髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011/4/25,#,.,恐惧,相关原因：,1.,不了解手术程度及效果。,2.,不了解特殊检验、治疗，如牵引、石膏固定等。,3.,环境刺激，如对陌生病室、手术室感到害怕。,4.,对疾病预后担忧，如可能致残。,5.,惧怕其它病友，担心发生交叉感染，如本身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第1页,护理目标,：,1.,病人能说出恐惧原因及自我感受。,2.,病人能利用应付恐惧有效方法。,3.,病人恐惧有所减轻，恐惧行为表现和体征降低或消失。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第2页,护理办法：,1.,耐心听取病人倾诉，了解、同情病人感受，并共同分析恐惧产生原因，尽可能消除其相关原因。,2.,尽可能降低、消除引发恐惧,医源性,原因：,耐心详细地介绍,特殊检验、治疗,（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合关键点。,对疾病预后多给予,明确、有效和主动,信息，可让治愈效果较满意病人与其交流配合治疗经验。,危重病人抢救时，护士以娴熟抢救技术和恰当心理支持（如在床旁拉住病人手），给病人治疗信心与安全感。,同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以防止刺激。,在病室进行严格消毒隔离办法和及时卫生常识宣传教育，以消除病人被交叉感染疑虑。,向病人介绍相关医护人员、卫生员及病友情况。给小儿病人以慈爱、亲切关心与照料，使其消除陌生感。,3.,勉励家庭组员参加，共同缓解病人恐惧心理，如适当陪同与按摩，转移注意力交谈。,4.,依据病人病情和兴趣，勉励参加一些可促进舒适和松弛活动，如练习深呼吸、气功等。,5.,勉励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。,6.,对病人合作与进步及时给予必定。,7.,利用护理伎俩给病人身心方面良好照料，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第3页,重点评价,1.,与病人恐惧相关,医源性,原因是否及时消除。,2.,病人安全感是否增加，恐惧心理是否减轻或消失。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第4页,躯体移动障碍,相关原因：,1.,骨折。,2.,治疗受限，如牵引、石膏固定等。,3.,体力和耐力下降。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第5页,护理目标,1.,病人卧床期间生活需要得到满足。,2.,病人未出现或较少出现因缺乏活动而发生合并症。,3.,病人在帮助下能够进行局部活动。,4.,病人能独立或部分独立进行躯体活动。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第6页,护理办法,1.,帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,2.,移动病人躯体时，动作,稳、准、轻,，以免加重肢体损伤。,3.,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐步增加自理能力。,4.,指导并勉励病人做力所能及自理活动,.5.,指导并帮助病人进行功效锻炼，预防关节僵硬或强直：,制动关节作,等长收缩,运动（关节在静止不动状态下，作肌肉收缩活动），预防肌肉萎缩、软组织粘连。,未制动关节最少天天作,2-3,次全关节活动，以防僵硬。活动方式以下：,肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。,肘关节：前屈、后伸。,尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。,腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。,踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。,脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。,6.,指导病人康复训练及使用助行器。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第7页,疼痛,原因：,1.,麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，普通手术后,2,3,天疼痛显著减轻。,2.,敷料包扎过紧可引发患肢肿胀和疼痛。,3.,老年人夜间睡眠不足还会造成痛阙降低，引发疼痛加剧。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第8页,办法,1.,心理护理。给予,同情、抚慰和勉励,，与病人进行轻松愉快谈话，转移病人注意力。,2.,观察,疼痛部位、性质、程度,，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长久不能缓解，可能有继发感染，应引发重视。,3.,去除引发疼痛原因，如及时松开包扎过紧敷料以解除压力，保持正确、舒适体位。,4.,药品治疗：镇静止痛药品。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第9页,发烧,原因,：老年人术后,1,周内口温在,38,以下属于正常范围,吸收热,，若超出,1,周,T,38,，应视为异常表现。引发发烧常见原因有感染和脱水,.,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第10页,办法：,1.,口腔,T,38,（,1,周内），不需处理，勉励病人多饮水。,2.T,38,应进行检验，切口分泌物涂片和培养，明确诊疗后有针对性进行治疗。,3.,对脱水引发发烧应补充所引发热量和液体丧失，对感染引发发烧应合理使用抗生素。,4.,严密观察病人,T,和全身症状，,T,38,，且连续不退时，应采取降温办法，如冰袋冷敷大动脉处，酒精擦浴等，高热病人消化功效下降，应给予营养丰富流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第11页,有尿潴留可能,原因,1.,麻醉后排尿反射抑制。,2.,术后病人处于被动体位，排尿不便。,3.,术后病人过分担心、不安、怕羞，惟恐尿床等心理原因造成困难。,4.,病人不习惯床上排尿。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第12页,护理办法,1,术前训练床上排便。,2,对病人做好耐心解释工作，消除其担心心理，勉励病人尽可能迟缓排尿，对恐尿床污染被服患者应创造条件，使病人安心排尿。,3,下腹部热敷，轻轻按摩。,4,给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会阴部等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。,5,上述方法无效时，可导尿，但需注意无菌操作。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第13页,术后潜在并发症,-,出血,相关原因：,1.,手术创面大，且需切除部分骨质。,2.,老年人血管脆性增加。,3.,凝血功效低下。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第14页,护理目标,1.,病人切口出血得到及时处理。,2.,病人未出现因切口出血过多而致休克。,重点评价：,1.,切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。,2.,止血办法是否有效。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第15页,护理办法,1.,了解术中情况，尤其是出血量。,2.,严密观察术后,24,小时切口出血量（尤其是术后,6,小时内）。注意切口敷料有没有渗血迹象及引流液颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。,3.,术后,24,小时内患肢局部制动，以免加重出血。,4.,切口局部加压包扎。,5.,测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时,1,次，警觉休克先兆。,6.,一旦出现出血较多，配合医师主动处理：加强止血剂使用，扩容（加紧输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第16页,术后潜在并发症,-,感染,相关原因：,1.,术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。,2.,体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。,3.,切口渗血、渗液多，且引流不畅。,4.,隐性糖尿病存在。,5.,机体抵抗力低下。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第17页,主要表现,1.,感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后多年。,2.,浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温连续升高，严重者引发全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。,3.,晚期深部感染表现较特殊，普通局部急笥炎症表现为显著，,X,线检验、关节穿刺和细菌培养提醒感染。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第18页,护理目标,1.,引发病人切口感染原因被防止。,2.,病人一旦出现感染征象，能得到主动处理。,重点评价：,1.,身体有没有潜在感染灶。,2.,预防感染办法落实是否。,3.,是否出现感染，处理办法是否妥当。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第19页,护理办法：,1.,术前防止造成感染原因：,严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。,配合医呈对病人进行全身检验并主动治疗，包含隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。,加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成份饮食。,遵医嘱预防性应用抗生素。,2.,术中严格恪守无菌技术操作。,3.,术中预防感染办法：,充分引流，惯用负压吸引。其目标在于引流关节内残留渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引发感,染。,敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。,观察局部有没有红、肿、热、痛急性炎症表现。,观察体温改变。如术后体温连续升高，,3,天后切口疼痛程度加重，提醒有感染可能，应查明原因进行处理。,遵医嘱合理使用抗生素。,观察术后有没有其它部位感染，如肺部感染、尿道感染等，并主动治疗，预防败血症。,4.,一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第20页,有皮肤受损危险,相关原因：,1,局部连续受压：牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。,2,体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。,3,摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。,4,剪力：半坐卧位,30,度且时间较长时。,5,皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。,6,皮肤脆弱：老人，小儿。,7,皮肤水肿：受伤后肢体肿胀。,8,搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓时损伤。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第21页,护理目标,1,病人未发生皮肤损伤。,2,病人及家眷熟知造成皮肤损伤危险原因。,3,病人及家眷掌握皮肤自护方法。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第22页,护理办法：,预防压疮与褥疮。标准是预防为主，预防组织长时间受压，立足整体治疗：改进营养、血循环情况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高病人不但要查看受压皮肤颜色，而且要触摸皮肤质地。详细办法为：,（,1,）采取,Braden,评分法来评定发生褥疮危险程度（见表），评分值越小，说明器官功效越差，发生褥疮危险性越高。,（,2,）重视预防：,保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。,对长久卧床或坐轮椅病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长久受压。,间歇性解除压迫是预防褥疮关键。卧床病人每,2-3,小时翻身,1,次，有条件可使用特制翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。,降低摩擦力和剪切力。半卧位时，可在足底部放一坚实木垫，并屈髋,30,度，臀下衬垫软枕，预防身体下滑移动，以免产生摩擦损害皮肤角质层；为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时防止拖、拉、推等；平卧位抬高床头普通不高于,30,度，以防剪力。,对使用夹板病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。若病人在夹板固定后出现与骨折疼痛性质不一样连续疼痛，则有可能形成了压疮，应马上汇报医师给予松解、调整固定以解除局部受压。,对使用石膏病人预防压疮办法，参考,骨科惯用外固定病人普通标准护理计划,中相关内容。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第23页,有发生肺部感染可能,办法：,1,、术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及促进吸气功效，使肺膨胀。,2,、术前主动控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前,1,2,周内忌烟，并注意口腔卫生。,3,、帮助病人有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以帮助排除支气管内分泌物。,4,、预防术后呕吐物吸入。,5,、痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第24页,（十）有发生泌尿系感染和结石可能,原因：,1,、导尿，尿潴留，膀胱冲洗，液体摄入不足造成尿液浓液等可能引发泌尿系感染。,2,、尿路感染，长久卧床，食物中晶体过高，饮水过少可诱发尿路结石。,护理办法：,1,、保持局部清洁，男病人尿道口清洁,2/,日，女病人注意阴道分泌物去除，会阴部清洗,2/,日。,2,、留置尿管者应妥善管理。,3,、进行力所能及主、被动锻炼，降低摄入含钙量高食物如乳类，并适当降低食盐量，增加饮水量，保持尿液通畅，控制感染，防尿路结石发生。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第25页,（十一）有便秘可能,原因：,1,、术后卧床时间较长，肠蠕动相对降低，排便无力。,2,、食物中缺乏水份及粗纤维。,3,、术后不习惯床上排便，又怕大便时伤口疼痛，使粪便在肠内滞留过久，水份被过多吸收，造成便秘。,护理办法：,1,、饮食：食软食且易消化食物，每日给予足够水份，选食维生素丰富蔬菜和水果等食物，促进排便。,2,、腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向围绕按摩，促进肠蠕动。,3,、药品应用：大黄片，石蜡油，开塞露等，必要时给予灌肠。,4,、食物疗法：蜂蜜,10g,，温开水冲服,1/,日，鸡蛋,1,个加适量香油，开水冲服，晨起空腹服用。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第26页,（十二）术后潜在并发症,-,脱位,相关原因：,1.,手术入路路径。,2.,解剖结构差异。,3.,肢体位置不正确。,4.,肢体移动或搬动方法不妥。,5.,功效锻炼方法不正确。,主要表现：,1.,手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。,2.X,线照片证实。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第27页,护理目标：,1.,引发病人脱位原因被防止或降低。,2.,病人能掌握搬动患肢方法。,3.,病人能掌握功效锻炼方法。,重点评价：,1.,病人有没有引发脱位潜在危险原因。,2.,病人术肢位置正确是否。,3.,病人术肢功效锻炼方法是否正确。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第28页,护理办法：,1.,向病人说明脱位严重后果，从思想上提升认识。,2.,指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位,。,保持患肢于外展,30,度中立位。,患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。,两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。,术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引发脱位和疼痛。,放置便盆时从健侧置入，防止置换髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节,3.,指导病人防止脱位坐姿。,双腿不交叉。,不屈身向前及向前弯曲捡起物件。,不坐低椅。,坐凳时，让术肢自然下垂。,一旦发生脱位，马上制动，以减轻疼痛和预防发生血管、神经损伤；然后作深入处理：牵引，手法复位乃至再次手术。,作好出院指导。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第29页,术后处理及康复,（一）普通康复,1,术后当日晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，防止下肢外旋，并减轻疼痛，术后第,1,天，去除软枕，尽可能伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。,2,术后早期体疗,（,1,）前,3,天方法是：,踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，降低深,V,血栓发生机会。,股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。,深呼吸练习。,（,2,）拔引流管后：,X,片示假体位置无改变，可开始下面练习：,髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。,髋关节旋转练习：包含伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。,髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。,股四头肌等长练习。,上肢肌力练习。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第30页,（二）特殊康复练习,术后,1,周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体患者已经能够下地进行功效康复训练，该阶段锻炼主要目标是恢复关节活动度，但应在医护人员指导下，依据情况制订康复计划。,1,床上练习：适合用于术后,7d,以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。,吊带辅助练习（略）,仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则防止外旋髋关节练习。,2,坐位练习：,适合用于术后,6d,以后。普通不宜久坐，术后,6,8,周内，病人以身体站或行走为主，坐时间尽可能缩短，,4,6,次,/,日，,30/,次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引发脱位。,伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。,屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。,3,立位练习：适合用于,6d,（术后）以后，开始下地活动病人。,（,1,）伸髋。（,2,）骨盆左右摇摆练习。（,3,）屈髋练习。（,4,）旋转练习：固定术侧下肢，经过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节内、外旋。,4,步行练习：,若使用骨水泥固定型假体，又是首次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后,3d,即可步行练习；假如是多孔表面骨长入型假体，则最少在术后,6,周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨,F,病人，行走练习应为术后,2,月。先辅助行走，待中心稳定，信心充分后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢最少负重,20,30kg,。,5,蹬车（踏车）练习。（略）普通术后步行练习后（,2,3,周）开始。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第31页,（三）出院交待事项,1,使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可降低术侧关节磨 损。,2,预防并及时控制感染：对拔牙、插尿管等有可能造成感染任何手术或治疗办法都应及时预防，防细菌血运传输,关节感染。,3,术后,6,8,周内防止性生活。性生活时要预防术侧下肢极度外展，并防止受压。,4,防止重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围猛烈活动运动项目，降低术后发生关节脱位、半脱位、,F,、假体松动等问题。,5,防止将关节放置在易脱位体位：防止在髋关节内收内旋位时自坐位站起动作；防止在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等。注意勿翘二郎腿,或女性穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，预防出现身体前倾，双足分开，双膝并拢不良姿势。向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。,6,不在不平整、光滑路面行走。,7,保持下肢常处于外展中立位，,6,8,周内屈髋不要,90,。,8,出现髋关节任何异常情况，均应及时到医院复查或与医生联络。,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第32页,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第33页,谢谢,!,髋关节置换常见的护理问题及措施专家讲座,第34页,