中心静脉置管的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉置管的医疗护理,什么是中心静脉置管？,中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端抵达中心静脉尤其是上腔静脉方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长久使用一些对血管有刺激性药品病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟优势,中心静脉置管的医疗护理,2/34,其应用范围主要包含,（1）连续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；,（2）连续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药品；,（3）输血或血液制品；,（4）中心静脉压监测；,（5）完全胃肠外营养；,（6）抽取血标本；,（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；,（8）特殊用途如心导管检验、安装心脏起搏器等。,中心静脉置管的医疗护理,3/34,置管路径,中心静脉置管的医疗护理,4/34,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,中心静脉置管的医疗护理,5/34,中心静脉置管的医疗护理,6/34,一、中心静脉导管维护,1、冲管和封管,2、敷料更换,3、舒适度评定,4、保持通畅护理规范,中心静脉置管的医疗护理,7/34,1、冲管和封管,冲管,1）定义 用等渗盐水将导管内残留药品冲入血管，防止刺激局部血管，并降低药品之间配伍禁忌，应用于两种药品之间或封管前。,2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上残留药品冲净。,中心静脉置管的医疗护理,8/34,1、冲管和封管,封管,（1）定义 保持通畅静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。,（2）封管液种类,1）等渗盐水：惯用于套管针管封管，停顿输液后每隔8小时封管1次。,2）稀释肝素液：可连续抗凝12小时以上。,3）肝素液配制：，惯用,半,支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。,中心静脉置管的医疗护理,9/34,1、冲管和封管,（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。,（4）封管注意事项 必须是正压封管。,中心静脉置管的医疗护理,10/34,1、冲管和封管,冲管、封管正确步骤,1)SASH法,S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液,2)10ml以上等渗盐水,3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）,中心静脉置管的医疗护理,11/34,2、敷料更换,操作步骤:,由四面向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料,检验穿刺点有没有红肿、渗出,再次洗手,先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大于12cm，待干后贴好新贴膜,中心静脉置管的医疗护理,12/34,2、敷料更换,注意:,消毒过程要严格无菌操作;,不要将胶布直接贴到导管上;,必要时能够使用固定翼;,采取减压贴法，减轻导管及接头对皮肤压痕，增加病人舒适度,中心静脉置管的医疗护理,13/34,3、舒适度评定,管道留置期间，应保持局部清洁、固定牢靠，使患者活动时舒适。,老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。,中心静脉置管的医疗护理,14/34,4、保持通畅护理规范,1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，禁止加压推注。,2.正确封管。,3.维持静脉补液速度不能低于5ml/h,当补液速度低于,5ml/h,时,提议用另外一路生理盐水以,5ml/h,速度迟缓泵入,4.,假如双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔,8h,用生理盐水冲一次管,以免堵塞，,中心静脉置管的医疗护理,15/34,4、保持通畅护理规范,4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次。,5.24小时连续补液，必须确保每日冲管1次。,6.管道留置期间若停顿输液，深静脉管道用肝素帽封堵每日冲管1次。,7.管道留置期间患者猛烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,中心静脉置管的医疗护理,16/34,二、中心静脉导管常见潜在并发症,1、导管脱出及移位,2、置管穿刺处红肿、渗出,3、导管堵塞,4、导管血液堵塞再通方法,5、深静脉血栓,6、气胸、血胸,7、导管断裂,中心静脉置管的医疗护理,17/34,1、导管脱出及移位,置管部位 颈外静脉置管轻易脱出,这是因为颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对轻易脱出。,中心静脉置管的医疗护理,18/34,1、导管脱出及移位,年纪 血液病患者年纪跨度很大,幼儿及老年患者对置管重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎造成导管脱出,晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发觉敷贴松开致导管脱出。,中心静脉置管的医疗护理,19/34,2、置管穿刺处红肿、渗出,处理,清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全方面护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。,3M敷贴可3-5天更换一次，,但敷料出现潮湿、松动、玷污时应马上更换,。每次更换敷料时一注明置管和更换时间。,中心静脉置管的医疗护理,20/34,3、导管堵塞,处理,保持中心静脉导管输液连续性，或停顿使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定时12h注入少许肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。,输液时应注意合理安排液体次序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大药品如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药品之间以及输注刺激性药品和粘附性强药品前后应用生理盐水冲管,中心静脉置管的医疗护理,21/34,3、导管堵塞,一旦出现导管内血液凝固，可采取肝素盐水边推边拉方式抽出或溶解血凝块，无效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅。,当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应马上更换输液系统。,中心静脉置管的医疗护理,22/34,4、导管血液堵塞再通方法,1、准备器具,（1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通导管药剂注射器。,（2）无菌三通一个。,（3）无菌手套一副。,（4）口罩。,（5）消毒棒。,中心静脉置管的医疗护理,23/34,4、导管血液堵塞再通方法,2.抽好药剂，准备好物品后即开始。,实心箭头表示三通处于关闭状态,空心箭头表示三通开放方向,（1）戴口罩和手套。,（2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭位置。,（3）消毒三通一个接口后，连接一支空10ml注射器。消毒三通另一个接口后连接抽好药液1ml或3ml注射器。,中心静脉置管的医疗护理,24/34,4、导管血液堵塞再通方法,（4）将三通置于关闭抽好药剂注射器方向，使10ml注射器三通开口开放。,（5）回吸10 ml注射器，将导管内抽闲，使导管内形成负压。,（6）将连接10 ml空注射器三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液注射器三通口。,中心静脉置管的医疗护理,25/34,4、导管血液堵塞再通方法,（7）再次将连接导管三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。,（8）打开三通并检验有没有血液回流。假如回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行连续静脉治疗或连接静脉帽并封管。,中心静脉置管的医疗护理,26/34,4、导管血液堵塞再通方法,按照上述步骤操作，因为药剂是经过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药品剂量不会超出潴留在体内导管容量，所以也不会造成药品过量输注，也防止了病人发生过敏反应潜在可能。,假如经由以上操作，一次没有使导管通畅，能够重复几个循环。每次休息10分钟，如几个循环仍不通畅，能够封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。,中心静脉置管的医疗护理,27/34,5、深静脉血栓,（1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功效障碍或肩周不适。,（2）诊疗方法 怀疑患者有深静脉血栓形成马上和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊疗深静脉血栓金标准）及时诊疗处理。,中心静脉置管的医疗护理,28/34,5、深静脉血栓,（3）处理办法,1）拔管：怀疑及诊疗深静脉血栓，必须拔除导管。,2）溶栓：尿激酶：对35天新鲜血栓效果很好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。,中心静脉置管的医疗护理,29/34,6、气胸、血胸,（1）观察关键点 患者呼吸困难、皮下气肿、同侧呼吸音低。胸透确诊,（2）护理办法 发觉及时汇报医生，主动配合处理。胸膜腔穿刺，既可诊疗又可治疗,中心静脉置管的医疗护理,30/34,7、导管断裂,原因,硅胶管轻易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。,护理,在导管使用过程中,提议患者使用时间不超出导管使用期限。深静脉置管普通是15-30天，最长不超出3个月，PICC普通为3个月，嘱患者日常生活中不宜猛烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。,中心静脉置管的医疗护理,31/34,7、导管断裂,处理：,选取优质留置静脉导管、加强护理、防止导管折曲和过分牵拉是预防主要办法。,导管卡子在封管时防止卡在同一个部位要经常更换,中心静脉置管的医疗护理,32/34,怎样从深静脉置管处采集血标本,采血前空腹10 h12 h，关闭输液开关，分离输液管道，中止输液，用l0 ml一次性无菌注射器抽吸10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留20 S后回抽2 ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本。,中心静脉置管的医疗护理,33/34,谢谢,中心静脉置管的医疗护理,34/34,