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关注药物性狼疮

【摘要】 药物性狼疮（drug induced lupus, DIL）是一种狼

疮样疾病，现已普遍认为它是药物治疗的副作用之一。自 1945 年报道

磺胺嘧啶诱发 DIL 后，至今已发现 80 多种药物可引起狼疮样疾病，或

加重业已存在的狼疮。DIL 和原发性系统性红斑狼疮（systemic lupus

erythematosus, SLE）在流行病学及临床转归等诸多方面存在明显差

异。尽管偶有严重不良反应报道，但 DIL 的症状多轻于 SLE。用药过

程中提高警惕并且在狼疮样症状出现后及时停药可以获得良好的预

后。本文从流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断

以及治疗等多方面探讨了 DIL 的特点， 以期引起广大临床医师的重视。

【关键词】 药物; 狼疮; 肾病

Abstract: Drug induced lupus (DIL) is a lupus like

illness that has been recognized as a side effect of over 80 drugs

since its first description in association with sulfadiazine in

1945. The epidemiology and clinical course of idiopathic

systemic lupus erythematosus and DIL differ markedly, and

prognosis is generally favorable in the latter although

occasional life threatening cases have been reported in the

literature. Constant pharmacovigilance is crucial for prompt

diagnosis and cessation of offending therapy, hence achieving

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the best outcome. This review discusses the clinical

presentation, diagnosis and treatment of DIL so as to call for

vigilance of medical workers.

Keywords: drugs; lupus; nephrosis

药物性狼疮（drug induced lupus, DIL）是指服用某种药

物后所致的狼疮样综合征。自 1945 年报道磺胺嘧啶诱发 DIL 后，有关

DIL 的报道日益增多，至今已发现 80 多种药物可引起狼疮样疾病，或

加重业已存在的狼疮［1］ 。由于 DIL 和原发性系统性红斑狼疮

（systemic lupus erythematosus, SLE）在流行病学及临床转归等诸

多方面存在明显差异，且可能引起 DIL 的药物数量不断增多，故有必

要对 DIL 作一详细探讨，以引起广大临床医师的重视。

1 定义

目前尚无特异的 DIL 诊断标准，普遍认为： 1）DIL 是一种 （

使用某种药物后所致的狼疮样综合征，通常表现为发热、肌肉关节痛

和浆膜炎； 2）持续用药时间往往大于 1 个月； 3）停药后疾病自愈；
（ （

（4）常伴有血清抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）和抗组蛋

白抗体阳性。 SLE 不同， 通常不伴抗双链 DNA double strand DNA,
与 DIL （

dsDNA）抗体的产生［2］ 。

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2 流行病学

DIL 通常发生于老年患者，男女分布的差异无统计学意义

［3］ 。据估计，全美每年新发病例约 15 000～20 000 例［4］ 。白人的

发病率约为黑人的 6 倍，临床表现亦更严重。如今已明确的危险因素

包括慢性乙酰化体质［5］ HLA 、 DR4 基因型［6］ HLA 、 DR0310 基

因型［7］和补体 C4 等无效等位基因［6 9］ 。

3 病因

致病药物通常根据其与 DIL 的关联程度分为 3 类［2］（1） ：

经大量对照试验明确证实与 DIL 的发生有关（明确相关）（2）经大量 ；

队列研究高度怀疑与 DIL 的发生有关（可能相关）（3）经少数病例报 ；

道可疑与 DIL 的发生有关（可疑相关） 此外，还有一部分个案报道表 。

明某些药物与 DIL 有关。见表 1。

表 1 与 DIL 发生发展相关的药物（略）

需引起重视的药物主要有以下几类。

3.1 具有"历史意义"的药物——肼苯哒嗪和普鲁卡因酰胺

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