心脏听诊杂音.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏听诊杂音,心脏听诊杂音,第1页,心脏杂音概念,指心音、额外心音以外异常声音。,它来自心壁、血管壁震动,特点：,性质特殊,连续时间长,能够遮盖心音,对疾病诊疗有主要意义,心脏听诊杂音,第2页,杂音形成机制,心脏听诊杂音,第3页,正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。,产生原因,血流加速,管径改变 造成血流成湍流，产生杂音。,血液性质,流速,血管壁,心脏听诊杂音,第4页,一、血流速度,各种液体有一个临界速度（常数Re,），超出这一速度时，液体就变为湍流。,雷诺常数Re=RDV/,。R血管半径；V血流速度；D密度；粘度系数。,V （血流速度快），Re ，产生湍流。,液体粘度减低，越轻易形成湍流；则 ，Re 。故贫血者易有杂音。,心脏听诊杂音,第5页,二、瓣膜或通道狭窄,血流经过狭窄（或相对狭窄）瓣膜、通道而产生杂音。,血流经过时，在狭窄前后形成湍流。,狭窄,相对狭窄,心脏听诊杂音,第6页,三、关闭不全,原理同狭窄,收缩期,血流,舒张期血流,心脏听诊杂音,第7页,四、异常通道,血流经过心腔内、或大血管异常通道时，形成湍流。,心脏听诊杂音,第8页,五、心腔内异常漂浮物,心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。,心脏听诊杂音,第9页,六、血管扩张,心脏听诊杂音,第10页,杂音听诊关键点,心脏听诊杂音,第11页,一、最响部位与传导方向,每一个瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜损害、和血流方向相关。,比如,Mitral stenosis：二尖瓣区最响,Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响,Ventricular septal defect：胸骨左缘、肋间,Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间,心脏听诊杂音,第12页,杂音普通沿着血流方向传导。不一样疾病传导方向不一样,比如,Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导,Mitral stenosis：局限，不传导,Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传,Aortic stenosis：向颈部传导,判别杂音是否传导而来？,心脏听诊杂音,第13页,二、时期,即杂音发生于收缩期或舒张期,依据其在心动周期时相，分为,收缩期杂音,、,舒张期杂音,、,连续性杂音,。,前二者又分为早、中、晚期,意义：不一样时期杂音反应不一样疾病,比如,Mitral insufficiency：,心尖部，全收缩期,Mitral stenosis：心尖部，,舒张中、晚期,Aortic insufficiency：主动脉瓣区，,舒张早期,Aortic stenosis：主动脉瓣区，,收缩中期,Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，,连续性,心脏听诊杂音,第14页,三、性质（1）,杂,音,性,质,柔和/粗糙,程度,人们共知,声音来形容,杂音粗糙,杂音柔和,吹风样,雷鸣样,叹气样,机器样,心脏听诊杂音,第15页,三、性质（2）,指杂音频率不一样而表现音色音调不一样,不一样病变有不一样杂音性质,不一样性质杂音含有不一样临床意义,心脏听诊杂音,第16页,杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功效性杂音,比如：,Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，,吹风样,Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，,雷鸣样（隆隆样）,Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，,叹气样（泼水样）,Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性，,粗糙机器样,心脏听诊杂音,第17页,四、杂音强度与形态,强度：杂音响度改变,影响原因：,狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力,强度分级：,依据Levine分级法将,收缩期杂音分为6级,。,舒张期杂音不分级,统计法：2/6级；3/6级,意义：杂音2/6级，常为功效性杂音；3/6级，为器质性杂音,心脏听诊杂音,第18页,杂音形态：专心音图来统计杂音强度改变规律所组成声波形态,常见类型：,递增型,：Mitral stenosis,递减型,：Aortic insufficiency,递增递减型,：Aortic stenosis,连续型,：patent ductus arteriosus,一贯型：Mitral insufficiency,心脏听诊杂音,第19页,普通来讲：,器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导,功效性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）,心脏听诊杂音,第20页,五、体位、呼吸、运动影响,体位,一些杂音与体位相关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量,比如,Mitral stenosis 左侧卧位清楚,Aortic insufficiency：前倾坐位清楚,瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时，杂音减弱,DCM卧立时，杂音增强,心脏听诊杂音,第21页,呼吸影响,呼吸影响了左右心回心血量，从而影响杂音强度,如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强,运动,血流加速，杂音增强,心脏听诊杂音,第22页,杂音描述举例,Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。,Mitral insufficiency：,心尖部,全收缩期3/6级,吹风样,杂音，,向左腋下传导,，,左侧卧位呼气末,加强,Aortic insufficiency：,主动脉瓣区,舒张早期,叹气样,杂音，,向心尖部传导,，前倾坐位,呼气末,增强,心脏听诊杂音,第23页,杂音临床意义,心脏听诊杂音,第24页,1、杂音与心脏病关系,心脏病能够产生杂音,有心脏病未必有杂音,有杂音未必有心脏病,心脏听诊杂音,第25页,2、功效性与器质性杂音判别,功效性杂音,：产生杂音处无器质性病变,器质性杂音,：产生杂音处有器质性病变,相对性杂音,：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引发瓣膜狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，所以产生杂音为相对性杂音,心脏听诊杂音,第26页,功效性和器质性杂音判别,心脏听诊杂音,第27页,二个相对性杂音,Graham-Steells murmur,各种病变引发肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，所以在肺动脉瓣区出现舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis、肺动脉高压,Austin-Flints murmur,在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency,心脏听诊杂音,第28页,收缩期杂音临床意义,收,缩,期,功效性,器质性,相对性,二尖瓣区,有,有,有,三尖瓣区,普通无,极少见,多见,主动脉,瓣区,无,有,有,肺动脉,瓣区,多见,有,有,胸骨左缘,3、4肋间,无,有,无,心脏听诊杂音,第29页,舒张期杂音临床意义,舒,张,期,功效性,器质性,相对性,二尖瓣区,无,有,Austin-Flint,三尖瓣区,无,有,无,主动脉,瓣区,无,有,无,肺动脉,瓣区,无,少见,有,连续性,胸骨左缘,2 肋间,无,有,机器样,无,心脏听诊杂音,第30页,心包摩擦音,（Pericardial Friction Sound),心脏听诊杂音,第31页,心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。,特点,粗糙、搔抓样；,心前区皆可闻及,前倾坐位更清楚,意义,各种心包炎,心脏听诊杂音,第32页,结束,心脏听诊杂音,第33页,递减型杂音,返回形态,心脏听诊杂音,第34页,递增型杂音,返回时期,返回形态,心脏听诊杂音,第35页,连续型杂音,返回时期,返回形态,心脏听诊杂音,第36页,叹气样杂音,返回时期,心脏听诊杂音,第37页,递增递减型杂音,返回时期,返回形态,心脏听诊杂音,第38页,