SIMPLE药学服务模式在县级医院慢性阻塞性肺疾病患者慢病管理中的应用与评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 SIMPLE 药学服务模式在县级医院慢性阻塞性肺疾病患者慢病管理中的应用与评价 黄珍珍 林微微 朱丽娜 苍南县第三人民医院药剂科，浙江 温州 325804 摘要：摘要：目的 探讨在县级医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中实施 SIMPLE 药学服务的具体方法并加以优化，评价其效果。方法 采取随机、对照的试验方法，将 120 例 2022 年 612 月苍南县第三人民医院呼吸内科收住的 COPD患者分为对照组和研究组，各组患者数为 60 例。对照组患者接受传统的住院诊疗，研究组患者在此基础上实施优化的 SIMPLE 药学服务。考察比较两组患者入院前、出院前及随访期内(出院 3 个月、6 个月)吸入装置的操作规范性、用药依从性、临床有效控制率、急性发作/加重次数、药品不良反应(ADR)发生率及住院时间。结果 实施优化的 SIMPLE 药学服务后，研究组患者在吸入装置的操作规范性、用药依从性及临床有效控制率方面较本组入院前明显提高(P0.05)，且明显高于同时期对照组(P0.05)。随访期内，研究组急性发作/加重2 次的患者数、ADR 的发生率显著低于对照组(P0.05)。另外相较于对照组，研究组患者的住院天数显著缩短(P0.05)。结论 在 COPD 患者中实施优化的 SIMPLE 药学服务能够有效提升患者的治疗效果，改善疾病转归，值得推广。关键词：关键词：慢性阻塞性肺疾病；SIMPLE 药学服务；慢病管理 中图分类号：中图分类号：R563 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的一类慢性气道疾病。据统计，在我国 40 岁以上人群患病率高达 13.7%1。而农村地区的 COPD 相关医疗资源紧缺、COPD 防控意识薄弱、参与 COPD 管理的积极性不高，导致农村地区的 COPD 管理情况更加糟糕2。药物治疗是目前 COPD 患者最重要的治疗方法3。但由于 COPD 患者用药种类多、疗程长、用药途径广等特点，造成患者用药依从性差，导致病情反复。因此，在县级医院探讨符合农村地区 COPD 患者的药学服务模式迫在眉睫。SIMPLE 药学服务模式是目前英国 Glenfield 医院对哮喘、COPD 患者实行的一种药学服务模式，SIMPLE取自 Stopsmoking(戒烟)、Inhalertechnique(吸入剂的 使 用 技 术)、Monitoring(监 控)、Pharmacotherapy(药物治疗)、Lifestyle(生活方式)、Education(教育)五个单词的首字母，该模式是将患者戒烟、吸入剂的有效使用、不良反应的监测、药物的正确选择、科学的生活方式和患者宣教等手段相结合，对患者实行综合管理的一种新型药学服务模式4。本研究组在 SIMPLE 药学服务模式的基础上进行优化，增加了Fatigue assessment（疲劳评估）和 Psychological intervention（心理干预），并评价其可实施性和有效性。1 对象与方法 1.1 研究对象 收集 120 例 2022 年 612 月苍南县第三人民医院呼吸内科收住的慢阻肺患者，采取随机、对照的试验方法分为对照组和研究组，各组患者数60例。随访期内，共有 14 人次退出研究，样本流失率 11.7%。完成随访纳入研究的对照组和研究组最终人数各 53 例。对比分析两组患者的基本情况（年纪、性别、知识水平、吸烟史）和疾病情况（病程长短、CAT 分级），差异无统计学意义(P0.05)，具有可比较性，详见表 1。该课题经医院医学伦理委员会审核通过，受试者均签署知情同意书。1.2 选择标准 患者均有不同程度的咳、痰、喘等临床表现，按2018 年慢性阻塞性肺病全球倡议及中华医学会慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)的诊断标准诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)；年纪在 4080 岁之间；知晓病情并自愿参加。排除首次诊断为慢阻肺；伴有不可逆重症脏器疾病(如恶性肿瘤终末期及其他需要实施特殊诊疗的疾病等)；存在交流障碍，无法完成评估量表；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 放弃治疗者。1.3 方法 对照组患者接受传统的住院诊疗，研究组患者在此基础上实施优化的SIMPLE药学服务，操作细节如下：戒烟(S)：告知患者吸烟的危害性，鼓励戒烟，必要时采取药物辅助戒烟。吸入剂的使用技术(I)：药师首选面对面的教学(效果最佳)，其次配合视频教学、药品说明书以及宣教资料等手段，共同指导患者。并告知储存方法、使用注意事项等。监控(M)：日常监测药品的疗效与不良反应。药物治疗(P)：临床药师参与临床用药的选择与调整；同时向患者介绍使用方法、注意事项、不良反应等。生活方式干预(L)：结合患者表 1 患者基本资料 项目 对照组(n=53)研究组(n=53)年龄()，岁 65.607.95 64.248.69 性别，例 男 34 30 女 19 23 文化程度，例 未上过学 40 40 小学 7 8 中学 3 1 中专及以上 3 4 吸烟史，例 有 31 28 无 22 25 病程（），年 12.645.34 13.245.55 综合评估分组，例 CAT0-10 9 6 CAT11-20 15 16 CAT21-30 22 22 CAT31-40 7 9 表 2 两组吸入装置的操作规范评分(，分)组别 n 入院前 出院时 随访期(3 个月)随访期(6 个月)对照组 53 4.091.26 4.431.03 4.081.03 4.061.06 研究组 53 4.061.05 6.130.68 5.700.82 5.551.17 注：与本组入院前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05；表 3 两组用药依从性评分(，分)组别 n 入院前 随访期(3 个月)随访期(6 个月)对照组 53 4.411.65 4.491.53 4.441.23 研究组 53 4.331.56 5.521.61 5.461.44 注：与本组入院前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05；表 4 两组临床有效控制率比较(%)组别 n 随访期(3 个月)随访期(6 个月)对照组 53 56.60%52.83%研究组 53 77.36%71.70%注：与对照组比较，P0.05；表 5 两组急性发作/加重的患者数比较(例)组别 n 急性发作/加重次数 入院前 6 个月 出院后 6 个月 对照组 53 1，例 23 17 2，例 30 36 研究组 53 1，例 25 38 2，例 28 15 注：与本组入院前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05；表 6 两组 ADR 发生率比较(%)组别 n 口干，例 口腔溃疡，例 声音嘶哑，例 心率加快，例 发生率，%对照组 53 1 5 2 2 18.87%研究组 53 0 2 1 1 7.55%注：与对照组比较，P0.05；表 7 两组住院时间比较(，天)组别 n 住院天数 对照组 53 10.704.13 研究组 53 8.723.10 注：与对照组比较，P0.05；sxsxsxsxsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 49 的生活习惯帮助患者建立科学、合理的生活方式；有条件者可在家中配备氧疗仪；保持室内空气清新，常通风；练习缩唇呼吸和腹式呼吸法；合理饮食。教育(E)：通过电子或纸质材料进行宣教，自行编制并发放 慢阻肺患者慢病管理宣传手册；疲劳评估：对 COPD 患者进行疲劳严重程度量表(FSS)评估，嘱疲劳患者进行规律运动提高耐量，多饮水，保持良好睡眠，失眠者可采取药物治疗；心理干预：对 COPD 患者进行焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估，建议焦虑或抑郁的患者多晒太阳、转移注意力，保持良好心态；必要时可采取药物治疗。上述内容由临床药师进行监护管理。两组随访期均为 6 个月。1.4 观察指标（1）吸入装置的操作规范 根据吸入装置的正确操作流程，分七个步骤对受试者进行评价，步骤为：装、呼、含、吸、摒、重复、漱。一个环节一分，分数越高代表吸入装置的操作规范性越高。（2）用药依从性 根据 Morisky 用药依从性问卷(MMAS-8)来分析量化受试者用药的服从情况。共八个题目，每个题目一分，分数越高代表用药依从性越好。（3）临床有效控制率 采用慢阻肺患者自我评估测试表(CAT)5评估患者临床有效控制率，内容包括咳嗽、咳痰、胸闷、耐力、家务、外出、睡眠、精神 8 个项目，分值范围 040 分。据报道，CAT 评分超过 2 分的差异或改变量，即可认为临床治疗有效6。临床有效控制率()等于有效例数占总例数的百分比。（4）急性发作/加重次数 统计此次入院前 6 个月和出院后 6 个月急性发作/加重的患者人次。（5）药品不良反应(ADR)发生率 ADR 发生率(%)等于不良反应发生例数占总例数的百分比。（6）住院时间 分析两组受试者的平均住院天数。1.5 统计学方法 使用 SPSS24.0 软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料采用“s”表示，采用 t 检验；以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 吸入装置的操作规范 两组患者入院前，吸入装置的操作规范评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。对研究组患者实施药学服务后，在出院时、随访期内吸入装置的操作规范评分远远高于入院前，且远远高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。详见表 2。2.2 用药依从性评分 两组受试者在入院前，Morisky 用药依从性问卷评分无差异(P0.05)。开展优化的SIMPLE药学服务后，研究组在随访期内用药依从性评分远远高于入院前和同时期对照组，差异有统计学意义(P0.05)。详见表3。2.3 临床有效控制率 在随访期，与对照组相比，研究组患者临床有效控制率远远提升，差异有统计学意义(P0.05)。详见表4。2.4 急性发作/加重次数 入院前(六个月)，分析两组急性发作/加重的人次数，差异无统计学意义(P0.05)。随访期(出院后六个月)，研究组急性发作/加重次数2 次的人次数远远少于入院前和同期对照组，差异有统计学意义(P0.05)，详见表 5。2.5 药品不良反应(ADR)发生率 住院期间及随访期内(出院后六个月)，研究组药品不良反应的发生率远远低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，详见表 6。2.6 住院时间 研究组患者住院天数显著缩短，差异有统计学意义(P0.05)，详见表 7。3 讨论 吸入制剂在COPD的治疗过程中起着至关重要的作用，使用方法的规范与否直接影响疾病转归。故对患者进行吸入制剂的教育与指导至关重要。COPD 患者并发症多、多重用药现象普遍，故用药依从性和药品不良反应也是药师关注的重点。在院期间，对患者实施个体化的药学监护。随访期，对患者进行跟踪随访，利用药学专业知识为其提供针对性地指导，从而提高患者用药依从性及临床有效控制率、减少急性发作/加重次数。本课题的不足是纳入的研究样本还不够，之后还需扩大研究范围，提升药学服务的覆盖领域，加大研究样本，以期进一步核查该慢病管理药学服务模式的实践效果和社会效益。x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 50 参考文献 1WANG C,XU J Y,YANG L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health study):a national cross-sectional studyJ.Lancet,2018,391(10131):1706-1717.2孙永昌.慢性阻塞性肺疾病在中国基层医疗机构面临 的 挑 战 和 应 对 J.中 华 结 核 和 呼 吸 杂志,2020,43(1):14-16.3GERSHON A,GUAN J,VICTOR JC,et al.The course of asthma activity:a population studyJ.Allergy Clin Immunol,2012,129(3):679-686.4陈蓉,周磊,秦琼,等.SIMPLE 药学服务模式在支气管哮喘 COPD 患者慢病管理中的实践及效果研究J.中国药房,2018,29(10):1400-1403.5柴晶晶,柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价J.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.6柳涛,蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试J.中国医学科学院学报,2010,32(2):234-238.基金项目：苍南县 2022 年社会科技项目，SIMPLE 药学服务模式在县级医院慢性阻塞性肺疾病患者慢病管理中的应用与评价（2022S04），苍南县第三人民医院。