PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.4咱文章编号暂1006-2440渊2023冤04-0360-04咱引文格式暂周轶，尹雪松，陆炎飞，等.PVP 与 PKP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果 J.交通医学，2023，37（4）：360-362，366.骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于高龄老年群体，主要是由于老年患者钙流失、内分泌调节功能下降或服用某些药物引起，表现为背部酸痛、韧带损伤、脊柱畸形等症状1-3。若治疗不及时，极易引发多种并发症，严重影响患者的预后及生活质量，甚至危及生命4-6。本研究选取南通市中医院骨伤科及南通市通州区第八人民医院骨科 2020 年 1 月2021 年12 月收治的 114 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，比较经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）术后配合三联用药抗骨质疏松治疗的临床效果。1资料与方法1.1一般资料骨质疏松性椎体压缩骨折患者 114例（136 个伤椎），根据手术方式的不同分为对照组56 例（67 个伤椎）和观察组 58 例（69 个伤椎）。对照组中男性 32 例，女性 24 例，年龄 56耀84 岁，平均63.5依3.3 岁，腰椎 37 个，胸椎 30 个；观察组中男性34 例，女性 24 例，年龄 55耀85 岁，平均 64.7依3.2 岁，腰椎 40 个，胸椎 29 个。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合骨质疏松性椎体压缩性骨折临床诊断标准；（2）术前 CT 显示椎体后壁完整，无脊髓和神经根受损；（3）无手术禁忌证；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病，不能耐受手术；（2）认知障碍不能配合治疗者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。1.2治疗方法术前通过 C 形臂 X 线机透视准确定位伤椎椎弓根，于体表做好标记。术中常规消毒、铺单，患者取俯卧位。于椎弓根旁 1.0耀1.5 cm 处局部麻醉，从椎弓根外侧上方与矢状面成 15毅角经皮穿*通信作者 尹雪松，E-mail：PVP 与 PKP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果周轶1袁尹雪松2*袁陆炎飞2袁徐岗2渊1南通市中医院骨伤科袁江苏 226001曰2南通市通州区第八人民医院骨科冤摘要目的院比较经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percuta原neous kyphoplasty，PKP）对骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果。方法院骨质疏松性椎体压缩性骨折患者 114 例（136 个伤椎），其中 56 例（67 个伤椎）行 PVP 术为对照组，58 例（69 个伤椎）行 PKP 术为观察组，术后均予以钙尔奇D、骨化三醇胶丸及唑来膦酸静脉滴注联合抗骨质疏松治疗。结果院观察组单椎体手术时长 38.4依9.4 min/椎，骨水泥注入量 6.1依2.2 mL/椎，高于对照组的 30.2依6.9 min/椎和 4.4依2.3 mL/椎，差异均有统计学意义（P=0.000）。术前、术后 3个月和术后半年 VAS 疼痛评分对照组分别为 6.85依1.21 分、2.25依1.64 分和 2.14依1.27 分，观察组分别为 7.03依1.19 分、1.12依0.67 分和 0.83依0.56 分，两组术后 3 个月和术后半年 VAS 评分均低于术前，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（P=0.000）。术前、术后椎体前缘高度对照组分别为 10.5依5.1 mm 和 18.1依2.4 mm，观察组分别为 11.2依4.7 mm 和 21.0依6.4 mm，两组术后椎体前缘高度高于术前，且观察组较对照组更高，差异均有统计学意义（P=0.000）。观察组术后并发症总发生率 4.35%，低于对照组的 16.42%，差异有统计学意义（P=0.021）。术前、术后 OD 评分对照组分别为 36.54依3.37 分和 23.97依3.58 分，观察组分别为 36.72依3.35 分和 19.37依3.46 分，两组术后 ODI 评分均低于术前，且观察组 ODI 评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P=0.000）。结论院PVP 与 PKP 两种手术方式配合术后三联抗骨质疏松用药，均能取得良好治疗效果。与 PVP 比较，PKP 骨水泥注入量多，椎体恢复高度更佳，缓解疼痛更快，并发症发生率低，脊椎功能恢复更快。关键词骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮穿刺椎体成形术；经皮椎体后凸成形术中图分类号R681.5文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.04.008360窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.4刺，椎弓根 10 点方向为左侧进针点，2 点方向为右侧进针点7。穿刺针抵达椎体后缘时，拍摄伤椎 载 线正位片，确认穿刺针到达椎体后缘但未突破椎弓根内侧壁，继续进针，穿刺深度为椎体前 1/猿。（1）对照组：行 PVP 术。拔出穿刺针芯，向椎体内注入调制好的骨水泥，骨水泥沿骨小梁间隙浸润，通过 C 形臂 X线机观察到骨水泥浸润至骨皮质时停止注入，防止骨水泥渗漏，骨水泥硬化后拔出穿刺针8。通过 C 形臂 X 线机观察骨水泥浸润程度，如骨水泥浸润超过椎体中线行单侧注射，反之则行双侧注射。（2）观察组：行 PKP 术。拔出穿刺针芯，插入骨钻，向前扩张通道至椎体前臂 2耀3 mm 处。使用探针探查通道四壁，确定通道壁完整后置入球囊，在 C 形臂 X 线机观察下注入显影剂以扩张球囊，逐渐加压，恢复椎体高度后抽出显影剂，并退出球囊9。注入骨水泥操作同对照组。两组患者术后均给予三联用药：钙尔奇 D（惠氏制药有限公司）口服，1.5 g，每日 1 次。骨化三醇胶丸（青岛正大海尔制药有限公司）口服，0.25 滋g，每日 2次，持续用药 1 年。唑来膦酸（瑞士诺华制药）静脉滴注，5 mg/次，1 次/年，滴注时长不少于 15 min，给药前先补充 500 mL 生理盐水。1.3观察指标（1）手术相关指标：手术时长、骨水泥注入量以及住院时长。（2）痛疼程度：在术前、术后3 个月、术后半年使用视觉模拟评分（visual analoguescore，VAS）评估患者术后疼痛程度，0耀10 分，0 分为无痛；3 分以下为能忍受的轻微疼痛；4耀6 分为尚能忍受的痛疼，但影响睡眠质量；7耀10 分为难以忍受的强烈痛疼，严重影响睡眠。（3）椎体前缘高度：根据X 线摄片记录术前、术后椎体前缘高度。（4）术后并发症：包括骨水泥渗漏、神经根疼痛、慢性疼痛以及临近椎体压缩性骨折。（5）脊椎功能：采用改良Oswestry 功 能 障 碍 指 数 量 表（Oswestry dysfunc原tional index，ODI），评价患者治疗前后脊椎功能，评分越高表示脊椎功能越差。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数 据 处 理，GraphPad Prism 7 软 件 绘 图。采 用Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以x 軃 依s 表示，组间差异性比较采用 t 检验；计数资料以频数和构成比（%）表示，组间差异性比较采用字2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标比较观察组单椎体手术时长和骨水泥注入量高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.000）；两组住院时长差异无统计学意义（P=0.399）。见表 1。2.2两组疼痛程度比较对照组术前、术后 3 个月和术后半年 VAS 疼痛评分分别为 6.85依1.21 分、2.25依1.64 分和 2.14依1.27 分；观察组术前、术后 3 个月和术后半年 VAS 疼痛评分分别为 7.03依1.19 分、1.12依0.67 分和 0.83依0.56 分。两组患者术前 VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05），两组术后3 个月和术后半年 VAS 评分均低于术前，且观察组VAS 评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P=0.000）。2.3两组椎体前缘高度比较术前椎体前缘高度对照组为 10.5依5.1 mm，观察组为 11.2依4.7 mm，差异无统计学意义（P跃0.05）；术后椎体前缘高度对照组为18.1依2.4 mm，观察组为 21.0依6.4 mm，两组术后椎体前缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.000）。2.4两组术后并发症情况比较观察组术后发生并发症 3 例（4.35%），其中骨水泥渗漏 1 例（1.45%），神经根疼痛 2 例（2.90%）；对照组术后发生并发症11 例（16.42%），其中骨水泥渗漏 3 例（4.48%），神经根疼痛 6 例（8.96%），慢性疼痛 2 例（2.99%）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.021）。2.5两组脊椎功能比较对照组术前、术后 ODI 评分分别为 36.54依3.37 分和 23.97依3.58 分；观察组术前、术后 ODI 评分分别为 36.72依3.35 分和 19.37依3.46分，两组术前 ODI 评分的差异无统计学意义（P跃0.05）；两组术后 ODI 评分均低于术前，且观察组 ODI 评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P=0.000）。组别椎体数手术时长（min/椎）骨水泥注入量（mL/椎）住院时长（d）对照组6730.2依6.94.4依2.35.6依3.2观察组6938.4依9.46.1依2.26.1依3.1t 值5.81134.40260.8469P值0.0000.0000.399表 2两组手术相关指标比较361窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.43讨论随着我国人口老龄化日渐凸显，骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率逐年上升，临床主要治疗方法有非手术治疗、微创和手术治疗。非手术治疗效果不显著，治疗时间较长，患者长期卧床可引起坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症，严重影响患者的预后和生活质量。PVP 和 PKP 作为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的两种微创疗法，不仅能快速缓解疼痛，还具有手术切口小、术后恢复快的优点10-13。ZHOU 等14研究认为，采取 PKP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折可显著缓解患者疼痛，改善椎体前缘高度，效果更为理想。本研究结果显示，观察组单椎体手术时长和骨水泥注入量高于对照组（P=0.000），表明 PKP 手术操作更繁琐、骨水泥注入量更大；两组患者术后 3 个月和术后半年 VAS 疼痛评分低于术前，且观察组 VAS 疼痛评分较对照组更低（P=0.000），表明两种术式均具有较好的缓解疼痛效果，但 PKP 术后缓解疼痛更快；两组患者术后椎体前缘高度均高于术前，且观察组椎体前缘高度高于对照组（P=0.000）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（P=0.021）；两组术后 ODI 评分均低于术前，且术后观察组 ODI 评分较对照组更低（P=0.000），表明 PKP 患者术后椎体高度及脊椎功能恢复优于PVP，PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效较 PV 更显著。综上所述，对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施 PVP 与 PKP 手术治疗并配合术后三联用药，患者均达到较好的临床止痛效果，但 PKP 的骨水泥注入量多，术后并发症发生率低，渗透率低，因此椎体恢复高度优于 PVP，且患者术后机体功能恢复快，生活质量高。参考文献1 ESSA A S，KRAMER J R，GRAHAM D Y，et al.Meta-analy原sis:four-drug，three-antibiotic，non-bismuth-containing“concomitant therapy”versus triple therapy for Helicobacterpylori eradication J.Helicobacter，2009，14（2）：109-118.2 ANTOS D，SCHNEIDER-BRACHERT W，B魧STLEIN E，etal.7-day triple therapy of Helicobacter pylori infection withlevofloxacin，amoxicillin，and high-dose esomeprazole in pa原tients with known antimicrobial sensitivity J.Helicobacter，2006，11（1）：39-45.3 FIORINI G，ZULLO A，VAKIL N，et al.Rifabutin triple ther原apy is effective in patients with multidrug-resistant strains ofHelicobacter pylori J.J Clin Gastroenterol，2018，52（2）：137-140.4 DE BOER W A.A novel therapeutic approach for Heli原cobacter pylori infection：the bismuth-based triple therapymonocapsule J.Expert Opin Investig Drugs，2001，10（8）：1559-1566.5 ROMANELLI R M，PINTO J A，MELO L J，et al.Effective原ness of dual and triple antiretroviral therapy in the treatmentof HlV-infected children J.J Pediatr（Rio 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