心悸护理查房.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/30/2017,#,单击此处编辑母版标题样式,心悸护理查房,心悸护理查房,第1页,汇报病情及护理情况,患者，女，,68,岁，因“重复胸闷心悸,1,余年，加重,1,周”由门诊拟冠心病，陈旧性下壁，正后壁心肌梗死，,PCI,术后，高血压病,2,级，于,年,9,月,10,日,9:20,收治入院。,病史特点：患者于,09,年,5,月,16,日因“急性下壁正后壁心肌梗死”住院，予抗血小板聚集，抗凝，扩冠等治疗后症状好转出院。,08,年,10,月于北京阜外医院,PCI,术，于,LCX,中段及远端，,RCA,远端各植入支架一枚，后时有胸闷心悸，无胸痛，无活动后气急，无肢肿。今再次来我院门诊，为深入诊治而收入我病区。,刻下：患者无胸痛胸闷，无心悸，胃纳尚可，二便尚调，夜寐尚安。,既往有高血压病,10,余年，最高血压,160,100mmHg,现服用代文、康欣，血压控制在,135,75mmhg,左右，否定其它内科病史，否定肝炎、结核病史，否定外伤史。,55,年曾有阑尾切除史，,82,年因宫外孕行子宫附件切除术。,心悸护理查房,第2页,查体：,T,：,37.0,P,：,76,次分,R:20,次分,BP,：,125,70mmhg,神智清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，正常面容，步入病房，体检合作，应答切题，言语清楚，自主体位，未闻及异常气味。全身皮肤色泽正常，无全身皮肤水肿，皮肤无瘀点、紫癫、瘀斑，无皮下结节，无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔双侧等大等圆，直径,0.25cm,，瞳孔对光反射正常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼睑无下垂、无浮肿，眼球活动自如。嘴角左偏，口唇无紫绀，口腔黏膜无出血及色素从容，伸舌居中，无震颤，咽部黏膜无充血及红肿，扁桃腺体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉 无怒张，颈部动脉无异常搏动，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓双侧对称，胸部叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起，心界饱满，心率,76,次分，律齐，心脏听诊无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，下腹正中可见一长约,12CM,纵行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区叩击通阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音。脊柱，四肢无畸形，四肢肌力，肌张力正常。双下肢无肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦,心悸护理查房,第3页,【,初步诊疗,】,西医诊疗：,1,、冠心病 陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。,PCI,术后,2,、高血压病,2,级,中医诊疗：胸痹。气虚血瘀,心悸护理查房,第4页,【,治疗与特殊用药,】,1.,内护二级，低盐饮食,2,、完善相关检验：三大常规,O B,，心电图、胸片（,P,A),、心肝肾功效电解质、,B,超（肝胆胰脾肾）、颈动脉超声、血脂全套、凝血全套、甲功全套、,holter,、,2hP G,，,24A B P M,，肿瘤指标。,3,、抗血小板聚集：拜阿司匹林,4,、降压、抑制心肌重构：代文,5,、稳定斑块：血脂康、凯时,6,、降低心肌氧耗：康忻,7,：益气养阴：生脉,8,、营养心肌：瑞安,9,、患者有胸闷心悸，舌淡紫，舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦。四诊合参，证属气虚血瘀证，治拟益气活血，方药暂缓。,心悸护理查房,第5页,简明汇报曾经出现护理问题及所采取特殊护理办法：,（,1,）护理问题：舒适改变：与疾病引发胸闷心悸相关,护理办法：保持病室整齐，环境平静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并帮助病人取舒适体位。防止猛烈运动，防止诱发原因，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。,（,2,）护理问题：活动无耐力：与心肌氧供需失调相关。,护理办法：帮助患者进行基本生活护理。通知患者卧床休息，不过过分劳累，以不疲劳为宜，指导并帮助患者床上生活护理，已放置患者日常生活所需物品于患者触手可及之处。指导其活动循序渐进。,（,3,）护理问题：焦虑：与对本身疾病不了解相关；与担心梗死再次发生相关。,护理办法：加强与患者心理沟通，针对性给予心理疏导，以利于患者病情稳定与,恢复。亲密观察患者情况，随时了解其动向和企图。,（,4,）护理问题：灌注不足：,心悸护理查房,第6页,当前存在护理问题、并发症及所采取特殊护理办法：,（,1,）护理问题：舒适改变：与疾病引发胸闷心悸相关,护理办法：保持病室整齐，环境平静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并帮助病人取舒适体位。防止猛烈运动，防止诱发原因，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。,（,2,）护理问题：活动无耐力：与心肌氧供需失调相关。,护理办法：,a.,评定进行康复训练适应症：病人生命体征平稳，无显著疼痛；平静时心率低于,100,次,/,分；无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。,b.,解释合理活动主要性：向病人讲明活动耐力是一个循序渐进过程，不可过早或过分活动也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，病情稳定后逐步增加活动量，促进侧支循环形成。,(3),护理问题：组织灌注不足：与冠状动脉狭窄或者堵塞相关,护理办法：嘱病人卧床休息，防止激烈运动，增加心肌供血需求量。扩容、增加血容量。及时应用血管活性物质，尤其是扩血管药品正确使用药品，注意合理配伍。,心悸护理查房,第7页,潜在护理问题、并发症及所采取预防护理办法：,（,1,）潜在护理问题：心律失常,护理办法：,a.,严密监测病人心率、律、血压、呼吸及其它血液动力学改变，及时统计胸闷诱因及缓解方法，按嘱给予及时处理。,b.,及时发觉各种心律失常，亲密观察神志血压改变，如出现脉搏细数、四肢湿冷、尿量降低等休克早期表现时，马上通知医生配合处理。,c.,监测电解质和酸碱平衡情况。因电解质紊乱或酸碱平衡失调时很轻易并发心律失常,d.,准备好抢救药品和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救,（,2,）潜在并发症：心力衰竭,护理办法：,a.,心率加紧等、听肺部有没有湿罗音,b.,防止情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担原因。,5.,护士希望处理护理问题,患者胸闷虚弱感减弱或消失,患者在短期内能知晓疾病临床表现和护理关键点及自我保健普通方法，惯用药品作用，使用方法及不良反应和用药注意事项。,心悸护理查房,第8页,相关知识点讨论,【,冠状动脉硬化性性心脏病,】,（,coronary artery heart disease,CHD,）简称冠心病，是一个最常见心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引发心肌机能障碍和,(,或,),器质性病变，故又称缺血性心脏病,(IHD),【,病因,】,最基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔堵塞。,1,、年纪与性别：,40,岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等,.,2,、高脂血症：除年纪外,脂质代谢紊乱是冠心病最主要预测原因。,3,、高血压；,4,、吸烟：吸烟是冠心病主要危险原因。,5,、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要死因,。,6,、肥胖症：已明确为冠心病首要危险原因,可增加冠心病死亡率。,7,、久坐生活方式：不爱运动人冠心病发生和死亡危险性将翻一倍。,8,、还有遗传,饮酒,环境原因等。,心悸护理查房,第9页,【,心肌梗死,】,心肌梗死是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血流急剧降低或中止，使对应心肌出现严重而持久地急性缺血，最终造成心肌缺血性坏死。临床上有猛烈二较持久胸骨后疼痛、发烧、白细胞增红细胞沉降率加紧、血清心肌酶活力增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,【,病因,】,基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或者多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环还未充分建立，一旦血供急剧降低或中止，使心肌严重而持久急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。,心悸护理查房,第10页,【,临床分型,】,1,、心绞痛型：表现为胸骨后压榨感，闷胀感，伴随显著焦虑，连续,3,到,5,分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂,.,有时可累及这些部位而不影响胸骨后区,.,依据发作频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。,2,、心肌梗塞型：梗塞时表现为连续性猛烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常涉及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引发左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但连续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。,3,、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞机会和有心绞痛病人一样，所以应注意平时心脏保健。,4,、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后因为病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐步降低到消失，却出现心力衰竭表现，以及各种心律失常。,5,、猝死型：指因为冠心病引发不可预测突然死亡，在急性症状出现以后,6,小时内发生心脏骤停所致。主要是因为缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常造成。,心悸护理查房,第11页,【,主要临床表现,】,（,1,）疼痛,这是最先出现症状，常发生于平静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，连续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。,（,2,）胃肠道症状,恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见,;,重症者可发生呃逆,（,3,）心律失常,多发生于起病后,1-2,周内，尤其,24,小时内。心电图可展现弥漫性异常,（,4,）低血压和休克,疼痛期中，会造成血压下降，可连续数周后再上升，且常不能恢复以往水平。如疼痛缓解而收缩压低于,80mmHg,，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量降低、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克表现,（,5,）心力衰竭,主要是急性左心衰竭，病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭表现,心悸护理查房,第12页,【,试验室及其它检验,】,1,心电图：（,1,）特征性改变：,ST,段抬高（,Q,波）性心肌梗死者其心电图表现特点为：在面向坏死区周围导联上,ST,段呈弓背向上型抬高；梗死部位宽而深,Q,波（病理性,Q,波）；在梗死周围心肌缺血区导联上出现对称性,T,波倒置。非,ST,段抬高（非,Q,波）性心肌梗死者特点为：无病理性,Q,波，有普遍性缺血型,ST,段压低,0.1mV,，但,aVR,导联,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置；无,Q,涉及,ST,段改变，仅有倒置,T,波改变。,（,2,）动态性改变：,ST,段抬高性（,Q,波性）心肌梗死：起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称,T,波，为超急期；数小时后，,ST,段显著抬高呈弓背向上，与直立,T,波连接，形成单相曲线。随之出现病理性,Q,波，同时,R,波减低，为急性期；,ST,段逐步回到基线水平，,T,波平坦或倒置，为亚急性期；,T,波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称,冠状,T,波,，由浅变深，以后逐步变浅，为慢性期。非,ST,段抬高（无,Q,波）性心肌梗死：先是,ST,段普遍缺血型压低，继而,T,波倒置加深呈对称性，但一直不出现,Q,波。,ST,段改变连续存在,1,2,日以上；仅有,T,波改变非,ST,段抬高性心肌梗死患者，,T,波在,1,6,月内恢复。,（,3,）定位诊疗：,V1,V3,导联示前壁心心肌梗死；异常,Q,波主要出现在,V3,、,V4,（,V5,）导联示局限前壁心肌梗死；,V1V5,导联示广泛前壁心肌梗死；,、,、,aVF,导联示下壁心肌梗死；侧壁心肌梗死时在,、,aVL,、,V5,、,V6,导联出现异常,Q,波。,心悸护理查房,第13页,【,诊疗关键点,】,急性心肌梗死诊疗标准，必须含有以下,3,条标准中两条：缺血性胸痛临床病史；心电图动态演变；心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变。,【,治疗关键点,】,1,、治疗标准,尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死心肌，预防梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功效，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，预防猝死,2.,监护和普通治疗,（,1,）休息：病人应卧床休息在,“,冠心病监护室,”,，保持环境平静，降低探视，预防不良刺激。,吸氧：最初,2,3,天内，间断或连续地经过鼻管或面罩吸氧。,监测办法：进行心电图、血压和呼吸监测，必要时还监测血流动力改变,5,7,天。亲密观察病情，为适时作出治疗办法提供客观依据。监测人员必须以极端负责精神进行工作，既不放过任何有意义改变，又要确保病人平静和休息。,心悸护理查房,第14页,三、健康宣传教育,1,、改变生活方式,（,1,）合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，防止暴饮暴食，注意少许多餐。,（,2,）控制体重：在饮食治疗基础上，结合运动和行为治疗等综合治疗。,（,3,）适当运动：运动方式应以有氧运动为主，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不一样，必要时需要在监测下进行。,（,4,）戒烟 戒烟是心肌梗死后二级预防主要办法，研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高,22%47%,。,（,5,）减轻精神压力：逐步改变急躁易怒性格，保持平和心态，可采取放松技术或与他人交流方式缓解压力。,2,、防止诱发原因 通知病人及家眷过劳、情绪激动、饱餐、严寒刺激等都是心绞痛发作诱因，应注意尽可能防止。,3,、心理指导 指导病人保持乐观、平和心情，正确对待自己病情。告诉家眷对病人要主动配合和支持，并创造一个良好身心休养环境，生活中防止对其施加压力，当病人出现担心、焦虑或烦躁等不良情绪时，应给予疏导。,心悸护理查房,第15页,4,、康复指导 提议病人进行康复训练，适当运动能够提升病人心理健康水平和生活质量、延长存活时间。运动中以到达病人最大心率,60%65%,低强度长久锻炼是安全有效。运动方式包含步行、慢跑、太极拳等，防止猛烈运动、防止重体力劳动。,5,、用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要私自增减药量，自我监测药品不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放于棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每,6,个月更换,1,次，以确保疗效。,6,、定时复查 通知病人应定时复查心电图、血糖、血脂等。,心悸护理查房,第16页,