰岛素、高血糖素及甲状腺素等，在肾衰,时其作用可延长,性激素也时常紊乱引性功效障碍,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第13页,8、免疫系统,9、皮肤改变,10、代谢异常,（1）糖代谢障碍,（2）脂肪代谢障碍，50%病人甘油三酯、,极低密度脂蛋白升高,（3）蛋白质和氨基酸代谢障碍,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第14页,诊 断,依据病史、生化检验、双肾B超，诊疗不难,1、基础疾病诊疗,2、肾衰竭程度诊疗,3、并发症诊疗,4、引发肾功效恶化诱因,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第15页,治 疗,1、非透析疗法,（1）治疗基础疾病，肾脏病恶化了是肾脏病本身发展，有否其它促使肾功效,恶化原因,（2）营养疗法，慢性肾衰病人应采取,优质低蛋白饮食,GFR中度下降病人，蛋白质低于,0.6g/kg,磷低于750mg/d,补充分热量、,钙和维生素,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第16页,低蛋白饮食0.30.4g/kg/d,-酮酸疗法,可延迟缓性肾衰发展速度，改进氮平衡,营养状态,对肾衰病人，蛋白质应限制在天天20,25g以内，磷低于600mg,同时提供充分,热量 3035 Kcal/kg/d、钙和维生素,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第17页,肌酐去除率供给蛋白质,Ccr5ml,20g/d,Ccr10ml,25g/d,Ccr15ml,35g/d,Ccr15ml,45g/d,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第18页,（3）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,钙磷失调：活性维生素D,3,天天0.25ug,口服，在24周内增至0.51.0ug,碳,酸钙是一个良好肠道内结合剂，在进,餐时服2g，可降低磷吸收又可供给钙,另外要限制磷食物吸收,水、钠平衡失调，脱水、水钠潴留,高血钾,代谢性酸中毒，补碱、补钙,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第19页,（4）对症处理,恶心、呕吐,高血压,心力衰竭,贫血,神经精神症状,肾性骨病，补钙限磷,调脂药品,2、血液净化治疗，,腹膜透析、血液透析,3、,肾移植,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第20页,谢谢！,慢性肾功能衰竭宣贯专家讲座,第21页,