消费者申诉举报文书格式.docx

12315消费者申诉举报文书格式

12315文书格式之一

随县工商行政管理局
消费者申诉（举报）案件审批表
随县工商 消 举 字（2011）第00001号

案件编号
00001
登记人
柯**
登记时间
年月日
案件来源
直接投诉（举报）√ 上级交办口 其他部门转来口
申诉（举报√）方
李生
联系电话
13929788888
申诉（举报）方地址
随县茂南开发区**号
被申诉（举报）方
**商行
联系电话
2800000
被诉（举报）方地址
随县**路**号
案情摘要
该商行已开业多时，举报为无照经营行为，希望工商部门查处。
拟办意见
拟由****（执法人员）调查处理，请***（分管副所长）预审。
签名：***
预审意见
拟同意，请所长审批。
签名：***
二○一一年*月*日
审批意见
同意拟办意见。
签名：**
二○一一年*月*日
分局领导意见
签名：
二○一 年 月 日
备 注

12315文书格式之二

随县工商行政管理局
受理消费者申诉通知书
随县工商 消 通 字（2011）第00001号

李生 （申诉人）：
你于 2011 年 2 月 1 日向本局（所√）提出的申诉，经审查，符合《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第十二条规定的受理条件，本局（所√）决定予以受理。
特此通知。
附：
一、如有委托代理人，申诉方应当提交授权委托书。
二、申诉方在案件受理后应当提供如下证据：
1、购买手机时商场（店铺）所开据的发票或收据。
2、新手机三包凭证。
3、
4、
5、

（公章）
二○一 年 月 日

本文书一式二份，一份送达申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：
12315文书格式之三

随县工商行政管理局
不予受理消费者申诉通知书
随县工商 消 不 字（2011）第00001号

李生 （申诉方）：
你于 2011 年 2月 1 日向本局（所√）提出的申诉，经审查，不符合《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第十二条（《广东省工商行政管理机关“12315”消费者申诉举报机构工作规定》第二十一条）规定的受理条件，本局（所√）决定不予受理。不予受理的理由是： 李生你与**商行所产生的纠纷是属于工商部门不予受理的申诉（1）的规定：“经营者之间经营活动纠纷”范畴。请你采取其他法律手段解决双方的纠纷。 。

（公章）
二○一 年 月 日

本文书一式二份，一份送达申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：
12315文书格式之四

随县工商行政管理局
案件处理转办函
随县工商 消 转 字（2011）第00001号

河东工商所 ：
现将 消费者王先生 关于 新湖三街**商店无照经营 问题的举报√（投诉）转给你单位，并附举报（投诉）材料 壹 份，共 贰 页，请予以调查核实处理，答复消费者，并将结果函复我单位。

（公章）
二○一 年 月 日

本文书一式二份，一份送接办单位，一份存档。

12315文书格式之五

随县工商行政管理局
补交材料通知
随县工商 消 补字（2011）第00001号

张三 （申诉方）：
你于 2011 年 2 月 8 日提交的申诉材料已收悉，根据调解需要，请补充如下材料：
1、购买手机时商场所开具的发票或收据；
2、新手机三包凭证；
3、你本人的联系电话。
4、
5、

接待人： 李四 联系电话：2280000

（公章）
二○一 年 月 日

本文书一式二份，一份送申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 　　　 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：

12315文书格式之六

随县工商行政管理局
消费者申诉案件应诉通知书
随县工商 消 应 字（2011）第00001号

**公司 （被申诉方）：
本局（所）决定受理 消费者张三 与你单位 关于发生通讯费用纠纷消费权益争议一案 ，现将其申诉书副本送你单位，并将有关事项通知如下：
一、在申诉书副本送达回证上注明收到时间，签收后将回证退回本局（所）。
二、在收到申诉书副本5日内向本局（所）提出答辩书和有关证据，不按时提交答辩书或者不提交答辩书的，不影响本案的处理。
三、提交法定代表人证明书或自然人的身份证明（有委托代理人的还需提交应诉授权委托书），于二○一 一 年 二 月 六 日前送交本局（所）。

（公章）
二○一 年 月 日

附：法定代表人证明书，应诉授权委托书。

签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：
12315文书格式之七

法定代表人证明书

同志现任我单位 职务，为法定代表人，特此证明。

单位名称（公章）：
二○一 年 月 日

附：代表人性别： 身份证号码：
住 址： 电 话：

12315文书格式之八

应诉授权委托书

兹委托下列人员为我方应诉代理人：
姓名：
性别：
年龄：
职务：
电话：
工作单位：
住所：
代理权限为：

委托单位（盖章）：
法定代表人（签名或盖章）：

　　　　　　　　　　二○一 年 月 日

12315文书格式之九

申诉授权委托书

兹委托下列人员为我方申诉代理人：
姓名：
性别：
年龄：
工作单位：
职务：
住所：
电话：
代理权限为：

委托人（签名或盖章）：
二○一 年 月 日

12315文书格式之十

ＸＸＸ工商行政管理局
鉴定委托书

　　：
本局在 中，需要对下列物品进行鉴定。特委托你单位进行鉴定。
请你单位在调查结果上加盖公章后及时函告本局。
送检物品名称
规格（型号）
单位
数量
备注

委托鉴定的要求

鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，并注明鉴定人员的职称，加盖公章。
（公章）
二○一 年 月 日

本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。

12315文书格式之十一

随县工商行政管理局
消费者申诉案件撤回书
随县工商 消 撤 字（2011）第00001号

申诉方： 张三 电话： 2823015
住 址： 单位：
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话：
被申诉方： **公司
法定代表人（负责人）： 李四 电话： [phone]
住所：
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话：

根据《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第二十五条规定，经调解，申诉方就（案件号） 0001 案件提出撤回申诉请求如下：
本人张三已与**公司达成和解协议，现申请撤回申诉书请求。
本撤回书经申诉方签字后生效。
调解人（签名）： 周生
申诉方（签名）： 张三
二○一一年 三 月 九 日
本文书一式二份，一份送达申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：
12315文书格式之十二

随县工商行政管理局
询问（调查）笔录

时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 第 次
地点：
询问（调查）人： 记录人：
被询问（调查）人： 性别： 年龄：
民族： 文化程度 ： 工作单位：
现住址： 身份证号码： 电话：

询问（调查）人：我们是随县工商行政管理局12315投诉中心的工作人员，已向你出示了我们的执法证件。现依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。同时，如果你认为我中心工作人员与本投诉有直接利害关系，你有申请工作人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？

被询问（调查）人：
答：
问：
答：
问：
答：我来随县工商局城区分局**工商所主要是投诉随县**商场销售过期变质食品一事。
问：请你谈谈事情的经过？
答：我是2011年4月15日在随县**商场购买了两包速冻饺子（预包装食品），回家准备食用时，发现该饺子已变质，然后仔细检查发现该食品的保质期已过期。
问：请问你是否还保留有购买该食品的相关票据？
答：有，我现在可以提供购买该食品的小票。
问：请问你是否还保留有该食品？
答：还有，我带有该食品过来，现在可以给你们看看。
问：请问你今天过来投诉的目的是什么？
答：我今天过来投诉的目的是希望你们给予调解处理，首先是退还购货款，其次是按有关法规进行赔偿。
问：以上笔录请你认真看一下，看还有什么需要补充的？
答：我已经看过了，没有什么需要补充的。
（以下空白）

12315文书格式之十三

随县工商行政管理局
消费者申诉案件调解终止书
随县工商 消 终 字（2011）第00001号

申诉方： 张三 电话： 2239000
住 址： 人民南路29号 单位：
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话：
被申诉方： **公司
法定代表人（负责人）： 李四 电话：[phone]
住所： 光华南路123号
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话：
申诉方于 2011 年 3 月 18 日向本局（所√）提出申诉（案件号为 0001 ），经本局（所√）调解未达成协议。根据《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第二十八条规定，现决定终止调解。申诉方可以依照国家法律、行政法规的规定向有关部门申请仲裁或者提起诉讼。

申 诉 方（签名）： 张三
被申诉方（签名）： 李四
调 解 人（签名）： 周生
二○一一年 五 月 十九 日
本文书一式三份，一份送达申诉方，一份送达被申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号：
. 12315文书格式之十四

随县工商行政管理局
消费者申诉（举报）简易案件办结登记表
随县工商 消 结 字（2011）第00001号

案件编号
00001
申诉时间
2011.1.1.
案件来源
来人
申诉方
张三
联系电话
13929700000
被申诉方
**商场
联系电话
2899838
被申诉方地址
人民南路128号
申诉（举报）内容摘要
本人于今年1月1日在**商场购买了两包话梅，回家后打开食用时发
现有发霉现象；现在我向工商部门申诉，要求为我挽回损失并赔偿。

承办单位
河东工商所
承办起始时间
2011.1.2.
承办人
李四、王五
承办情况及结果
经我所与**商场进行联系后，该商场立即带来负责销售的经理王先生，并对该话梅进行确认，发现确是其商场销售的产品；商场承认在销售中出现的错误，向消费者表示了歉意，并按《食品安全法》第96条规定，赔偿消费者张三先生20包话梅的损失。双方纠纷得到和解。

二○一一年一月二日（公章）
申诉方签字
张三
被申诉方签字
王五

12315文书格式之十五

随县工商行政管理局
消费者申诉案件调解协议书
工商 消 字（ ）第 号

申诉方： 电话：
住 址： 单位： 　
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话： 　　
被申诉方：
法定代表人（负责人）： 电话：
住所：
委托代理人（须具有授权委托书）： 电话：

根据《工商行政管理部门受理消费者申诉办法》的规定，本局（所）对确 案件主持调解，双方自愿达成如下协议：

本调解书经双方当事人签字后生效。
申 诉 方（签名）：
被申诉方（签名）：
调 解 人（签名）：

二○ 年 月 日
本文书一式三份，一份送达申诉方，一份送达被申诉方，一份存档。
签收人签字或盖章： 签收日期： 年 月 日
签收人身份证号

随县工商行政管理局
消费者申诉案件办结审批表
随县工商 消 结 字（201）第 号

案件编号
0001
申诉时间
2011.4.1
案件来源
来电
申诉方
张三
联系电话
2823015
被申诉方
**通讯公司
联系电话
13928700000
申诉方地址
人民北路18号
被申诉方地址
新湖路9号
案情摘要
张三于今年1月1日在**通讯公司购买了一台**手机，一个月后出现黑屏现象象经与该公司联系、反映情况后送回厂家维修，七天后取回手机；使用半月后出现同样样问题，再次送修。但取回手机后不久第三次出现黑屏现象，遂向我工商部门申诉要要求退款。
办　理　情　况
争议涉及金额

挽回经济损失
1300元
案件总值

罚没金额

加倍赔偿金额

经办人（签名）
王五、马六
申诉方（签名）
张三
被申诉方（签名）
李四
处理情况说明：经过我所组织双方调解，经营者按国家三包规定同意
为消费者免费更换同型号同规格产品。消费者表示满意，双方消费纠
纷和解。
负责人（盖章）
二○一一年 三 月九 日
审核意见
双方消费纠纷经过调解，友好解决，情况属实。拟办结。
签名： 二○一一年 三 月九 日
审批意见
同意办结。
签名： 二○一一年 三 月十 日
局领导
意 见

签名： 二○○ 年 月 日
备　注

12315文书格式之十七

随县工商行政管理局
消费者申诉案件转办（反馈）单
随县工商 消 反字（2011）第00001号

案件编号：00001
申诉人
姓名
张三
性别
男
电话
2823015
地址
人民北路18号
手机

被申诉方
名称
**通讯公司
电话

地址
新湖路9号
手机
13928700000
申　诉　内　容
张三于今年 1月1日在**通讯公司购买了一台**手机，一个月后出现黑屏现象象，经与该公司联系、反映情况后送回厂家维修，七天后取回手机；使用半月后出出现问题，再次送修。但取回手机后不久第三次出现黑屏现象，遂向我工商部门申申诉，要求退款。
登记人姓名
王五
登记时间
2011．3.12.
受理
单位
意见
同意受理调解。
负责人（盖章）
二○一一年三月十三日
处　理　结　果
争议涉及金额
1300元
挽回经济损失
1300元
加倍赔偿金

案件总值

罚没金额

经办人（签名）
王五、马六
申诉方（签名）
张三
被申诉方（签名）
李四
处理情况说明：经过我所组织双方调解，经营者按国家三包规定同意为
消费者免费更换同型号同规格手机一台。消费者表示满意，双方消费纠
纷和解。
负责人（盖章）
二○一一年三月十五日
联系电话： 传真电话：
12315文书格式之十八

随县工商行政管理局
举报案件转办（反馈）单
随县工商 消 反字（2011）第00001号

案件编号：00001
举报方
姓名
李生
性别
男
电话

地址
随县茂南开发区**号
手机
139297888888
被举报方
名称
**商行
联系人

地址
随县**路**号
电话
2800000
举报内容
该商行已开业多时，举报为无照经营行为，希望有关部门查处。

登记人姓名
柯**
登记时间
2011.2.5.
受理单位意见

请执法办案组进行查处。
负责人（章）：
二○一一年 二月五日
处理结果
案件总值

没收违法所得

罚款金额
1000元
经办人
李四、王五
处理情况说明：经我所执法办案组立案调查，情况属实，已责令该商行停业，补办营业执照。对其违法经营行为给予罚款人民币1000元。

负责人（章）：
二○一一年二月十日
联系电话： 传真电话：

12315文书格式之十九

ＸＸＸ工商行政管理局
接到投诉移送表
X工商X投字（XXXX）第XXXXX号

投诉方

投诉时间

被投诉方

投诉类型

投　诉　内　容

登记人：
年 月 日
移送意见

签名：
年 月 日
备　　注

12315文书格式之二十

ＸＸＸ工商行政管理局
接到表扬移送表
X工商X表字（XXXX）第XXXXX号

表扬人

表扬时间

表扬对象

表扬方式

表　扬　内　容

登记人：
年 月 日
移送意见

签名：
年 月 日
备 注

12315文书格式之二十一

ＸＸＸ工商行政管理局
接到建议移送表
X工商X建字（XXXX）第XXXXX号

建议人

建议时间

建议类型

建　　议　　内　　容

登记人：
年 月 日
移　送　意　见

签名：
年 月 日
备 注

12315文书格式之二十二
随县工商行政管理局
受理消费者申诉（举报）登记表
随县工商 消 字（2011）第00001号
申诉(举报)方
申诉日期

申诉方式

姓名

性别

联系电话

通讯
地址

邮政
编码

被申
诉（举报）方
名称

联系电话

经营
地址

联系人

邮政编码

消费者
申诉（举报）内容

领导
批示

处理情况及处理结果

工商所消费维权工作站
受理消费者申诉举报登记表

申
诉
方
申诉日期

申诉方式

姓名

性别

联系电话

通讯
地址

邮政
编码

被申
诉方
名称

联系电话

经营
地址

联系人

邮政编码

消费者

申诉内容

领导
批示

调解过程

及调解结果

双方
签字
申诉方

被申诉方

签字日期

签字日期

12315文书使用说明
1.《消费者申诉（举报）案件审批表》：由前台登记人记录案件的相关信息，并拟定拟办意见（包括是否受理以及流转意见），提交预审人员审核，预审人员检查案件的录入信息和拟办意见是否正确，填写预审意见，待所有信息补充完整后，交12315机构负责人审批，填写审批意见。一般案件只需有审批意见即可流转，重大案件或紧急案件需局领导审批的必须提交局领导签署意见。有关一般案件、重大案件或紧急案件的分级参见《广东省工商行政管理机关“12315”消费者申诉举报机构工作规定》（粤工商消字〔2003〕178号）。
2.《受理消费者申诉通知书》：对于符合工商行政管理机关受理范围和受理条件的申诉案件，通知消费者已受理，并通知其准备相应的证据材料。
3.《不予受理消费者申诉通知书》：当消费者的申诉与《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》中规定的受理条件不符，通知消费者不予受理其申诉。
4.《案件处理转办函》：对于转系统外横向协作单位、维权联络站以及需转系统内办案单位查处的申诉举报案件应填写《案件处理转办函》，并附《消费者申诉案件转办（反馈）单》或《举报案件转办（反馈）单》（所附《消费者申诉案件转办（反馈）单》或《举报案件转办（反馈）单》由承办单位在案件办结后填写并反馈）。
5.《补充材料通知》：对于已经受理的消费者申诉案件，为进一步了解相关情况，要求消费者进一步提供与案件相关的材料。
6.《消费者申诉案件应诉通知书》：受理申诉后，制作《消费者申诉案件应诉通知书》通知被申诉方应对申诉。在发出本文书的同时，附《法定代表人证明书》和《应诉授权委托书》（如果有委托代理人的）要求被诉方填写并提交。
7.《法定代表人证明书》：具有法人资格的被申诉方要向工商部门提供法定代表人证明书。
8.《应诉授权委托书》：被申诉方决定委托他人代为处理该申诉案件时，出具该文书。
9.《申诉授权委托书》：申诉方可本人也可委托他人处理申诉事宜，如委托他人处理申诉事宜时，应填写《申诉授权委托书》。
10.《鉴定委托书》：当申诉方与被申诉方对申诉标的存在不同意见，需要鉴定机构对申诉物品进行鉴定时，可由工商部门选择鉴定机构进行鉴定，鉴定结果交工商部门作为案件处理的证据。
11.《消费者申诉案件撤回书》：在各申诉环节，消费者都有权撤回申诉。当消费者提出撤回申请时，工商部门应当出具《消费者申诉案件撤回书》，由消费者签字或两名经手人签字生效。
12.《询问（调查）笔录》：为全面掌握申诉案件的有关情况，12315办案人员可以召集申诉方或者被申诉方询问有关情况，制作《询问（调查）笔录》作为处理申诉案件的依据之一。
13.《消费者申诉案件调解终止书》：如果申诉案件符合《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第二十八条的规定时，终止调解，工商部门出具《消费者申诉案件调解终止书》，并由申诉方、被申诉方和调解人签字生效。
14.《消费者申诉简易案件办结登记表》：对于适用简易程序办结的申诉案件，可以不制作《消费者申诉案件调解协议书》，只用将申诉案件的相关情况记录在《消费者申诉简易案件办结登记表》内，并由被申诉方和申诉方签字。无法取得签字的，可在对应位置予以说明。
15.《消费者申诉案件调解协议书》：对于适用一般程序调解的申诉案件一般应当制作调解协议书，并由申诉方、被申诉方、调解人三方签字生效。
16.《消费者申诉案件办结审批表》：申诉案件需进行办结审批，逐级交办的，逐级提交办结审批；跨级交办的，直接上报交办单位审批，但要通知被跨越的角色，审批由办结审批人填写审核意见，由12315机构负责人填写审批意见，对于出现较大错误的申诉案件需退回重办；对于重大案件或者重要的督办案件需局领导填写有关意见。
17.《消费者申诉案件转办（反馈）单》：12315机构以外的承办单位处理完12315机构转来的消费者申诉案件后，填写相应情况并反馈转办单位。
18.《举报案件转办（反馈）单》：办案单位处理完12315机构转来的举报后，填写相应情况反馈转办单位。
19.《接到投诉移送表》：12315在接到对工商系统内部工作人员的投诉后，应当制作《接到投诉移送表》转相应的部门处理。
20.《接到表扬移送表》：12315在接到对工商部门包括对12315机构的表扬时，应当制作《接到表扬移送表》转相关部门或者存档留底。
21.《接到建议移送表》：12315机构在接到对工商部门的建议后，应当制作《接到建议移送表》，并转相关部门处理。
22．《随县工商行政管理局受理消费者申诉（举报）登记表》：该表格由直接上门投诉举报的消费者填写，应结合《消费者申诉（举报）案件审批表》使用。

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2025年3月3日星期一19:36:13