癌因性疲乏中医证型及证素分布规律的横断面研究.pdf

圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期癌因性疲乏中医证型及证素分布规律的横断面研究谷珊珊1袁许云1袁王菲叶1袁龚璐天1袁王晶惠2袁郭欣煜2袁付力1袁史纪言2渊1.中国中医科学院西苑医院袁北京 100091曰 2.北京中医药大学袁北京 100029冤咱摘要暂 目的院调查癌因性疲乏渊CRF冤的患病情况袁总结 CRF 的中医证型及证素分布特点遥 方法院对 2021年 1 月至 12 月就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者进行横断面调查袁采用疲乏视觉模拟评分量表渊VAFS冤评价患者是否存在疲乏袁参考国际疾病分类修订会议制定的 CRF 标准进行诊断袁采用 Piper 疲乏修订量表中文版渊RPFS-CV冤评估患者的疲乏程度袁中医证型及证素由自拟的 CRF 四诊信息表收集遥 结果院最终共纳入 306 例肿瘤患者袁其中 CRF 患者 229 例渊占 74.8%冤袁非 CRF 患者 77 例渊占 25.2%冤曰CRF患者中袁轻度疲乏 94 例渊30.7%冤袁中度疲乏 121 例渊39.5%冤袁重度疲乏 14 例渊4.6%冤曰RPFS-CV 评分为 3.93渊2.67袁5.05冤袁总体处于轻中度疲乏水平遥 中医证型分布院306 例肿瘤患者中袁复合证型 249 例袁CRF 占 200 例渊80.3%冤袁其中袁纯虚证组合 147 例袁CRF 占 120 例渊81.6%冤袁虚实夹杂 102 例袁CRF 占 80 例渊78.4%冤袁本次调查未见纯实证组合曰单一实证 10 例袁CRF 占 5 例渊50.0%冤曰单一虚证 38 例袁CRF 占 21 例渊55.4%冤曰有 9 例患者不满足任一证型的诊断标准被辨为无证袁CRF 占 3 例渊33.3%冤遥 复合证型比较院轻度尧中度疲乏患者纯虚证组合虚实夹杂渊轻度院58.5%24.5%曰中度院51.2%38.0%冤袁重度疲乏患者虚实夹杂渊78.6%冤纯虚证组合渊21.4%冤曰纯虚证组合及虚实夹杂在 CRF 与非 CRF 组间分布上差异无统计学意义渊P0.05冤遥 虚性证素中袁气虚尧阳虚尧血虚在 CRF 中发生的概率高于非 CRF袁其中气虚发生概率随疲乏程度加重呈现逐渐增加的趋势渊P0.05冤遥 脏腑证素中袁脾虚尧肾虚尧心虚尧肺虚在 CRF 中发生的概率高于非 CRF袁其中脾虚尧心虚随疲乏程度的加重发生概率逐渐增高渊P0.05冤曰此外袁肝虚尧寒湿证素发生概率也随疲乏程度加重呈现增高趋势渊P0.05冤遥 非 CRF 血瘀尧阴虚证素发生概率略高于 CRF袁但是差异不具有统计学意义渊P0.05冤遥 结论院CRF 发病率高袁以轻中度疲乏为主袁总体上以虚证为主袁脾虚尧气虚证素在不同疲乏程度中均有较高分布袁且疲乏程度越重袁虚证比例越高袁虚实夹杂证呈现重度疲乏更多的趋势遥咱关键词暂 癌因性疲乏曰横断面调查曰疲乏程度曰中医证型曰中医证素曰虚证曰脾虚曰气虚咱中图分类号暂 R273.06咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 0257-358X渊2023冤10-1067-08DOI院10.16295/ki.0257-358x.2023.10.009A Cross-sectional Study on Traditional Chinese Medicine Syndrome Types andDistribution of Syndrome Elements in Patients with Cancer-related FatigueGU Shanshan1袁XU Yun1袁WANG Feiye1袁GONG Lutian1袁WANG Jinghui2袁GUO Xinyu2袁FU Li1袁SHI Jiyan2渊1.Xiyuan Hospital of China Academy of ChineseMedical Science袁Beijing 100091袁China曰2.BeijingUniversityofChineseMedicine袁Beijing100029袁China冤AbstractObjective院To investigate the prevalenceof cancer-related fatigue渊CRF冤袁and to summarize咱收稿日期暂 2023-04-03咱基金项目暂 国家重点研发计划项目渊编号院2018YFC1707406冤曰国家自然科学基金面上项目渊编号院82074414冤曰中国中医科学院科技创新工程课题重大攻关项目渊编号院CI2021A01807冤曰中国中医科学院育苗基金培育专项渊编号院ZZ11-069冤咱作者简介暂 谷珊珊渊1996要冤袁女袁白族袁湖北恩施人袁2022 年级博士研究生袁研究方向院中西医结合临床肿瘤学研究遥 电话院18727422401曰邮箱院遥咱通信作者暂 许云渊1978要冤袁女袁山东东营人袁医学博士袁主任医师袁博士研究生导师袁主要从事中西医结合临床肿瘤学研究遥 电话院010-62835437曰邮箱院遥第 42 卷第 10 期山东中医杂志灾燥造援42袁晕燥援102023 年 10 月SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEOct.20231067窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志癌因性疲乏渊cancer-related fatigue袁CRF冤是一种涉及情感尧感觉尧行为尧认知/情绪多个维度的主观疲乏或疲惫感袁具有长期尧持续且难以缓解的特点袁是肿瘤患者治疗中断尧康复受阻及生活质量降低的重要影响因素咱1-2暂遥 CRF 以乏力尧贫血尧失眠等一系列症状群为主要表现袁西医虽然能较快缓解如贫血尧疼痛等单一症状袁但难以广泛覆盖 CRF 的诸多致病因素袁对 CRF 整体的缓解率较低遥 笔者团队前期通过文献the TCM syndrome types and TCM syndrome elements distribution characteristics of CRF.Methods院Across-sectional survey was conducted among tumor patients admitted to the outpatient department and wardof Oncology Department of Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Science from January toDecember 2021.Visual Analogue Fatigue Scale渊VAFS冤 was used to screen patients with fatigue袁and CRFwas diagnosed according to the revised criteria of the International Classification of Diseases.The RevisedPipers Fatigue Scale-Chinese version渊RPFS-CV冤 was used to assess fatigue severity袁while TCM syndrometypes and syndrome elements were collected through a self-designed CRF four-diagnostic information form.Results院A total of 306 tumor patients were included袁including 229 patients with CRF渊74.8%冤 and 77patients without CRF渊25.2%冤.Among the patients with CRF袁94渊30.7%冤 cases had mild fatigue袁121渊39.5%冤cases had moderate fatigue袁and 14渊4.6%冤 cases had severe fatigue.The score of RPFS-CV was 3.93渊2.67袁5.05冤袁indicating that the overall level of fatigue was mild to moderate.Distribution of TCM syndrometypes院among 306 tumor patients袁249 cases were of composite syndrome types袁with CRF accounting for200 cases渊80.3%冤.Among them袁147 cases were pure deficiency syndrome combinations袁with CRF accountingfor 120 cases渊81.6%冤袁102 cases were mixed with deficiency and excess袁and CRF accounting for 80 cases渊78.4%冤.No pure excess combination was found in this survey.There were 10 single excess cases袁with CRFaccounting for 5 cases渊50.0%冤曰38 cases of single deficiency syndrome袁with CRF accounting for 21 cases渊55.4%冤曰Nine patients who did not meet the diagnostic criteria for any type of syndrome were identified asasymptomatic袁with CRF accounting for 3 cases渊33.3%冤.Comparison of multiple syndrome types院combinationof pure deficiency syndromemixed deficiency and excess渊mild院58.5%24.5%袁moderate院51.2%38.0%冤袁and severe fatigue院the combination of deficiency and excessthe combination of pure deficiency syndrome渊78.6%21.4%冤.There was no statistically significant difference in the distribution of the combination ofpure deficiency syndrome and mixed deficiency and excess syndrome between CRF and non CRF groups渊P0.05冤.In the deficiency syndrome elements袁the probability of qi deficiency袁yang deficiency and blooddeficiency in CRF was higher than that in non-CRF袁and the probability of qi deficiency increased graduallywith the increase of fatigue渊P0.05冤.Among the Zangfu syndrome elements袁the probability of spleendeficiency袁kidney deficiency袁heart deficiency and lung deficiency in CRF was higher than that in nonCRF袁and the probability of spleen deficiency and heart deficiency gradually increased with the aggravationof fatigue渊P0.05冤曰In addition袁the occurrence probability of liver deficiency and cold dampness syndromeelements also increased with the aggravation of fatigue渊P0.05冤.The probability of non-CRF blood stasis andyin deficiency syndrome elements was slightly higher than that of CRF袁but the difference was not statisticallysignificant渊P0.05冤.Conclusions院The incidence rate of CRF is high袁which is mainly mild to moderatefatigue袁and it is mainly deficiency syndrome.Spleen deficiency and qi deficiency syndrome elements arehighly distributed in different degrees of fatigue.The heavier the degree of fatigue is袁the higher the proportionof deficiency syndrome is袁and the trend of mixed deficiency and excess syndrome is more.Keywordscancer-related fatigue曰cross-sectional survey曰fatigue degree曰TCM syndrome type曰TCM syndromeelements曰deficiency syndrome曰spleen deficiency曰qi deficiency1068窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期研究发现袁以补气养血法为代表的中医疗法在 CRF临床中具有优势袁并在国家重点研发计划的支持下袁总结了文献中 CRF 常见证型袁根据德尔菲专家调查法制定了 CRF 气血两虚的诊断标准遥 既往的研究主要聚焦于文献袁为了进一步探索 CRF 的临床证候特征袁本次调查将前期文献研究总结的 CRF 常见复合证型拆分为单个证素袁对比分析不同疲乏程度患者的中医证型及证素分布特征袁以期为 CRF 临床辨治和研究提供参考遥1资料与方法1.1研究对象本项研究为横断面研究袁对 2021 年 1 月至 12月就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者进行调查遥 本课题研究方案经过中国中医科学院西苑医院伦理委员会审批渊伦理批号院2021XLA027冤袁所有对象接受调查前均签署知情同意书遥1.2样本量计算按照统计学变量分析的要求袁样本数至少是变量数的 1020 倍袁本研究自拟中医四诊信息表包含13 个中医证候袁样本量取变量数的 20 倍袁得样本量260 例袁考虑到 15%20%资料不全袁拟纳入 300 例患者袁本研究最终纳入了 306 例肿瘤患者遥1.3诊断标准1.3.1恶性肿瘤诊断及分期标准参照中华人民共和国卫生部医政司叶中国常见恶性肿瘤诊治规范曳中恶性肿瘤的诊断标准咱3暂遥 肿瘤分期标准参照美国癌症联合委员会渊AJCC冤第 8 版 TNM分期标准咱4暂遥1.3.2CRF 筛选尧诊断尧评估标准筛选标准院由疲乏视觉模拟评分量表渊VAFS冤咱5暂评估患者是否存在疲乏袁0 分代表非 CRF 患者袁13分表示轻度疲乏袁46 分表示中度疲乏袁710 分表示重度疲乏遥诊断标准院按照第十次国际疾病分类修订会议渊ICD-10冤提出的癌因性疲乏诊断标准执行咱6暂袁即疲乏症状反复出现袁持续 2 周以上袁同时伴有以下 5 个或 5 个以上的症状表现遥 淤全身无力或者肢体沉重曰于不能集中注意力曰盂缺乏激情袁情绪低落袁兴趣减退曰榆失眠或者嗜睡曰虞休息后感到精力未能恢复曰愚活动困难曰舆存在情绪反应袁如悲伤尧挫折感曰余不能完成原先胜任的日常活动曰俞短期记忆减退曰逾疲乏症状持续数小时不能缓解遥评估标准院运用 Piper 疲乏修订量表中文版渊RPFS-CV冤咱7暂评估患者的疲乏程度袁得分结果分为 4个层次和 4 个维度袁0 分表示无疲乏袁13 分表示轻度疲乏袁46 分表示中度疲乏袁710 分表示重度疲乏曰4 个维度分别为情感维度疲乏尧感觉维度疲乏尧行为/严重性维度疲乏尧认知/情绪维度疲乏遥1.3.3CRF 中医单证诊断标准结合癌因性疲乏的疾病特点袁咨询相关专家意见袁将前期文献调研的 CRF 常见证型拆分为囊括虚实病性及脏腑病位的 13 个单证咱8-9暂遥 其中袁阴虚证尧阳虚证尧心虚证尧肺虚证尧脾虚证尧肾虚证尧肝虚证参照全国中西医结合虚证及老年病研究专业委员会制定的叶中医虚证辨证参考标准曳咱10暂袁气虚证尧血虚证尧血瘀证尧寒湿证尧湿热证参照叶中药新药临床研究指导原则渊试行冤曳咱11暂袁气滞证综合 8 本刊物 7 个诊断标准中共有的症状咱12暂形成诊断标准袁最终自拟了 CRF中医四诊信息表遥 具体如下遥1.3.3.1虚性证素气虚证遥 主症院淤气短曰于乏力曰盂神疲曰榆脉虚遥次症院淤自汗曰于懒言曰盂舌淡遥具备主症 2 项及次症1 项即可判定遥血虚证遥 主症院淤面色淡白或萎黄曰于头晕眼花曰盂心悸遥 次症院淤失眠曰于手足麻木曰盂月经延期袁量少色淡或闭经曰榆脉细曰虞舌淡遥 具备主症 2 项及次症 2 项即可判定遥阴虚证遥主症院淤五心烦热曰于口干咽燥曰盂舌红或少苔尧无苔曰榆脉细数遥 次症院淤午后/夜间潮热曰于便结而尿短赤曰盂盗汗遥 具备主症 3 项尧次症 1 项即可判定遥 本证与气虚证同时存在为气阴两虚证遥阳虚证遥 主症院淤全身或局部畏寒或肢冷曰于面足虚浮曰盂舌淡胖苔润曰榆脉沉迟微遥 次症院淤夜尿频多曰于便溏而尿清长遥 具备主症 3 项渊其中第一条为必备冤尧次症 1 项即可判定遥 本证与阴虚证同时存在为阴阳两虚证遥1.3.3.2实性证素血瘀证遥 主症院淤刺痛袁痛有定处曰于脉络瘀血渊口唇尧面色尧皮下尧爪甲紫黯冤曰盂脉涩或沉弦尧弦迟遥次症院淤肌肤甲错曰于肢体麻木曰盂健忘遥 具备主症 2项袁或主症 1 项尧次症 2 项可判定遥谷珊珊等院癌因性疲乏中医证型及证素分布规律的横断面研究1069窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志寒湿证遥 主症院淤脘腹痞闷曰于口淡不渴曰盂口腻曰榆食少纳呆曰虞大便溏泻曰愚苔白腻或白滑遥 次症院淤头身困重或怯寒曰于腹痛肠鸣曰盂肢体浮肿曰榆脉濡缓或细缓遥 具备主症 3 项渊舌苔必备冤袁或主症 2项渊舌苔必备冤加次症 2 项可判定遥气滞证遥 主症院淤胸闷或腹胀曰于窜通或痛无定处曰盂脉弦遥 次症院淤嗳气或矢气或肠鸣增多曰于易怒或易急躁遥 具备主症 2 项及次症 1 项可判定遥湿热证遥主症院淤脘腹胀闷曰于食少纳呆曰盂大便溏而不爽曰榆口渴少饮曰虞舌红曰愚苔黄腻遥 次症院淤肢体困重曰于身热不扬或汗出不解曰盂恶心欲呕曰榆身目发黄袁色鲜明曰虞脉濡数遥 具备主症 3 项渊舌象必备冤袁或主症 2 项渊舌象必备冤加次症 2 项可判定遥1.3.3.3脏腑证素心虚证院淤心悸尧胸闷曰于失眠或多梦曰盂健忘曰榆脉结代或细弱遥 具备 2 项可判定渊其中第一条必备袁本证常与气虚尧血虚尧阴虚或阳虚证同存袁应分别为心气虚尧心血虚尧心阴虚或心阳虚证袁以下类推冤遥脾虚证院淤大便溏泻曰于食后腹胀尧喜按曰盂面色萎黄曰榆食欲减退曰虞肌瘦无力遥具备 3 项可判定渊本证常与气虚尧阴虚或阳虚证同存冤遥肾虚证院淤腰脊酸痛渊外伤性除外冤曰于胫酸膝软或足跟痛曰盂耳鸣耳聋曰榆发脱或齿摇袁尿后有余沥或失禁曰虞性功能减退尧不育尧不孕遥 具备 3 项可判定渊本证常与气虚尧阴虚或阳虚证同存冤遥肺虚证院淤久咳尧痰白曰于气短喘促曰盂易患感冒遥 具备 2 项可判定渊本证常与气虚或阴虚同存冤遥肝虚证院淤头晕目眩曰于肢体麻木曰盂急躁易怒或抑郁喜叹息曰榆双目干涩遥 具备 3 项可判定渊本证常与血虚或阴虚证同存冤遥1.4纳入与排除标准纳入标准院淤活检尧病理或细胞学明确诊断为肿瘤袁分期不限曰于年龄逸18 岁袁性别不限曰盂卡诺夫斯凯计分渊KPS冤逸60 分曰榆患者知情袁同意参加研究并签署知情同意书遥排除标准院淤近 1 个月有外科治疗等重大的外伤损害曰于合并心尧肝尧肾等系统严重疾病者曰盂有严重认知障碍袁无法填写量表者曰榆依从性差袁无法合作者曰虞不知晓病情者曰愚有精神系统疾病者遥1.5资料收集性别尧年龄尧工作性质尧工作状态尧家庭收入等人口学资料袁肿瘤类型尧是否无瘤尧肿瘤分期尧疾病治疗阶段尧既往治疗方式尧目前治疗方式尧体质量指数渊BMI冤等肿瘤学资料曰评估患者的疲乏情况曰收集患者中医症状袁辨别中医证素遥1.6信息采集及质量控制由经过培训的中医肿瘤专业的硕士研究生对符合课题纳排标准的研究对象进行横断面调查遥 患者知情同意后袁在调查人员指导下独立或由调查者协助完成量表填写袁中医辨证分型在 1 名中医肿瘤科主治医师的指导下完成袁保证研究的质量遥1.7数据管理与统计分析采用 Epidata 软件进行数据录入袁采用双人双录入形式袁运用 SPSS 26.0 软件进行数据分析袁计数资料采用频数尧百分比表示袁计量资料符合正态分布采用均数标准差表示袁不符合正态采用中位数及四分位距表述遥 CRF 与非 CRF 的组间比较采用卡方检验或 Fisher 确切检验法袁轻度尧中度尧重度疲乏的组间比较采用 Kruskal-Wallis 检验遥 取 琢=0.05 为检验水准遥2结果本次调查共发放 311 份问卷袁剔除临床资料缺失尧量表填写不完整 5 份袁回收有效问卷 306 份袁问卷有效回收率为 98.4%遥2.1一般情况306 例肿瘤患者中袁性别构成方面袁男 169 例渊55.2%冤袁女 137 例渊44.8%冤遥 年龄最小 22 岁袁最大89 岁袁中位数为 63 岁遥 工作性质方面袁脑力劳动者114 例渊37.3%冤袁体力劳动者 95 例渊31.0%冤曰工作状态方面袁退休 212 例渊69.3%冤袁在职 61 例渊19.9%冤曰家庭月收入方面袁5000 元以下 71 例渊23.2%冤遥 肿瘤情况方面袁消化道肿瘤 93 例渊30.4%冤袁肺癌 81 例渊26.5%冤袁乳腺癌 50 例渊16.3%冤曰无瘤者 115 例渊37.6%冤袁带瘤者 191 例渊62.4%冤曰306 例患者中 144 例出现了复发或转移袁其中袁局部复发 17 例渊11.8%冤袁单个部位转移 63 例渊43.8%冤袁两个或两个以上部位转移 64例渊44.4%冤遥 目前分期方面袁早中期 138 例渊45.1%冤袁晚期 159 例渊52.0%冤曰确诊未治疗 14 例渊4.6%冤袁处于围西医治疗期 246 例渊80.4%冤袁处于随访期 46 例渊15.0%冤遥 治疗上袁既往已行手术 214 例渊69.9%冤袁接受过抗肿瘤治疗 182 例渊59.5%冤袁服用过中药 100 例渊32.7%冤曰目前主要治疗上袁未行治疗14 例渊4.6%冤袁1070窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期表 3306 例恶性肿瘤患者的复合证型比较例渊%冤疲乏情况复合证型P值虚证组合虚实夹杂癌因性疲乏否27渊18.4冤22渊21.6冤0.532是120渊81.6冤80渊78.4冤轻度55渊58.5冤23渊24.5冤疲乏程度中度62渊51.2冤46渊38.0冤0.002重度3渊21.4冤11渊78.6冤表 1306 例肿瘤患者的疲乏程度及疲乏得分组别例数渊%冤疲乏得分咱M渊P25袁P75冤袁分暂无疲乏患者77渊25.2冤-癌因性疲乏患者229渊74.8冤3.93渊2.67袁5.05冤轻度94渊30.7冤2.43渊1.96袁2.93冤中度121渊39.5冤4.67渊4.10袁5.36冤重度14渊4.6冤7.22渊6.98袁7.97冤表 2306 例恶性肿瘤患者的证候特征例渊%冤疲乏情况无证单证复合证型虚证虚证组合实证组合虚实夹杂癌因性疲乏否6渊66.7冤17渊44.7冤27渊18.4冤0渊0冤22渊21.6冤是3渊33.3冤21渊55.3冤120渊81.6冤0渊0冤80渊78.4冤轻度2渊2.1冤11渊11.7冤55渊58.5冤0渊0冤23渊24.5冤疲乏程度中度1渊0.8冤10渊8.3冤62渊51.2冤0渊0冤46渊38.0冤重度0渊0冤0渊0冤3渊21.4冤0渊0冤11渊78.6冤实证5渊50.0冤5渊50.0冤3渊3.2冤2渊1.7冤0渊0冤中医药治疗 112 例渊36.6%冤袁化疗 111 例渊36.3%冤袁放疗 44 例渊14.4%冤袁靶向治疗 25 例渊8.2%冤遥 BMI院20 例渊6.5%冤偏瘦袁126 例渊41.2%冤偏重或肥胖遥2.2疲乏情况306 例肿瘤患者中符合 ICD-10 癌因性疲乏诊断标准的有 229 例渊74.8%冤袁非 CRF 患者 77 例渊25.2%冤曰其中袁轻度疲乏 94 例渊30.7%冤袁中度疲乏121 例渊39.5%冤袁重度疲乏 14 例渊4.6%冤遥 229 例 CRF患者 RPFS-CV 评分的中位数及上下四分位数为3.93渊2.67袁5.05冤袁总体处于轻中度疲乏水平遥见表 1遥2.3中医证型分布2.3.1中医证型分布特点306 例患者中袁有中医症状不符合任一证型诊断标准的 9 例袁其中非 CRF 患者 6 例渊66.7%冤袁CRF患者 3 例渊33.3%冤遥 48 例辨为单证袁单一虚证 38 例袁CRF 占 21 例渊55.3%冤曰单一实证 10 例袁CRF 占 5 例渊50.0%冤遥 出现 2 证及以上的复合证型 249 例袁200例为 CRF渊80.3%冤遥 复合证型中袁纯虚证组合 147 例袁120 例为 CRF渊81.6%冤曰虚实夹杂 102 例袁80 例为CRF渊78.4%冤袁本次调查未见纯实证组合遥 此外袁2 例中度疲乏患者出现 9 证相兼袁证素组合分别为院气虚证+血虚证+阴虚证+阳虚证+脾虚证+肾虚证+心虚证+肝虚证+气滞证袁气虚证+血虚证+阴虚证+肾虚证+肺虚证+心虚证+肝虚证+寒湿证+气滞证遥 见表 2遥2.3.2复合证型比较纯虚证组合尧虚实夹杂在不同疲乏程度的组间分布上袁差异具有统计学意义渊P0.05冤袁纯虚证组合及虚实夹杂在 CRF 与非 CRF 组间分布上差异无统计学意义渊P0.05冤遥 进一步比较轻尧中尧重度疲乏在复合证型中的占比袁轻尧中度疲乏院纯虚证组合虚实夹杂渊轻度院58.5%24.5%曰中度院51.2%38.0%冤曰重度疲乏院虚实夹杂渊78.6%冤纯虚证组合渊21.4%冤袁虚实夹杂在重度疲乏患者中较多遥 见表 3遥2.4中医证素分布特点及差异性比较依据野是否疲乏冶和野不同疲乏程度冶袁在虚尧实及脏腑证素上进行组间差异的比较遥 在虚性证素中袁气虚尧血虚尧阳虚在 CRF 患者中分布的概率高于非CRF袁随着疲乏程度的加重袁气虚分布的概率逐渐增高袁差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 在五脏虚证的比较中袁脾虚尧肾虚尧肺虚尧心虚在 CRF 中分布的概谷珊珊等院癌因性疲乏中医证型及证素分布规律的横断面研究1071窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志表 4虚性证素在不同疲乏程度中的分布比较例渊%冤疲乏情况虚性证素气虚血虚阴虚阳虚癌因性疲乏否17渊22.1冤7渊9.1冤18渊23.4冤2渊2.6冤是173渊75.5冤62渊27.1冤37渊16.2冤24渊10.5冤字2值69.98810.6712.0374.606P值0.0010.0010.1540.032轻度61渊64.9冤24渊25.5冤13渊13.8冤10渊10.6冤疲乏程度中度98渊81.0冤33渊27.3冤22渊18.2冤13渊10.7冤重度14渊100冤5渊35.7冤2渊14.3冤1渊7.1冤H 值12.1940.6420.7750.177P值0.0010.7250.6790.915表 5脏腑证素在不同疲乏程度中的分布比较例渊%冤疲乏情况脏腑证素脾虚肾虚心虚肝虚肺虚癌因性疲乏否19渊24.7冤18渊23.4冤12渊15.6冤20渊26.0冤9渊11.7冤是89渊38.9冤82渊35.8冤86渊37.6冤76渊33.2冤64渊27.9冤字2值5.0804.04812.7771.3938.386P值0.0240.0440.0010.2380.004轻度28渊29.8冤37渊39.4冤24渊25.5冤26渊27.7冤21渊22.3冤疲乏程度中度51渊42.1冤38渊31.4冤53渊43.8冤38渊31.4冤41渊33.9冤重度10渊71.4冤7渊50.0冤9渊64.3冤12渊85.7冤2渊14.3冤H 值10.0132.75212.02118.8074.862P值0.0070.2530.0010.0020.088表 6实性证素在不同疲乏程度中的分布比较例渊%冤疲乏情况实性证素气滞寒湿湿热血瘀癌因性疲乏否9渊11.7冤10渊13.0冤2渊2.6冤8渊10.4冤是42渊18.3冤34渊14.8冤16渊7.0冤10渊4.4冤字2值1.8360.1622.0053.776P值0.1750.8510.2600.52轻度13渊13.8冤8渊8.5冤3渊3.2冤5渊5.3冤疲乏程度中度25渊20.7冤20渊16.5冤11渊9.1冤5渊4.1冤重度4渊28.6冤6渊42.9冤2渊14.3冤0渊0冤H 值2.67911.8924.0380.856P值0.2620.0030.0810.133注院寒湿证尧湿热证不符合卡方检验条件袁采用 Fisher 精确检验遥率高于非 CRF袁心虚尧脾虚尧肝虚分布的概率随着疲乏程度的加重逐渐增高袁差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 在实性证素的比较中袁仅寒湿分布的概率在CRF 患者中随着疲乏程度的加重而逐渐增高袁差异具有统计学意义渊P0.05冤遥 其他单证素在野是否疲乏冶和野不同疲乏程度冶分组中分布概率的差异均不具有统计学意义渊P0.05冤遥 详见表 4尧表 5尧表 6遥3讨论本次研究共纳入了 306 例患者袁符合 CRF 诊断标准的有 229 例袁CRF 患病率约为 75%袁与指南及1072窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期渊下转第 1099 页冤多项研究报道的 60%100%患病率一致咱1暂遥 根据RPFS-CV 量表对纳入患者疲乏程度进行评分袁CRF患者的得分为 3.93渊2.67袁5.05冤分袁总体处于轻中度疲乏水平袁与国内使用相同量表调查全癌种 CRF 情况的横断面研究结果相似咱13暂遥 CRF 在国外被广泛研究袁但在国内尚未引起充分重视袁调查过程中发现袁多数患者自述疲乏虽是一种十分令人讨厌的感觉袁但普遍认为疲乏是治疗过程中不可避免的症状袁甚至有患者担心向医务工作者诉说疲乏可能会影响治疗决策而选择默默忍受袁说明患者对 CRF 缺乏科学的认知袁也提示我们袁今后在临床上要加强 CRF 的科学宣教和疲乏管理遥本次调查首先基于文献研究并结合相关证候诊断标准袁将 CRF 常见证型分为 4 个虚性证素渊气虚尧血虚尧阴虚尧阳虚冤尧5 个脏腑证素渊心虚尧肝虚尧脾虚尧肾虚尧肺虚冤尧4 个实性证素渊气滞尧血瘀尧寒湿尧湿热冤袁共 13 个单证遥 接着围绕两组人群渊是否疲乏冤尧3 种疲乏程度渊轻尧中尧重冤对比分析了 CRF 患者的中医证型及中医证素分布特点袁结果分析如下遥在中医证型分布上袁306 例患者中袁9 例未辨出中医证型袁一方面可能与某些特定种瘤有关袁如头颈部肿瘤病情较轻尧症状较少曰另一方面可能与本次调查参考的相关证候诊断标准老化袁诊断灵敏度和特异度不高有关遥 249 例患者出现 2 证及以上的复合证型袁CRF 约占 80%袁且随疲乏程度的加重袁复合证型出现的概率升高遥 差异性比较显示袁轻尧中度疲乏以纯虚证组合为主袁虚实夹杂患者呈现重度疲乏较多的趋势遥 另外袁本次调查发现 2 例中度疲乏患者出现 9 证相兼的情况袁这与 CRF 复杂的病因病机以及多样的临床表现相一致遥 在既往复合证型研究中袁程培育咱14暂研究发现肺癌与乳腺癌 CRF 多为复合证型袁有 62%的肺癌与乳腺癌 CRF 患者为 4 证相兼遥 综上袁对比分析 CRF 与非 CRF 证候特征以及CRF 虚实尧脏腑证素组合特点发现袁CRF 证候随疲乏程度的加重由简单趋于复杂袁病情由一脏之气血津液亏虚逐渐累及他脏袁这对 CRF 的临床辨证有一定借鉴意义遥在中医证素分布上袁首先袁以是否疲乏分组袁CRF 患者总体以虚证为主袁虚证以气虚尧血虚多见袁而阴虚少见遥中医认为袁气是不断运动着的具有很强活力的精微物质袁血是气的载体并给气以充分的营养袁活力不足会出现神疲懒言尧气短乏力的现象袁而营养不足或气无所附会出现形体失养尧四肢乏力尧头晕目眩的现象遥 阴虚少见于 CRF 而多见于非 CRF患者袁这与阴虚的病因病机有关袁正常状态下袁机体阴阳相对平衡袁而当机体精血或津液受损时袁阴液亏虚袁就会出现阴不制阳袁阳热之气呈现病理性亢进的现象遥 本次调查纳入的非 CRF 患者大部分为围放疗期的头颈部肿瘤患者袁疾病早期常表现为虚性亢奋而少见疲乏状态遥 以疲乏程度分组袁分析病性尧病位证素的异同发现袁随着疲乏程度越重袁虚证出现比例越高袁轻尧中尧重度疲乏均以气虚证占比最高遥 然具体病位尧实性证素因疲乏程度不同而有所差别袁具体如轻度疲乏肾虚占比最高袁中度疲乏心虚占比最高袁重度疲乏肝虚占比最高袁而脾虚在不同疲乏程度均有较高分布遥 中医认为袁肾为先天之本袁元阴元阳之所在袁疾病初期多因先天不足或后天失养袁与脾肾关系密切遥 心为君主之官袁神明出焉袁统帅人体精神尧意识尧思维及心理活动袁疾病中期袁患者常因疾病不确定感尧经济压力等问题思虑过度袁暗耗心神袁极易产生焦虑尧抑郁情绪袁日久还会伤及野罢极之本冶袁导致肝虚袁形成重度疲乏遥 在实性证素中袁寒湿发生的概率随着疲乏程度的加重逐渐增高袁湿性重浊袁其头重如裹尧周身困重尧四肢酸楚之症与 CRF 的临床表现相一致遥 既往有研究显示脾虚湿浊是肿瘤转移的重要病机袁湿浊促进黏附分子产生袁构成肿瘤-痰湿微环境促进肿瘤转移咱15暂曰王佛有等咱16暂运用补气健脾中药联合雷火灸缓解疲乏袁治疗有效率为 60%袁这提示我们湿邪不仅是癌症发生尧发展尧侵袭尧转移的土壤袁还与疲乏程度的变化有紧密联系遥4结语本研究中 75%的肿瘤患者存在不同程度的癌因性疲乏袁总体上以轻中度疲乏为主遥 CRF 证型总体以虚证为主袁疲乏程度越重袁虚证出现比例越高袁且虚实夹杂患者呈现重度疲乏较多的趋势遥 由于本研究为单中心小样本的横断面调查袁也未对证候相关的微观指标进行探索袁因此今后还需进一步扩大样本量袁增加客观指标袁为中医辨治 CRF 提供更多微观证据袁推动 CRF 中医辨证分型的研究遥谷珊珊等院癌因性疲乏中医证型及证素分布规律的横断面研究1073窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期咱参考文献暂咱1暂 National Comprehensive Cancer Network.NCCN clinicalpracticeguidelinesinoncology渊NCCNguidelinesR冤cancer-related fatigue咱M暂.2th ed.咱S.l.暂院NCCN袁2023院1.咱2暂 BOWER J E.Cancer-related fatigue院mechanisms袁riskfactors袁and treatments咱J暂.Nat Rev Clin Oncol袁2014袁11渊10冤院597-609.咱3暂 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范咱M暂.北京院北京