53例咳嗽变异型哮喘诊疗分析.doc

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５３例咳嗽变异型哮喘诊疗分析

[论文关键词]咳嗽变异型哮喘;诊断;误诊

[论文摘要]目的:探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊治方法。方

法:全部患者确诊后均给予氨茶碱 0.2g,tid,酮替酚 1mg,bid。结果:

服药后咳嗽在 3d 内消失者 32 例,7d 左右消失者 10 例,其余在 15～30d

消失。结论:咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘,故重

视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺

气肿等并发症。

咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一

或主要的临床表现,是慢性持续性干咳的原因之一。 由于其缺乏典型的

喘息症状而常被误诊,近 5 年来我院病房收治咳嗽变异型哮喘 53 例,

现将其特点、诊断及治疗总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003 年 1 月～2007 年 2 月我院病房共收治咳嗽变异型哮喘

53 例,男 34 例,女 19 例;年龄 16～51 岁,平均 34 岁;病程 2 个月～4

年,平均 8 个月;其中,40 例有个人过敏史,37 例好发于春秋季,22 例常

年发病。

1.2 主要临床表现和体征

全部病例均以慢性干咳为主要症状,其中发生于清晨和夜间

者 43 例(80%),由感冒、冷空气、油烟诱发 36 例(68%),全部病例肺部

听诊呼吸音粗,无哮鸣音。

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1.3 实验室及器械检查

X 线胸片正常或两肺纹理增粗,嗜酸细胞计数 7%～12%,肺功

能提示气道阻力增高,存在阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性,

最大呼气流量昼夜变异率>20%,根据支气管哮喘防治指南[1],确诊

为咳嗽变异型哮喘。

1.4 误诊情况

37 例(70%)误诊为慢性支气管炎,10 例(19%)误诊为慢性咽

炎,6 例(11%)误诊为急性支气管炎,应用抗生素及止咳化痰药 15d 以上

治疗无效。

1.5 治疗与结果

全部患者确诊后均给予氨茶碱 0.2g,tid,酮替酚 1mg,bid。 疗

程:氨茶碱为 1 周,酮替酚视病情口服 3～6 个月,服药后咳嗽在 3d 内消

失者 32 例,7d 左右消失者 10 例,其余在 15～30d 消失。

2 讨论

咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不清楚,一般认为它与典型

哮喘的发病机制相同,均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症

和气管高反应性。 者又有不同之处,典型哮喘则表现为显著支气管 而二

平滑肌痉挛,以喘息为主;咳嗽变异型哮喘患有支气管黏膜炎症程度及

平滑肌痉挛均较典型哮喘轻,故咳嗽变异型哮喘患者喘息不明显,可仅

表现为顽固性咳嗽,此类咳嗽为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,往往被

误诊为咽炎或支气管炎,本组病例被误诊平均时间达 6 个月之多,造成

患者长期无效地应用抗生素及镇咳药物,延误病情,改用支气管扩张剂

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及过敏介质阻滞剂抗过敏等对症处理后取得较好的疗效。

2.1 诊断

咳嗽变异型哮喘应具备下列条件[2]:①咳嗽持续或反复发作

>1 个月,常在夜晚和(或)清晨发作,常伴有明显刺激性咳嗽,痰少,

临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②气管呈高反应性特征,

支气管舒张试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>20%。 ③支气管扩

张剂、 糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件),有个人过敏史或家族过敏

史,变应原试验阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

因此临床上对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药物缓解又排除

其他器质性疾病的患者应考虑本病,及早做有关检查及支气管扩张剂

治疗,不失为可行的方法。 咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典

型哮喘,故重视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延

不愈、继发肺气肿等并发症。

2.2 误诊原因

,认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘。②对 CVA

诊断标准认识不够。1982 年 Hannaway 正式建立 CVA 的诊断,不同的地

域有不同的标准。 目前国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作 1 个月,

常在夜间和清晨发作,运动后加重;②肺功能和胸片正常,查体无阳性

体征;③气道反应性及可逆性气道阻塞,支气管舒张试验阳性,PEF 在

吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%;④抗生素和止咳药物无效,支

气管扩张剂或皮质激素有效,并于停药后短期内复发;⑤有个人过敏史

及家族过敏史;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽[3],基层医师对上述

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