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CHS 治疗高龄股骨转子间骨折的临床应用

作者：李晓林 陈锦平 杨迪 金永明

【关键词】 CHS 高龄股骨 骨折

股骨转子间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国人口

的老龄化，高龄病人的发病数呈逐渐增加趋势。而对于这些高龄病人

采取传统的保守治疗，则卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率

高。因此近年来采用手术治疗的方法，包括髋部螺钉固定（DHS，CHS

等） 股骨近端髓内钉固定（PFN） 以及髋关节置换等，并且其相应的
， ，

适应证也存在很大争议。但目前均采用髋部动力螺钉固定。本院自

2002 年 1 月至 2006 年 9 月，选择 67 例股骨转子间骨折的高龄病人采

用髋部压缩动力螺钉内固定系统进行治疗，取得良好的临床效果。报

道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 67 例病人中男 28 例，女 39 例；左侧 38 例，右侧 29

例，平均年龄 78.3 岁（75～101 岁） 访时间 30.2 个月（5～53 个 。随

月） 其中 3 例失访，2 例死亡，随访率达到 92.5%。临床诊断： ， 本

1

组病例均为新鲜股骨转子间骨折。根据 Evans 分型方法，只对 I 型病

例作髋部压缩动力螺钉内固定系统治疗，其中 I°31 例，II°22 例，

III°14 例。由于这些高龄病人一般都伴其他慢性内科疾病，如糖尿

病 17 例，高血压 38 例，心脏病 25 例，同时有 36 例病人伴＞2 类的

慢性疾病。术前准备： 常规术前摄标准骨盆 X 线平片及患髋正侧

位片（包括股骨中上段） 入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完 。

善各项检查，明确诊断。内科会诊控制原有慢性病，针对病情给予及

时治疗。使身体状态尽快达到耐受手术要求：①高血压者血压£

157/90mmHg。②糖尿病者空腹血糖£8.0mmol/L。③心肌梗死病情稳定

至少＞3 个月。④心功能衰竭病情稳定至少＞6 个月。⑤控制室性心律

失常，无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气 PaO2>8kPa（60mmHg） 、

PaCO2<6.0kPa(45mmHg） BUN<80mmol/L、Cr 在正常范围。术前 、

1d 静脉预防性应用抗生素［１］ 。

1.2 方法

(1) 手 术 方 法 ： 本 组 病 例 均 采 用 髋 部 加 压 螺 钉 系 统

（Compressive Hip System, CHS） 颈干角 135°，防止髋内翻。持 ，

续硬膜外麻醉，置病人仰卧于骨科牵引床上，在 C 臂 X 光机透视监视

下予牵引复位，直至复位满意后，常规术区消毒铺巾。于大粗隆骨突

处起沿大腿外侧向下作长约 6～8 cm 切口，显露股骨上段外侧。选择

大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用 CHS 135°颈干角定位器

2

定位，沿股骨颈前面经软组织插入 1 克氏针，与这根针平行的方向即

是前倾角的方向，从进针点打入 1 根平行的定位针，进入约 8 cm。以

C 臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下

1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位

针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓［２］ 。小

转子骨块可用拉力螺钉或钢丝固定。手术结束前放置负压球引流管 1

根，关闭切口。病人离开手术间前均摄患髋平片，以确保固定位置的

良好。(2)术后处理：为了降低感染发生率，术后应用抗生素约 7.6d

（6～17d） 术后患肢用"丁"支具固定于外展中立位，鼓励病人作股 。

四头肌收缩锻炼。术后 24～48 h 停引流后即可鼓励病人作患肢被动功

能锻炼，1 周后在床上行髋、膝屈伸活动，4 周后可扶拐下地部分负重

活动，3 个月后视骨折愈合情况可完全负重活动。

1.3 评价方法

(1)功能评价：按照董纪元疗效评价标准［３］ 优：骨折愈 ：

合良好，行走正常，患髋关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良

好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈

合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，有时疼痛；

差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显

受限。(2)影像学评价：在术后 1、3、6、12 个月拍摄患髋平片（正侧

位） ，以后拍摄 1 次/年，以观察骨折愈合情况，内固定位置，骨质吸

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