阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,处理标准,手术治疗,非手术治疗,一经确诊，标准上急诊手术！,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第1页,手术治疗适应症,各类急性阑尾炎,重复发作慢性阑尾炎,阑尾脓肿保守治疗36 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第2页,传统开腹手术,腹腔镜下阑尾切除术,创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想手术方式,手术方式：阑尾炎切除术,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第3页,手术切口,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第4页,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第5页,阑尾炎切除缝合,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第6页,腹腔镜下阑尾切除术,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第7页,腔镜阑尾炎切除,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第8页,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第9页,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第10页,非手术治疗适应症,急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变阑尾炎,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第11页,主要治疗办法,1基础治疗：包含卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等,2抗菌治疗：选取广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌药品（如灭滴灵）,3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天,4中药治疗,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第12页,阑尾周围脓肿,：,（1）,阑尾脓肿还未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理,（2）已形成周围脓肿 暂行保守治疗，使脓肿吸收消退待肿块缩小局限，体温正常3个月后 手术切除阑尾,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第13页,（3）脓肿无局限趋势行脓肿切开引流手术 3个月后，作期阑尾切除术,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第14页,患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9109/L。入院诊疗：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前显著减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌担心、反跳痛均不显著。复查血常WBC16.1109/L,考虑,为急性阑尾炎,已穿孔,拟在全麻下行阑尾炎切除术,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第15页,护理评定,术前评定,健康史和相关原因,身体情况,术后评定,手术类型和术中情况,手术切口、引流管,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第16页,护理诊疗,术前,疼痛,焦虑与恐惧,潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第17页,护理诊疗,术后,疼痛：与手术切口相关,营养失调：低于机体需要量,焦虑：担心手术并发症等,潜在并发症：切口感染、肠梗阻等,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第18页,护理办法,普通护理,1.,病情观察,2.,输液观察,3.,体位指导,4.,饮食护理：,腔镜术后第,2,天进半流质，第,3,4,天可进普食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后，可进流质,5.,早期活动：促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，促进血液循环，促进伤口愈合,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第19页,护理办法,6.,术后,3-5,天禁用强泻剂和刺激性强肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。,7.,老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第20页,并发症预防与护理,未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅,5%,，穿孔后手术者增加到,30%,以上 发病后,24,小时,和,48,小时,后手术者，阑尾穿孔率,20%,和,70%,。,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第21页,并发症预防与护理,一 腹腔脓肿,原因：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓肿吸收不全，可在腹腔不一样部位形成脓肿。,处理：采取适当体位,保持引流管通畅,控制感染,加强观察,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第22页,并发症预防与护理,二 肠瘘,病因：多因阑尾残端处理不妥，或因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引发,处理：经引流、全身支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（预防皮肤糜烂），大多数病人能愈合,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第23页,并发症预防与护理,三 粘连性肠梗阻,临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻发生率约为2，为手术后粘连性肠梗阻总数首位（占32）,原因：阑尾术后肠粘连机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚相关,预防：早期下床活动，保持引流管通畅,处理：普通先行综合保守治疗，无效时应手术。,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第24页,并发症预防与护理,四、切口并发症,包含切口感染，慢性窦道和切口疝,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第25页,并发症预防与护理,五、内出血,原因：多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致；,表现：腹腔内出血症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等；,处理：应马上输血并再次手术止血。有时出血可能自行停顿，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第26页,术前,健康教育,1.,保持良好精神状态：在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，造成消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎,2.,注意饮食调整：禁饮酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化食品；防止暴饮暴食。,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第27页,术前,健康教育,3.,活动不宜猛烈，尤其是餐后不作猛烈运动；,4.,及时治疗胃肠道炎症或其它疾病，预防慢性阑尾炎急性发作；,5.,预防过分疲劳，注意保暖，尤其确保腹部免受严寒刺激；,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第28页,术后健康教育,（1）注意休息，确保每日睡眠不少于6h；,（2）注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，预防感冒；,（3）养成良好饮食习惯，定时定量，,多进食高纤维食物，,保持大便通畅；,（4）术后1月内尽可能降低工作量，防止重体力劳动。,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第29页,谢谢！,阑尾炎的临床表现和治疗专家讲座,第30页,