介入治疗2例晚期产后大出血的护理.doc

介入治疗 2 例晚期产后大出血的护理

【摘要】目的总结 2 例晚期产后大出血患者介入治疗的护理

经验。方法采用 seldinger 技术对 2 例晚期产后大出血患者用明胶海

绵行子宫动脉栓塞术。结果 2 例迅速止血。结论术前准备充分，术中、

术后密切观察及护理是手术成功的重要保证。

【关键词】产后大出血介入治疗护理

产后大出血是一种常见的严重的产科并发症，占孕产妇死亡的首

位[1]。临床多采用保守方法治疗，无效者行双侧髂内动脉结扎术或经

腹子宫切除术[2]，存在很多不足。近年来，血管介入术在产后大出血

治疗中的成功应用，已成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我科自

2007-2009 年采用子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血 2 例，效果较

好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 本组 2 例患者中，一例初产妇，23 岁，剖宫产术后；另一例

经产妇，21 岁，自然分娩后 28 天，2 例出血量约 1800ml，均在外院

保守治疗无效转入我科。

1.2 方法常规消毒后，局麻下采用 seldinger 技术从右侧股动脉

穿刺，插入 5F 子宫动脉管，用造影剂造影后确定出血部位，调整导管

至出血血管，经导管注入适量的明胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显

减慢到完全停止。 拔除导管，
术后 穿刺点加压包扎并压迫止血 15 分钟，

并用 1kg 沙袋压迫穿刺部位。

2 护理

1

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备完善各项检查，包括血常规、血凝、生化、心电

图、胸片、B 超等，术区备皮。

2.1.2 心理护理由于阴道持续大出血，多次治疗效果不佳，患者

和家属常感到恐惧和焦虑，加上对此项手术不了解，对进一步治疗缺

乏信心，医护人员应掌握患者心理状态，针对性进行护理，讲解介入

手术创伤小、止血快、恢复快、不影响生育的同时说明手术可能发生

的并发症，取的患者的配合和理解。

2.1.3 术前病情观察建立两条有效的静脉通道，快速补充血容量

的同时给与吸氧、心电监护、留置导尿，密切观察体温、脉搏、血压、

呼吸、神志、尿量等情况，注意保暖，防止并发症。

2.2 术中护理患者平卧位，充分暴露手术区，心电监护、吸氧，

密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。保持尿管通畅，并

记录尿量，意识不清、躁动者使用约束带，意识改变、血压下降者及

时报告医生，紧急处理，做好抢救准备，保证手术顺利进行。术后配

合医生按压穿刺点 15 分钟，并用绷带包扎固定。 2.3 术后护理

2.3.1 穿刺部位的护理患者术后要绝对卧床 24-48 小时，穿刺部

位绷带包扎并沙袋加压 24 小时，穿刺侧下肢制动 24 小时，密切观察

穿刺部位有无出血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色、温度、足背动

脉搏动情况，如发现下肢疼痛、感觉异常，立即报告医生，进行处理。

2.3.2 心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。生

命体征平稳 24 小时后该为每 4 小时一次。

2

2.3.3 观察阴道出血情况术后禁忌按压子宫，注意观察腹痛和阴

道出血，如出现腹痛或腹胀进行性加重，阴道流出较多鲜血时应考虑

可能发生血栓脱落，立刻做好剖腹探查术。

2.3.4 疼痛的护理栓塞术后几乎所有的患者都会出现疼痛，主要

表现为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞后子宫缺血有关，护士要观

察腹痛的性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。多

与患者交流，分散注意力，以减轻疼痛。

2.3.5 导尿管的护理术后定时开放导尿管，观察小便的颜色和性

状，每日用 0.5%碘伏会擦拭会阴 2 次，术后 24 小时拔除尿管。

2.3.4 感染的控制由于产后大出血，抵抗力差，产妇存在感染的

可能，遵医嘱准确及时给与抗生素，密切观察体温变化，每 4 小时测

量一次体温。

2.3.6 出院指导术后 3 个月禁止性生活，3-5 年内避免再次怀孕，

注意营养，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，定期医院复查。

3 结论

2 例患者经介入治疗后，立即止血，平均住院 7 天，无并发症，

成功率达 100%.介入治疗产后大出血，安全、有效、创伤小、成功率

高，保全了子宫，不影响生育，术前、术中、术后的观察与护理，是

此项手术成功的重要保证。

参考文献

[1]周钧莲， 陈慧君.动脉栓塞难治性产后出血的护理配合.中国实

用护理杂志，2006，22（9） 42. ：

3