不同清洗消毒方式对消化内镜副送水管道的消毒效果与效率的对比研究.pdf

.临床工程网络出版时间：670-BME&ClinMed,eptember2023.Vol.27.No.5生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期2023-08-2217:39:11D0I:10.13339/ki.sglc.20230822.014网络出版地址：https:/ a，李瑾1,刘青萌2 b,范秀晶1,张晓清2 b,吴小杰2 b摘要：目的探讨不同清洗设备和方法对消化内镜副送水管道的消毒效果与效率的影响。方法消化内镜使用后，按标准流程清洗、消毒管道，取9 条内镜随机分为3组（使用9 0 次，冲洗9 0 次，每组取样30 次），未冲洗消毒副送水管道的消化内镜为空白对照组；其余两组按照WS507-2016软式内镜消毒技术规范进行常规清洗消毒，按消化内镜厂家建议采用30 mL注射器连接厂家原装接头冲洗的管道为常规冲洗组，采用内镜副送水管道改进灌流装置冲洗消毒者为改良灌流组。记录清洗时间后对3组内镜进行采样后细菌培养。结果常规冲洗组和改良灌流组均未检出细菌。而对照组管道8 个标本有细菌检出，检出率2 6.7%。3组间细菌检出率比较，差异有统计学意义（P0.05）。细菌培养提示排前3位的菌种分别为嗜麦芽窄食单胞菌3例、鲍曼不动杆菌2 例、肺炎克雷伯菌2 例。常规冲洗组洗消内镜时间为(18.37 0.8 8)min，改良灌流组时长为(15.0 0 0.0 0）min，两组对比，差异有显著统计学意义(P0.001)。结论消化内镜副送水管道规范化清洗消毒值得临床重视。采用消化内镜副送水管道全管道灌流装置，可以获得可靠、高效的消毒效果关键词：消化内镜副送水管道；清洗；消毒；院内感染中图分类号：R187文献标识码：B文章编号：10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 5-0 6 7 0-0 5Comparative study of cleaning effectiveness and efficiency of different cleaning and disinfection methods on auxiliarywater inlet of gastrointestinal endoscopeHU Zong-yi,YANG Huai-jie,Li Jin,LIU Qing-meng,FAN Xiu-jing,ZHANG Xiao-qing,WU Xiao-jie2b(1.Department of Gastroenterology,The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medi-cal University,Guangzhou 510150,Guangdong,China;2.a.Department of Endoscopy;b.Department of Pediatrics,The Peo-ples Hospital of China Three Gorges University,Yichang443009,Hubei,China)Petverstty,ftetang300311Corresponding author:YANG Huai-jie.E-mail:hjie-.Abstract:Objective To study the effects of different cleaning equipment and methods on the cleaning effectiveness and effi-ciency of the gastrointestinal endoscopy auxiliary water inlet.MethodsAfter the using of gastrointestinal endoscope,the clamptubes were cleaned and disinfected according to standard procedure,a total of 9 tubes were randomly divided into 3 groups(use90 times,wash 90 times,30 samples pergroup),and unwashed gastrointestinal endoscopy auxiliary water inlet was set as controlgroup.The other two groups were cleaned and disinfected routinely according to WS507-2016 Technical Specification for Disin-fection of Soft Endoscope.According to recommendations of endoscopy manufacturers,30 mL syringes were connected to originalflushing inlet of manufacturer as conventional flushing group,and the one cleaned with modified perfusion device of endoscopeauxiliary water inlet was modified perfusion group.The cleaning time was recorded,and the three groups of endoscopes weresampled for bacterial culture.Results There was no bacteria detected in conventional flushing group and modified perfusiongroup,while bacteria was detected in 8 specimens of control group,with detection rate of 26.7%.There was significant difference ofdetection rate of bacteria in 3 groups.The bacterial culture results showed that the top 3 strains were Stenotrophomonas maltophiliain 3 cases,Acinetobacter baumanni in 2 cases and Klebsiella pneumoniae in 2 cases.The endoscopic decontamination time was(18.37 0.88)minutes in conventional flushing group and(15.00 0.00)minutes in modified perfusion group,and the difference be-tween 2 groups was statistically significant(P 0.001).Conclusion It is demonstrated that standardized cleaning and disinfectionof auxiliary water inlet of gastrointestinal endoscope is worthy of clinical attention.The reliable and efficient disinfection effect canbe obtained by using the full-pipe perfusion device of the auxiliary water supply pipeline of digestive endoscope.Key words:auxiliary water inlet;clean;disinfection;nosocomial infection内镜技术是当前各类消化道疾病的主要诊疗手段。2 0 0 8 年带副送水功能的消化内镜引人中国内地后，内镜技术得到了质的飞越，从传统的息肉切除到内镜下黏膜剥离术、隧道技术等几乎覆盖了整个消化作者单位：1.广州医科大学附属第三医院消化内科，广东广州510 150;2.三峡大学人民医院a.内镜中心；b.儿科，湖北宜昌4430 0 9作者简介：胡宗益(19 9 0），男，湖北宜都人，本科，主管护师，主要从事内科临床护理工作。电话：[phone]。E-mail:。基金项目：广东省护士协会2 0 2 1年科研课题（gdshsxh2021a217）通信作者：杨怀洁(19 7 9），女，湖北宜都人，硕士，主任护师，主要从事护理科研管理工作。E-mail:hjie-。版权保护，不得翻录。671-BME&Clin Med,September 2023,Vol.27,No.5生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期内镜手术领域。具有副送水管道的消化内镜显著提高手术视野的清晰度，大大节约手术时间，提高手术成功率，并降低手术相关的并发症，因此该内镜是消化内镜领域必不可少的组成部分。由于副送水管道较长(胃镜2.5m,肠镜2.8 m)且狭窄,管道内部易被细菌污染并形成生物膜，消毒不当极易造成多种病原体的交叉感染2 。有研究者通过对内镜副送水管道的微生物采样培养，证实副送水管道消毒后仍有铜绿假单胞菌存在3。对于常规使用后的内镜清洗消毒后(副送水管道未冲洗消毒）做细菌培养，提示副送水管道和钳子管道的冲洗消毒同等重要，消化内镜副送水管道不彻底冲洗及消毒存在巨大的风险。目前临床上尚无符合厂家要求的副送水管全管道灌流器（副送水管腔压力值限定），大部分内镜室采用的消毒方式为内镜厂家建议使用注射器连接副送水管进行管道冲洗。检索国内外数据库有关消化内镜副送水管道的清洗消毒研究不多,且当前对于副送水管道的消毒必要性未有充分认识，对于消毒内镜副送水管道的处理和消毒方式存在着巨大的感染风险，内镜机构对副送水管道消毒呕需加强。基于此，笔者设计了一种内镜副送水管道冲洗消毒用灌流装置（专利：2 0 2 0 2 16 9 7 2 48 5，一种内镜附送水管道冲洗消毒用灌流装置），并在临床应用对比不同清洗方法的消毒效果和工作效率。1材料与方法1.1实验材料1.1.1实验内镜收集使用后按标准流程清洗消毒的消化内镜9条，副送水内镜，其中奥林巴斯系列内镜5条，宾得系列内镜4条。随机分为3组，即常规冲洗组、改良灌注组、空白对照组,每组3条。使用内镜9 0 次，冲洗9 0次，即每组取样30 次。1.1.2主要试剂欧替克过氧乙酸复合消毒液，配置比例为1：30(30mL水中加原液1mL)；科倍洁全效多酶清洗液，配置比例为1：2 0 0(1L水中加5mL原液）。1.2方法1.2.1内镜副送水管道冲洗消毒用灌流装置设计笔者研究团队自主研发的改进灌流装置（初洗后的内镜连接好各灌流管道，7 连接副送水管道，1连接清洗槽接口，按下开始灌流，内镜即可进行全管道清洗灌流)包括过滤器、主三通接头、副送水管路清洗管4（图1）。过滤器的进水口通过管道连接有自动灌注接头，过滤器的出水口通过管道与主三通接头的进水口连通，副送水管路清洗管的一端与主三通接头的出水口连通，副送水管路清洗管的另一端固定有副送水管接头，副送水接头包括接头本体和接头帽，接头本体为空心圆柱体,接头本体的圆周外壁上设有外螺纹,接头帽设有内螺纹,接头帽的端面设有通孔,内镜副送水管接口处的连接管伸人接头帽的通孔后与副送水接头固定连接，且内镜副送水管接口与接头本体连通。8765391041为自动灌注接头；2 为过滤器；3为主三通接头；4为第一副三通接头；5为第二副三通接头；6 为附送水管路清洗管；7 为附送水管接头；8 为硅胶软管；9 为吸引接头；10 为钳子管道接头图1包括过滤器、主三通接头、副送水管路清洗管的改进灌流装置Fig.1 Image of modified perfusion device containing percolator,T-junction and auxiliary water inlet device1.2.2消毒方法常规冲洗组采用消化内镜厂家建议的30 mL注射器连接原装接头冲洗消毒副送水管道进行消毒。改良灌注组采用自主研发的改进灌流清洗消毒副送水管道进行消毒。空白对照组采用未行消毒处理的内镜副送水管道进行消毒。比较各组消毒时间及细菌检出率1.2.3采样流程消化内镜所采用常规消毒液（每次使用前均用厂家配送测试纸检测浓度），以及清洗内镜用纯水，送检均为无细菌生长。内镜副送水管道采样护士经专业培训，双人洗手后穿戴无菌手套严格按照规范采样。连接副送水管道后从外管注入中和剂10 mL,再注射空气2 0 mL，排空副送水管道内大部分残留水分，收集中和剂后送检。1.2.4细菌培养3组样本根据GB159282012医院消毒卫生标准规定的检查方法,取中和液0.2 mL接种平皿,将1520mL的熔化营养琼脂培养液冷却至40 45后，倾注于接种平皿。后在36 1恒温箱内培养48 h。计算公式：菌落总数(CFU）=m(CFU/平板）50(式中：m为两平行平板的平均菌落数）。对可疑致病菌菌落按照MicroscanWalkaway-96Plus系统操作说明将菌落接种于样板中进行细菌类别鉴定并记录检测结果。依据WS5072016软式内镜消毒技术规范判断,高水平消毒结果为菌落总数 2 0 CFU/件为合格；灭菌效果为全部无菌生长672BME&ClinMed,September 2023,Vol.27,No.5生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件（IBM,美国）进行统计分析。服从(或近似服从)正态分布的计量资料采用均数标准差表示，呈偏态分布的计量资料用中位数（四分位间距）。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法，计量资料采用Studentst检验或Wilcoxon秩和检验。检验水准值取双侧0.0 5。P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1清洗时间对比常规冲洗组由于清洗数量、时间不可控，洗消一条内镜时间为（18.37 0.8 8）min。改良灌流组由于清洗消毒时间由计算机统一控制，洗涤时间为（15.0 0 0.00)min。两组间差异有显著统计学意义(Z=7.083，P0.001)。2.2细菌检测结果常规冲洗组和改良灌流组均未检出细菌。而空白对照组中有8 个标本有细菌检出（阳性率2 6.6 7%）。其中3个标本中检出嗜麦芽窄食单胞菌（分别为10万CFU/件、30 0 0 CFU/件、2 0 0 CFU/件）、2 个检出鲍曼不动杆菌（分别为10 万CFU/件、30 0 0 CFU/件）、2个检出肺炎克雷伯菌（为2 0 0 0 CFU/件、50 0 CFU/件）、1个检出大肠埃希菌(10 万CFU/件）。见表1。表13种不同洗涤方法所检细菌阳性样本数对比Tab.1Comparison of bacteria number detected by 3 different washing methods阳性总样本数/嗜麦芽窄食单胞鲍曼不动杆菌阳肺炎克雷伯菌阳大肠埃希菌阳性项目样本数个(%)菌阳性样本/个性样本/个性样本/个样本/个空白对照组308(26.67)3221常规冲洗组300(0.00)改良灌流组300(0.00)Fishers x?14.63P0.0013讨论3.1对细菌检出率影响的讨论笔者研究结果表明，未经冲洗消毒的副送水管道细菌检出率为2 6.6 7%，检出细菌包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌。有研究证实鲍曼不动杆菌极易形成耐药，而一旦形成耐药治疗方案就会受限。实验检出排列第二位的肺炎克雷伯是引起医院感染的主要病原菌之一，占所有革兰阴性杆菌院感2 0%以上，属于条件致病菌，对于免疫力低下患者容易造成感染。近年来临床已出现多重耐药株。位列第三位的嗜麦芽窄食单胞菌也是医院感染的主要条件致病菌之一，抵抗力低下及基础病较重的患者为其易感人群，呼吸道为其易感部位。此外，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类等广谱抗菌药物天然耐药，容易获得外源性耐药基因而致多重耐药，故临床治疗较为困难,严重影响患者的预后。医院感染嗜麦芽窄食单胞菌患者的病死率可高达2 1%6 9%8 。目前临床上尚无副送水管道洗消不规范引起的医院感染爆发报道，但从笔者检测的实验室结果提示，该部位如果洗消不彻底，残留的菌种如果传播到患者体内，可能引起院内感染等严重后果。以上结果提示副送水管道和钳子管道的冲洗消毒同等重要，消化内镜副送水管道不彻底冲洗及消毒存在较大的风险。临床中应进一步完善内镜清洗消毒规范，严防医源性感染9。基于常规冲洗组及改良灌流组均未检出细菌,因此在临床工作之中副送水管道的冲洗必不可少3.2对消毒时间影响的讨论消化内镜的清洗、消毒是确保手术有无并发症的关键环节,也是预防院感的重要环节。如何做好内镜消毒、避免因消化内镜消毒不合格导致院内交叉感染的发生在整个医院感染控制环节中尤为重要。目前在临床工作中主要关注的是内镜钳子管道的消毒，行业规范规定其洗消步骤为内镜专用毛刷“刷洗-冲洗-刷洗”，而消化内镜副送水管道是消化内镜的重要组成部分，也需要有效的洗消。临床改进后，可将流程规范化,更加节约时间，使得医院的管理更加规范化，便于执行。以某内镜中心为例，胃镜、肠镜总数15条,每天做胃肠镜的患者量为6 0 例，每根内镜清洗消毒节省3min，每天节省18 0 min，可以为更多患者提供更优质的内镜检查服务（排除其他外在因素的影响下）。因此，虽然两种方法均可有效清除管道细菌，但从节省人力的角度来看，改良灌流组优于常规冲洗组。3.3内镜副送水管道改进灌流装置优势奥林巴斯公司建议对副送水管道采用盛有30 mL消毒剂的注射器进行冲洗，但毛刷清洗不适用，如有673-生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期BME&Clin Med,September 2023,Vol.27,No.5细菌负载则难以被彻底清除3。有文献报道在中国内镜诊疗实际工作中内镜数量有限和工作人员配备不足现象较严重，内镜设备及洗消设备投入不足，不能很好地满足日益增长的内镜诊疗工作,医疗机构通过压缩内镜清洗消毒时间，省略部分清洗消毒步骤来保证内镜的周转,内镜处理往往不能做到严格按照操作规程进行清洗和消毒,存在许多风险环节10 14。为此，笔者研究团队设计了消化内镜副送水管道全管道灌流装置，配备了过滤装置及减压装置，适合于临床工作的开展，符合厂家建议要求，与目前市面上现有的管道冲洗方法相比，具有显著的优势；避免了因为水压过高造成的副送水管道爆裂的问题，同时也降低了内镜管道的堵塞发生，节省了科室维修成本。全管道灌流后的干燥也达到内镜储存的要求。监测数据显示，此装置冲洗的副送水管道未培养出细菌，符合消毒要求。同时，通过时间效率检测，改进灌流组耗时15min,显著低于常规冲洗组。4结论副送水管道作为消化内镜必不可少的组成部分，其清洗消毒呕需得到重视。实验中设计的消化内镜副送水管道全管道灌流装置，操作方便、节约护士的人力和操作时间、节省科室维修成本,加快了内镜的周转率，解决了护士清洗工作中的消化内镜副送水管道清洗消毒执行难、不规范的问题，方便在临床中严格规范执行副送水管道的清洗消毒，避免因副送水管道消毒不合格引起患者感染的风险。采用消化内镜副送水管道全管道灌流装置，可以获得可靠、高效的消毒效果，值得临床应用实践。在今后的临床工作中，笔者将进一步在多个内镜中心推广应用，展开大样本调查，进一步证实其临床应用价值，为循证护理提供依据。另外，在有效保证清除细菌数的同时，如何更加有效地减轻护理人员工作负担、节约科室成本、提高经济效益也是人们进一步努力的方向。参考文献：1 J Jeon HK,Kim GH,Lee BE,et al.Long-term outcome of endo-scopic submucosal dissection is comparable to that of surgeryfor early gastric cancer:A propensity-matched analysis J.Gastric Cancer,2018,21(1):133-143.2 Hanaoka N,Ishihara R,Takeuchi Y,et al.Intralesional steroidinjection to prevent stricture after endoscopic submucosal dis-section for esophageal cancer:A controlled prospective 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D培养条件下更好地进行增殖，然而当在三维（3D)条件下进行培养时，其就能更好地模拟正常的体内生理学特性，且其增殖效果更好。当在3D球体内成功培养出突变的子宫肌瘤（纤维瘤）细胞后，研究人员注意到,这些细胞会产生更高水平的胶原蛋白（其是子宫肌瘤的一个主要特征），以及能在患者子宫肌瘤中观察到的染色体异常现象。拥有一种子宫肌瘤生长的精确细胞模型或有助于未来围绕治疗人类子宫肌瘤的疗法进一步深人研究。这种模型能为研究人员进行后续研究打开一扇大门，从而尝试识别出新型药物来选择性地靶向作用这些突变的纤维瘤细胞。此前研究人员无法进行这些实验，因为他们并没有一种合适的模型系统。如今这一梦想实现了，这样他们就能进行高通量的CRISPR筛选来识别出潜在的治疗性靶点。除了对子宫肌瘤的潜在疗法靶点进行后续研究外，研究人员所开发的新型细胞模型还能被其他研究人员所利用，从而加速对疾病的深入研究。截止到目前，研究人员还缺乏关于这种疾病的基本生物学基础，要么没有足够的资源，要么就是没有良好的模型系统来理解这种疾病发生的分子生物学机制和基因组特征，研究人员认为，新型模型系统及其所建立的额外模型系统或能真的帮助他们以更好更容易的方式来理解该疾病发生的机制。