青少年期保健(学生用)妇幼.doc

儿童少年生长发育
生长是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分乃至全身的大小、长短、重量增加和身体成分的变化，属量变。
发育是指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，属质变。
生长和发育虽有不同的概念和内涵，但在整个生长发育过程中互相依存，密不可分。在器官的生长过程中，伴随形态的逐渐增大，重量逐渐增加，必然表现出功能的分化和增强，而器官的功能完善又须在生长达到一定程度时才能实现。有些场合，两个词可以互相替代，如可将“身高生长”说成“身高发育”，但在另一些场合不能替代，如“性发育”不能说成是“性生长”。
一、生长发育的一般规律
每个儿童的生长发育都有其特殊性，又都遵循一些普遍的规律。
（一）生长发育的阶段性和连续性
生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。
婴儿期：0～1岁
幼儿期：1～3岁
学龄前期：3～6岁
学龄期：6～12岁
青春期：10～20岁，女孩比男孩早1～2年
青年期：18～25岁
目前，世界卫生组织将18岁以下的人群都界定为儿童。
胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。从生长发育速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。从动作发育看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。
儿童期、青春期发育遵循“向心律”。身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
（二）生长发育速度的不均衡性
从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰：第一次从胎儿4个月至出生后1年；第二次发生在青春期发育早期，女孩比男孩早两年左右。
（三）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
1.一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎-婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长。
2.神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头颈等，只有一个生长突增期，主要出现在胎儿期至6岁前。
3.淋巴系统型：胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速，12岁左右约达成人的200%。其后逐渐萎缩。
4.生殖系统型：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展；青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体的全面发育成熟。
（四）生长轨迹现象和生长关键期
在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象。一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不利现象，会出现明显的生长发育迟滞；一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称“赶上生长”。
许多重要的器官和组织都有“关键生长期”。此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗，这些器官、组织即使出现赶上生长，也往往是不完全的。例如，胎儿中后期到出生后6个月，是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期，此时若发生严重的热量-蛋白质营养不良、缺氧、产伤等现象，细胞的分裂、增值速度会急剧减慢，即便以后进行各种干预，赶上生长也不能完全实现，患儿智力将受到较严重的影响。
二、影响生长发育的主要因素
（一）遗传因素
胚胎发育过程中，受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育的各种遗传性状。通过各种方式的基因传递，子代可以显现亲代形态、功能、性状和心理素质等特点，形成每个儿童各自的生长发育潜力。但这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度，受到环境因素的制约。
（二）环境因素
1、营养
营养是生长发育最重要的物质基础。儿童少年正处于旺盛的生长发育阶段，必须不断从外界摄取足够的热能和各种营养素，以满足生长发育需要。热能和营养素摄入不足，不仅会引起生长发育迟滞，而且影响智力发育，导致学习能力下降，严重者可引发急、慢性营养不良和各种营养缺乏症。
2、体育锻炼
经常从事体育锻炼，能促进儿童少年呼吸系统、心血管系统和运动系统的发育，是控制体重、调节身体成分的重要手段，还能有效调节内分泌，促进青春期正常发育。
3、疾病
任何疾病都可影响生长发育，心理因素同样会影响生长发育。例如，发热会造成机体功能失调，寄生虫（钩虫、蛔虫、血吸虫等）感染是儿童少年常见病，各种地方病（碘缺乏病、地方性碘中毒、地方性氟中毒等）都严重影响儿童生长发育；各种先天性、遗传性疾病使生长发育过程受阻；还有小儿糖尿病、肾炎、风湿病、结核病、肝炎等都对生长发育有不利影响。
4、生活作息制度
合理安排生活作息制度，做到有规律、有节奏，保证足够的户外活动和学习时间，定时进餐，充足睡眠，对生长发育有良好的促进作用。
5、气候和季节
作用尚难得到肯定结论，但历次调查表明，我国儿童生长发育水平存在显著的南北差异。
6、环境污染
工业生产及日常生活中排除的废气、废水、废渣等，均可造成严重的环境污染，不仅给人类健康带来威胁，引发各种疾病，而且阻碍儿童少年身心发育，必须引起高度重视。
7、社会、家庭因素
社会、家庭因素不仅影响儿童少年的体格发育，同时也影响其心理、智力和行为发育。

学校常见病防治
国务院1990年颁布的《学校卫生工作条例》明确规定：“学校应当做好近视眼、弱视、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作。”
一、视力低下
（一）近视
1.概述
近视，指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视觉能力低于正常。主要有两种情况：①眼轴长度正常，而晶状体曲折力过强，称屈光性近视（假性近视）；②晶状体曲折力正常，但眼球前后轴过长，称轴性近视（真性近视）。
近视与视力低下的含义不同，不能混为一谈。通常用远视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0称为视力低下。各种屈光不正（近视、远视、散光）、弱视和其他眼病均可造成视力低下，但大多数由近视引起。据调查，在视力低下中近视所占比例，小学生为50～60%（其余多为生理性远视），中学生为70～90%，大学生达90%以上。因此，预防近视是保护学生视力的核心。
2.近视发生原因及影响因素
⑴环境因素：据调查，引起学生视力下降的原因首先是睡眠时间短和近视工作时间长，其次是躺着看书。
⑵遗传因素：有研究提示，在决定近视发生的个体差异中65%受遗传因素影响，仅35%由环境因素决定。
⑶体质、营养和健康因素：有研究提示，儿童少年近视与糖、蛋白质、钙的摄入量和体内缺乏某种微量元素（如铬、锌、铜）等因素有关。
3.保护视力、预防近视的措施
⑴限制近距离用眼时间：合理安排生活制度，缩短近距离用眼时间，每天保证1小时以上的课外活动，睡眠要充足，充分利用课间10分钟休息。
⑵重视读写卫生：阅读、书写是姿势要端正，眼书距离保持在30～35cm左右。书本与桌面成30～40度夹角；不要边走路边看书，或在震荡大的车厢里看书。
⑶开展体育锻炼，增加室外活动：活动有助使眼压下降。
⑷合理饮食，注意营养。
⑸改善学习环境：教科书、儿童读物的字体大小应符合儿童少年的年龄。
⑹定期检查视力：学校应每年两次进行视力检查。
⑺健康教育：提高广大师生、家长和社会对保护视力重要意义的认识。如“三个一”：写字时眼距书本或笔记本一尺；胸距桌近缘一拳；手指距笔尖一寸等。
4、近视的矫治
⑴阿托品类制剂
⑵云雾法（雾视法）
⑶配戴眼镜
⑷手术治疗：准分子激光手术
（二）弱视
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力≤0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良，称为弱视。
二、龋齿
1．概述
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。可继发牙髓炎和牙周炎，甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。
儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，对生长发育造成不利影响。
2.致病因素
Keyks“三联因素论”，龋齿由细菌、食物和宿主等三种因素共同作用造成。
⑴细菌：主要致龋菌是变形链球菌，其次是放线菌菌株和乳酸杆菌。
⑵食物：碳水化合物（尤其蔗糖）是主要的致龋食物。
⑶宿主：指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。
3.龋齿的预防措施
⑴加强空腔保健宣教：教育儿童从小认识空腔保健的重要性，懂得龋齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。
⑵定期口腔检查：每年应至少保证一次。
⑶合理营养和体育锻炼：尤其应注意摄入钙、磷、维生素D和优质蛋白质，加强户外运动，接受足够的阳光。
⑷药物放龋：主要是用氟化物。
⑸窝沟封闭。
⑹其他放龋技术。如化学制剂漱口，酶溶液含漱，激光防龋等。
三、蛔虫病
1.概述
蛔虫病又称蛔虫感染，是儿童期常见的肠道寄生虫病。我国以往蛔虫感染率很高，城、乡分别达到50%和90%左右。近年来采用集体驱蛔等措施，使蛔虫感染率显著下降。
2.感染方式和途径
主要是粪-口途径。不经常剪指甲、饭前便后不洗手、生吃未洗净的瓜果蔬菜、喝生水、把手指放在口吸吮等不卫生习惯，都是导致蛔虫病流行的重要原因。
3.危害
吸收肠内食物营养。症状：食欲不振、瘦弱、易激惹、睡眠不安、磨牙、夜惊等。
4.防治措施
⑴预防感染：蛔虫繁殖力强，传播方式多，应大力开展健康宣教。
⑵驱蛔：选用安全、广谱、高效、方便、价格适宜的驱虫药物。“每年为中小学生春秋驱蛔两次”。

儿童期妇女保健

在女子一生的不同阶段中，将出生满4周到12周岁左右的时期称为儿童期。根据整个儿童期不同阶段的发育特点，又将儿童期划分为下述几个时期：（1）婴儿期，即从出生后5周至1周岁；（2）幼儿期，即满1周岁至3周岁；（3）学龄前期：3周岁至6~7岁，入小学前；（4）学龄期，从6~7岁入小学到12~14岁进入青春期前。儿童期妇女身体生长发育迅速，且在不同阶段有着不同的 生长发育特点。儿童期是女性从幼稚走向成熟生长发育的过渡时期，是培养两阿红身心素质的关键时期，开展儿童期妇女保健工作将对妇女一生的身心健康产生深远的影响。
第一节 儿童期妇女身心与社会特点
女童处于不断的生长发育过程中，机体的各器官、组织在形态和功能方面均向成熟过渡，且在不同阶段因受外界环境（包括家庭、幼儿园、学校及社会）的影响而表现出相应的社会行为特点。
一、女童生长发育特点
（一）体格生长发育特点
1.一般特点
女童出生6个月后生长速度开始减慢，8岁以后生长速度进一步减慢，青春期开始进入快速生长阶段；生殖系统器官在儿童后期发育迅速。女婴牙齿萌出的时间略早于男婴。
2.生长规律
女童的生长发育有一定的规律性。8岁以前身高生长速度明显快于8岁后，表现出阶段性；神经行为和语言的发育有着程序性，如会说话要先学会发音和听懂单词，会走路前必先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬、站立等发育步骤；各器官系统发育存在着不均衡性，即有先有后、有快有慢，如女童的神经系统、淋巴系统在生后10年发育迅速，生殖器官可于10岁之后迅速发育。
（二）生殖系统发育
内分泌系统的下丘脑-垂体-卵巢轴（简称性腺轴）在女性生殖系统的发育过程中起着重要的调节作用。儿童期妇女性腺轴功能处于较低水平，生殖系统器官发育处于静止状态，保持幼稚状；8~10岁左右，因神经系统逐步发育，性腺轴功能开始逐步形成，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素增加，作用于垂体，垂体分泌促卵泡素（FSH）、黄体生成素增多(LH)，儿童在体格生长的同时性器官开始发育，并逐步出现第二特征。由于FSH和LH量不足，卵泡发育但无成熟卵泡产生。卵泡在发育过程中产生一定量的雌激素及少量的雄性激素，使体内激素水平不断上升，乳房、外生殖器、阴毛等依次发育，女性的第二性征逐渐明显，直至青春期。一般9~10岁时乳房出现、骨盆增宽，10~11岁阴毛生长，整个发育过程约需1.5~6年，然后进入青春期。
二、女童心理发育特点
儿童期的心理发育主要表现为心理行为的发育，是神经系统对内、外环境刺激反应的表现，儿童的心理行为不仅代表神经系统本身的自发活动，也是心理发育的一种表现。女童的 心理发育伴随着整个生长发育的全过程。由于神经系统的不断发育，神经调节功能逐步提高，儿童的感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志和性格等方面在不同阶段都有明显的特点。

表1 女童神经心理发育过程
年龄
动作
语言
社会行为
2岁
能双脚跳；手的动作更准确；会用勺子吃饭
会说2~3个字组成的句子
能完成简单的动作，如拾起地上的物品；能表达喜、怒、怕、懂
3岁
能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服
能说短歌谣，数几个数
能认识画上的东西；认识男、女；自称“我”；表现自尊心、同情心、害羞
4岁
能爬梯子；会穿鞋
能唱歌
能画人像；初步思考问题；记忆力强；好发问
5岁
能单脚跳；会系鞋带
开始识字
能分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能
6~7岁
参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等
能讲故事；开始写字
能数几十个数；可简单加减；喜独立自主
8~12岁
参加学校各项活动，如扫地、擦桌子、搽玻璃、部分体育运动；能完成较为复杂的手工等
有较为完整的语言表达能力；有完成学习任务的能力
在团体中能确立自己的位置，与周围人友好往来

（一）神经心理发育
儿童时期是神经系统发育最快的时期，4~6岁时脑质量已达成人质量的90%。女童在感官、运动、语言能力发育略早于男童，思维、记忆、记忆力的发育也较男童为早，5~6岁后女童已能较好的控制自己的注意力。
（二）性心理发育
学龄前期女童对性别产生朦胧意识，随着年龄的增长、身体的发育，学龄期女童在异性面前有羞涩感，已知道性别的差异，对异性有表面回避、内心向往的心理。
（三）情绪、情感发育
随年龄的增长，儿童的自我控制能力增强，对外界不愉快的刺激耐受性增加，情绪也就趋于稳定了；进入学龄期的女童情感发育较男童完善，能有意识的控制自己的情感，对周围的人和事能表现出自己的态度，她们的个性形成较早。
（四）个性和性格发育
个性是每个人处理环境关系时不同于他人的表现方式，是一种心理活动的综合表现，包括思想方法，情绪反应、行为风格等。幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感。学龄期开始正规学习生活，多数女童重视自己勤奋学习的成就，常为自己优异的学习成绩而自豪。
（五）意志力发育
意志是自觉、有目的的调节自己的行为，克服困难以达到预期目标的心理过程。随着年龄增长，语言思维进一步拓展，加上后天的教育影响，意志逐步发展和形成。
三、女童生长发育的社会特点
随着年龄的增长，儿童与外界的接触范围逐渐扩大而出现的社会心理与行为是儿童心理发育的综合表现。
（一）社会心理发育
女童社会心理的发育对日后人际关系的发展将产生直接影响。女童早期接触的社会环境是家庭，所以，家庭结构、亲子关系、父母行为、教养方式等对其心理发育起着重要的影响作用。女童早期人际关系能力的发育表现在亲子关系方面，在学龄前期及学龄期则表现为与其周围人群的关系方面。在女童生长发育过程中，我们应创造一切可能的条件，以保证女童身体和心理都的饿到健康发展。
（二）社会行为发育
18个月的儿童逐渐有自我控制能力，性格开始形成，开始表现违拗性。3岁后可逐渐区别一些抽象概念，如近与远、快于慢等。学龄期自我控制力进一步增强，能遵守学校的规章制度，遵守学生守则，有一定的行为规范。

第二节 儿童期妇女身心保健
一、保健要点
（一）幼儿期
对幼儿除保证营养供给外，应培养其良好的生活、卫生习惯，注重幼女外阴卫生；定期体格检查，早期发现生殖道恶性肿瘤。渗透性别的差异，指导家长不要给小儿使用引起性早熟的保健品。防止误服避孕药所致的性早熟。
（二）学龄前期
加强学龄前期女童的性别教育，使其了解男女性别 的不同，为未来的性教育奠定基础。每年体检1次，早期发现性早熟。
（三）学龄期
儿童体格发育接近第二个高峰期，出现加速趋势。此期应开展早期性教育，使女童了解女性生殖系统的解剖、生理特点（重点了解月经生理）；加强素质教育和法制教育，促进性心理的正常发育。
二、保健措施
（一）制度管理
为了使女童能够得到连续、有效的保健服务，女童保健要有制度管理。
⑴ 建立女童健康档案：登记管辖区内女童姓名、出生年月日、家庭地址，为散居女童建立个体健康档案。
⑵ 定期体格检查：幼儿期（1~3岁）每半年1次；学龄前期、学龄期每年1次。
⑶ 合理营养：注重女童的膳食营养
⑷ 健康教育：除一般健康教育外，向家长宣教增强对女童的性保护意识和生殖器官卫生常识，指导家长引导女童性心理的正常发育。
⑸ 计划免疫：严格执行免疫接种次数、间隔时间，确保预防接种覆盖率达95%以上。
（二）监测检查
定期进行体格检查，检查内容包括：①生长发育情况，曾患过何种疾病；②体格发育指标测量；③全身系统检查；④女婴外生殖器有无畸形，生殖道有无肿瘤等，外阴有无黏液或分泌物；⑤从生后到1岁至少测量血红蛋白1次，最好在6~8个月龄时测定，以后每年测1次；⑥女童的性心理发育测试；⑦女童常见疾病，如幼女外阴炎、佝偻病、贫血、肥胖症、寄生虫病、疫病、恐惧症等。
（三）健康教育
1.营养方面
指导合理喂养，均衡摄入蛋白质、脂肪、糖三大营养素。
2.健康检查
为女童进行定期健康检查，观察生长发育状态和发展趋势，早期发现生殖器官的发育异常，及时采取相应的措施进行矫治。
3.加强计划免疫接种
按儿童计划免疫程序，为适龄儿童实施免疫接种，是减少儿童疾病产生的有效方法。
4.加强性别教育
通过环境宣传（如墙报、板报、宣传画等）、宣传教育陈列室（图片展览、实物、示教、电视、录像等）及面对面的方式对女童进行性别方面的宣传教育。女童在8岁以后体内性腺调节轴功能逐步增强，生殖器官开始发育，第二性征也有所发育。随着我国人民生活水平的不断提高，女童的营养状况得到了改善，月经初潮年龄提前已成为趋势，9~10岁女童月经初潮者已不少见。但心理发育相对滞后。为确保女童的健康发育，应早期对女童进行性别教育，宣传女性生殖系统生理、解剖及月经常识，早期引导女童对性有正确认识，促进性心理的正常发育，防止恐惧、忧虑的产生。
5.心里咨询
针对引起女童心理行为偏异或行为异常的原因，通过咨询进行指导。同时对家长在教育女童过程中 所感到的困惑也要给予明确的指导，解决家长和女童的心理卫生问题。女童心理异常表现有性恐惧、焦虑、孤独、厌食、咬指甲等行为。
（四）保健指导
1.日常护理
对女童的合理护理是儿童保健工作的基础内容之一，年龄越小，越需要合适的护理。注意女童的外阴卫生，经常清洗，保持局部干爽。幼儿学会走路，会表达大小便需要时，不穿开裆裤。学龄前期及学龄期每天的睡眠、饮食、活动、游戏、学习时间要合理安排。
2.营养供给
幼儿的乳牙尚未出齐，咀嚼能力差，胃肠消化功能又较年长儿差，所以，食物应由流食、半流食向半固体、固体转变。以谷类食物为主食，鱼、蛋、肉、蔬菜为副食。学龄前期及学龄期要有膳食计划，食物要富含蛋白质、维生素，如牛奶、鱼、蛋、瘦肉、动物肝、动物血、豆类、新鲜蔬菜、水果等。
3.体能训练
幼儿期逐渐增加户外活动时间，可达1~2小时每天；注意皮肤清洁，勤洗澡，3岁以上可淋浴；可配合音乐做模仿操。学龄前期儿童要增加室外活动时间，可通过游戏、幼儿体操等项目来完成体能训练，每天可达1~2小时。学龄期儿童在完成学习任务的同时，应加强身体锻炼，每天要安排至少1~2小时的室外活动，通过课间操、体育课、自由活动来完成。
4.预防意外
避孕药要妥善保管，防治幼儿误服。
5.女童心理发育的保健指导
⑴ 生活习惯养成训练：①养成良好的卫生习惯，幼儿期不席地而坐，饭前便后洗手；②学龄期女童已养成良好的卫生习惯，每天能自我完成外阴的清洗，生活规律，养成良好的学习习惯。
⑵ 性心理保健指导：由于生理的发育，女童在学龄期就开始产生性意识。为确保女童的性心理正常发育，学校老师、家长、社会保健机构都应该关注女童的性心理保健指导。女童在10岁起就应开始接受系统的性知识教育，学校可通过监控教育课对女童进行女性生殖系统解剖、生理知识 的宣教，简要介绍月经的生理意义，为女童顺利进入生理期奠定心理基础。家长可通过心理咨询的方式回答孩子提出的问题，尤其涉及性的问题时，不要采取回避的态度，尽量从正面解答，满足孩子的心理需求，以促进性心理的健康发育。社会保健机构应通过媒介对女童开展性教育，同时可运用督导的手段促进女童性心理保健指导工作的顺利进行。
⑶ 促进神经行为、语言发育：一般女婴的神经行为和语言发育较早。幼儿期的语言训练要采用实物、动作、词汇相结合的方法，引导小儿认识实物，并用语言描述。学龄前可通过儿歌、自己讲故事、游戏锻炼儿童的语言表达能力和协调运动能力。学龄期要通过学习进一步培养语言表达能力，通过读课文、演讲等形式来完成。通过手工技能课促进精细动作的进一步发展，这些对女童心理的发育极为重要。
⑷社会适应能力的培养：在幼儿期主要表现在日常生活中毒理能力的培养，如自己穿衣、吃饭。通过儿歌、游戏促进语言发育的同时能使女童保持乐观的情绪，有助于人际协调能力的发展。学龄前期和学龄期通过学习、游戏以及日常生活进行意志锻炼，培养其独立分析、解决问题的能力；在游戏和学习中学会遵守规则、尊重他人、团结友爱，学习与人的交往和语言交流能力。

女童期易发生的疾病：
1.躯体疾病：①幼女性外阴、阴道炎；②佝偻病；③缺铁性贫血；④单纯性肥胖；⑤龋齿；⑥近视。
2.心理疾病：恐惧症；癔病。

案例 2岁幼女，因外阴瘙痒1周伴排尿困难1天来医院就诊。该患儿1周来常用手瘙痒外阴部，尤其晚间入睡前较为严重，家长未重视。自今晨起排尿时哭闹，排尿呈滴水状。患儿在家抚养，至今仍穿开裆裤。查体：体温37℃，呼吸20次/分，心、肺检查无异常所见。妇检：外阴红肿，小阴唇粘连。实验室粪便检查蛲虫卵阳性。请分析该患儿疾病产生的可能原因，并提出预防保健方案。

思考题：
1. 女童的生殖系统发育有何特点？、
2. 女童早期的心理发育表现有哪些？
3. 结合实际谈谈为什么对女童应进行性别教育？

青春期妇女保健

从月经初潮到生殖器官发育成熟的时期称为青春期，是女性由儿童步入性成熟期的过渡时期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10~19岁。调查资料显示中国女子青春期平均年龄为13~15岁，但在我国部分发达地区平均年龄为12.4岁，这预示着性成熟期的提前到来。青春期存在着心理发育的不成熟与生殖器官发育趋于成熟的矛盾，为解决这一矛盾，保证女性安全度过这一时期，妇幼保健工作者乃至全社会都应该给予极大的关注，积极开展妇女青春期相关知识的宣传教育，尤其是早期的性教育。因性成熟期的提前，性心里萌动，如不及时进行正确的心理疏导，可能会导致更多的少女妊娠和未婚妊娠，既危害妇女的健康，又会产生社会家庭问题。因此，青春期保健对妇女一生的健康、幸福都有重要意义。
第一节 青春期妇女身心与社会特点
进入青春期后，由于神经系统的进一步发育，内分泌系统的功能进一步完善，在机体内多种激素的协同作用下，女性的身高迅速增长，体型渐达成人体型。随着身体的发育，心理变化萌发性意识，有与异性接触的意愿，由此可产生相应的社会现象。
一、 青春期妇女的生长发育特点
（一） 体格生长特点
青春期进入第二个生长高峰，身高年增长5~7cm，个别可达10~12cm，体重年增长值一般为4~5kg，个别可达8~10kg，持续3年后生长速度减缓，女孩到17岁左右身高基本停止生长。
（二） 生殖系统特点
1. 解剖学特点
进入青春期后，卵巢发育的同时开始分泌一定量的性激素，促使内、外生殖器官进一步发育，从幼稚型发育接近成人型，称为第一性征发育。外生殖器表现为阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着；内生殖器官表现为阴道长度及宽度增加，阴道粘膜便后并出现皱襞；子宫增大，宫颈与宫体的长度比由幼稚型的2:1逐渐向成熟型子宫转变‘输卵管增粗，弯度减小；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，导致卵巢表面凹凸不平。
2. 生理特点
（1） 月经：青春期开始的重要标志是月经初潮。在青春早期，由于卵巢发育不成熟，体内性激素水平尚不能引起子宫内膜周期性剥脱出血，故月经多无一定规律，需1~2年的调整，才出现规律的月经生理。
（2） 月经的调节：在青春期前，下丘脑-垂体-卵巢（性腺调节）轴逐渐产生生理效应，下丘脑分泌促性腺激素释放素（Gn-RH），作用于垂体，垂体分泌促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH），作用于卵巢，卵巢皮质中德始基卵泡开始发育，卵泡发育过程中分泌一定量的雌激素和雄激素，而引发第一，第二性征得发育，当体内LH出现分泌高峰，且与FSH成一定比例时卵巢排卵，但在青春期初期由于雌激素水平还不足以引起LH的高峰，故卵巢无排卵，而出现排卵月经，随着性腺轴的调节功能不断增强，FSH水平上升，雌激素分泌量上升达成人排卵前高峰水平，对性腺轴出现反馈调节，诱发LH高峰形成，促使卵巢排卵，形成有排卵月经，但这种有排卵月经在青春期极不稳定，夹杂在无排卵月经之中。只要卵巢有排卵，就预示着有生育能力，但青春期整个生殖系统的发育还不完全成熟，所以要对青春期妇女加强性知识教育，防止意外妊娠。
（三） 第二性征发育
除生殖器官发育外，其他女性特征开始出现，为第二性征，表现为音调变高，乳房丰满而隆起，出现阴毛，腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸，肩，臀部皮下脂肪增多，出现了女性特有的体态。
二、 青春期妇女的心理特点
青春期是由儿童转向性成熟期的过渡时期。此期是女性生理和心理发生变化最明显的时期，也是生理发育与心理发育不协调的动荡时期，在这个时期，常常是独立性和依赖性同在，自觉性和幼稚性并存。
（一） 青春期心理发育的影响因素
1. 生理因素
青春期妇女身高和体重的增长达到了第二个高峰，在短短的两三年内已接近成人水平，此时，在心理上不由自主地产生“我长大了”的感觉，尤其是月经初潮后，这种内心活动进一步升级，出现了“成熟感”，开始意识到自己不再是个小孩了。随着性成熟的开始，性意识开始增强。
2. 心理因素
月经初潮后妇女体内的神经分泌调节出现了新的平衡点，心理发育加速，思维能力增强，凡事并不完全依赖父母，而有一定的判断分析能力，尤其表现在开始认识自己，能对自己的心理过程、内心活动进行分析、评定，形成了反省思维，能够审视自己的个性特点、道德品行，具备了一定的情绪调节能力。
3. 社会因素
青春期妇女已面临着许多有待自己抉择的问题，她们必须不断的调整自己与同伴之间的关系，能在团体中占一定位置，所以必须正视自己，内省自己，了解自己，如此也就促进了心理发育。
（二） 青春期性意识的萌发
月经初潮后，性发育逐渐成熟，开始萌发性意识。对异性开始出现好奇心，由好奇逐渐发展到好感，进一步发展到向往、接近乃至眷恋。性意识的萌发使青春期女性的内心活动内容发生了改变，但由于学校、家庭以及社会环境制约和影响着她们的行为，她们表面上与男生划分界限，内心却怀着对异性的向往，并渴望接近异性，表面疏远，实际上在敏锐地观察对方的举止言行和身体变化，在异性面前表现羞涩、拘谨、爱美、出风头，以引起异性对自己的注意。
（三） 青春期自我认识的特点
1. 独立意识的增强和“逆反”心理的产生
由于生理上的快速发育，青春期少女开始意识到自己已长大成人，希望自己享受与承认同等的权利，希望别人把自己当做成人看待，萌发了独立意识。但实际上她们仍然要依附于父母和家庭，而父母或其他成人仍然把她们看作小孩，对她们某些方面的约束会被认为是束缚和监视，由此产生不满和抵触情绪。当父母或老师对她们的言行提出异议时，她们会产生“逆反”心理，与父母和老师“对着干”。
2. 自我形象的塑造
青春期的妇女在认识自我的同时，试图按照自己的意愿塑造自己，统一自己，形成一种理想化的自我。理想化的自我可能实现，也可能是一种幻想。临床心理学家认为：客观自我与理想化自我间的差距太大，可能是心理不健康的表现，青春期的女性过分理想化的自我形象塑造，使自己脱离现实，会出现心理疾病，甚至导致人格解体。
3. 自我认识由表及里
青春期女性尽管强烈渴望认识自己、了解自己，但早期仅停留于表象，如经常照镜子、研究自己的相貌和体态、注意别人对自己仪表的评价等。随着心理发育的城市，自我认识由表及里，她们开始对自己的行为和能力进行评价，评价的内容从身体特征到具体行为，从片面到全面，逐步形成了个性品质。
4. 思维能力的发展
青春期女性在初中阶段抽象逻辑思维能力迅速发展，能正确掌握概念并进行判断和推理，有一定的独立思考能力，能对学习材料进行逻辑加工；至高中阶段，思维能力进一步增强，已接近成熟，能把自己的注意力集中和稳定在毫无直接兴趣、比较抽象、枯燥的学习任务上，观察能力较强，学习中能抓住重点，抽象逻辑思维进一步成熟，辩证逻辑思维开始发展。
三、 青春期妇女的社会特点
随着青春期的到来，学习任务大大加重，父母的期望、老师的要求在她们心里形成了一种无形的压力。生理发育迅速，心理发育相对迟缓，常出现不适应社会的矛盾现象，具体社会特点表现为以下几方面
（一） 树立新的社会形象
随着生理的成熟，成熟感增强，希望尽早摆脱童年的一切，找到新的行为准则，树立新的社会形象，以获得全新的社会评价。注意自己的仪表，乐于在人前炫耀，展示自己，尤其在性意识萌发后，在异性面前表现更为突出。
（二） 半成熟、半幼稚心理状态的社会表现
1. 依赖与反抗
青春期的独立意识增强，对父母的说教和老师的要求常产生抵触情绪和反抗心理，但实际上内心仍有依赖父母的因素存在，生活上仍需要父母及成人的照顾。
2. 情感的闭锁与开放
进入青春期后，对周围的人渐渐闭锁起自己，不愿向他人吐露心声，有了一定的情感自控能力，但同时感到孤独和寂寞，希望得到他人的关心和理解。
3. 勇敢与怯懦
心理行为上有勇敢的想法，在公众场合则扭捏拘谨。
4. 自信与情感的脆弱性
遇事过分自信，凭感觉下结论，但在社会活动中一遇挫折气馁自卑，表现出情感的脆弱性。
5. 成人意识眷恋童年
生理上趋于成熟，出现成人意识，但遇到失败和挫折时希望得到童年的关怀和保护。
（三） 社会心理行为异常
青春期生理与心理的发育不平衡，容易受条件因素影响，如过度的压力可导致心理冲突，不能顺利解决时，就可能在情绪、性格、日常行为等方面出现异常。
第二节 青春期妇女身心保健
一、 保健要点
青春期时妇女由幼稚向成熟的过渡时期，为保证身心健康发育，根据青春期妇女的生理、心理及社会特点，实施以预防为主的保健，保健要点为：①合理营养，养成良好的个人生活习惯，锻炼身体，进行心理卫生和性知识（重点为月经生理卫生）的教育；②定期进行体格检查，早期发现身体疾病和心理疾病，及时矫治；③青春期疾病的治疗与康复。
二、 保健措施
（一） 制度管理
1. 建立健康档案
青春期妇女在月经初潮时，就应该建立个人健康档案，可通过学校保健室，社区保健所（站）、个人自行建立等途径完成，追踪月经周期、经期是否有痛经及其他伴随症状。
2. 定期体格检查
青春期妇女每年应进行一次健康体格检查，重点是生殖器官（子宫）和第二性征（乳房）发育状况。
3. 健康教育
通过小学、初中的健康教育课，对女学生进行月经生理卫生的性心理卫生宣教。
4. 性心理咨询
各级各类学校设心理咨询室，定时开放，及时处理青春期女性存在的心理问题。
（二） 检测检查
检测检查可动态掌握青春期女性的发育、健康状况，为国家和政府制定青春期保健决策提供依据。
1. 体格检查
青春期女性每年应定时进行1次常规体检宜选择在每年的同一时间进行，检查的内容包括：生长发育状况（身高、体重、胸围、骨盆宽；肺活量、血压、脉搏）检查、实验室检查（血红蛋白测定）；乳房发育状况。是否有包块；生殖器官发育状况（B超）；耐力、速度、爆发力、力量等方面监测。在检查的同时，询问月经周期是否规律，经期是否有伴随症状（如腹痛、头痛、恶心、呕吐等）及其程度。
2. 心理发育监测
（1） 青春期心理健康标准：①智力发育正常，能进行正常的学习和生活；②有稳定的情绪，在日常生活、学习中能调控自己的情绪；③心理活动与行为方式协调统一；④与周围的人能建立协调的人际关系；⑤有控制自我能力行为的能力，个性稳定。
（2） 心理发育状况：①青春期女性的性别特征；②人际交往、社会适应能力；③月经的生理卫生知识掌握情况。
（三） 健康教育
通过有计划、有组织、多种形式的教育活动向青春期女性传播健康知识，树立健康意识，培养良好的行为和生活习惯，达到终身健康的目的。
1. 女性青春期生理卫生知识的宣教
（1） 正确的认识；月经初潮时进入青春期的标志，是生长发育过程中的必经阶段。月经来潮是女性的正常生理现象，不是脏、丑、见不得人的事情，每个青春期女性都应正确认识。为了防止疾病的产生，要注意经期卫生。
（2） 月经生理特点：①月经时指在神经内分泌激素调节作用下，子宫内膜周期性脱落而引起的出血；②月经周期是指两次月经来潮第一天的间隔时间，一般为28~30天；③月经期为月经来潮持续流血的天数，一般为3~7天；④每次月经量为30~50ml左右，月经血有不凝固的特点；⑤月经期宫颈内口松弛，便于脱落的子宫内膜排出，是易发生感染的时期。
2. 性心理卫生宣教
随着生理的成熟，青春期女性的心理活动内容增加，对异性产生好感，怀着一种探究的心理有意接触异性。对青春期的女性必须加强性心理卫生宣教，在日常学习和生活中，注意培养乐观、积极向上的情绪，在出现情感压抑、性情暴躁时，父母和老师要有耐心，理清原因进行疏导，减轻她们的心理压力，防止“冲突”产生，促使心理健康发育。适时对青春期女性进行道德教育，培养其良好的行为习惯。培养自控能力，加强性教育，防止因一时冲动造成不良后果而形成人生的悲剧。
3. 预防常见疾病及性病
增强适应环境的能力，学会调控情绪和情感，减少月经失调的产生。合理营养，减少贫血的发生。了解预防艾滋病、性病的基本知识，提高自我保护的能力。
（四） 保健指导
由于青春期女性身心发育迅速，机体内环境的协调需要一定的时间，在此过渡时期，如不及时进行正确的保健指导，易导致发育不良或引发疾病，甚至产生多种社会问题。因此，加强对青春期女性的保健指导非常重要。
1. 青春期月经期卫生保健
① 保持外阴清洁，每天睡前用温水冲洗外阴，不要坐浴；②月经用卫生巾、纸应选择符合国家卫生标准的正规产品；③保持精神愉快，防止烦恼、犹豫产生；④注意休息，防止过劳，保证充足睡眠，注意保暖；⑤月经期盆腔充血，不宜做剧烈的体育运动（如快奔跑、跳跃、较大负重的力量练习等），但适当的体育锻炼（如广播操、太极拳、兵乓球、羽毛球等）可减轻盆腔充血和下腹坠胀感，患有功能性子宫出血（功血）、痛经、经量过多、生殖器官炎症等疾病时，经期不宜参加体育课；⑥加强营养，给高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜、水果，防便秘，不食辛、辣等刺激性食物，多食富含铁的食物。
2. 乳房卫生保健
① 每月在经期刚过应进行一次乳房自检，检查和触摸双乳有无包块，若有包块，应及时到医院就诊；②不要过分束胸，以免影响乳房发育；③全面营养，加强体育锻炼。切勿为美轻易做乳房整形，以免破坏正常乳腺组织而导致严重疾病。
3. 青春期心理保健指导
（1） 情感的自控：青春期时身心向成熟发育的过渡时期，因成熟感的产生而出现独立意识，不愿跟从父母和老师的要求，在日常生活中易产生情感冲动，轻者破坏人际关系，重者造成社会危害，甚至导致无法挽回的损失。因此，要教她们学会情感自控，通过思绪的转移、注意力的分散达到情感自控的目的。
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