外科护理学第三十三章、三十四章.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第三十三章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查,教学目标,1.,识记排尿异常和尿液异常的内容,2.,领会泌尿、男性生殖系统特殊检查时的护理要点,第一节 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,泌尿系统（,urinary system,）由肾脏,(kidney),、输尿管,(ureteral),、膀胱,(urinary),、尿道,(urethra),组成。其主要功能是生成和排泄尿液，调节机体的水、电解质和酸碱平衡等。,（一）排尿异常,1,尿频（,frequency,）,2,尿急,(urgency),3,尿痛（,pain,）,尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征（,urinary irritative symptoms,）。,4,排尿困难（,dysuria,）,5,尿失禁（,urinary incontinence,）,（,1,）真性尿失禁,（,2,）压力性尿失禁,（,3,）充溢性尿失禁,（,4,）急迫性尿失禁,7,尿潴留（,urinary retention,）,（二）尿液异常,1,血尿（,hematuria,）,2,脓尿（,pyuria,）,3,乳糜尿（,chyluria,）,4,晶体尿（,crystalluria,）,5,少尿或无尿（,uliguria or anuria,）,（三）尿道分泌物（,urethral discharge,）,1,黄色、粘稠脓性分泌物,2,少量无色或白色稀薄分泌物,3,男性慢性前列腺炎病人常在清晨排尿前或大便时尿道口有少量白色粘稠分泌物,4,血性分泌物,5,尿道留置导尿管刺激可使尿道腺分泌增加,（四）疼痛,1,肾和输尿管疼痛,2,膀胱疼痛,3,前列腺疼痛,4,阴囊区疼痛,（五）肿块,第二节,泌尿、男性生殖系统疾病的辅助检查,一、实验室检查,（一）尿液检查,1,尿常规检查,2,尿三杯试验,3,尿细菌学检查,4,尿细胞学检查（,urinary cytology,）,（二）肾功能检查,1,尿比重测定,2,血肌酐和血尿素氮测定,3,内生肌酐清除率,4,分侧肾功能试验,（三）前列腺液检查,（四）精液检查,（五）前列腺特异性抗原（,prostate-specific antigen,，,PSA,）,（六）流式细胞仪（,flow cytometry,）检查,二、器械检查,（一）导尿检查,（二）残余尿（,residual urine,）测定,（三）尿道探查,（四）尿道膀胱镜（,urethrocystoscopy,）检查及输尿管插管（,catheterization of ureter,）,（五）经尿道输尿管肾镜（,ureteropyeloscopy,）检查,（六）尿动力学（,urodynamics,）测定,三、,X,线检查,1,尿路平片（,plain film of kidney-ureter-bladder,，,KUB,）,2,排泄性尿路造影（,excretory urography,）,3,逆行肾盂造影（,retrograde pyelography,）,4,经皮肾穿刺造影,5,膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影,6,肾动脉造影,7,淋巴造影,8,CT,扫描,四、,B,超检查,1,B,型超声检查,2,多普勒超声仪,五、放射性核素检查,1,肾图,2,肾显像,3,肾上腺显像,第三十五章,泌尿系损伤病人的护理,学习目标,1.,识记肾损伤和尿道损伤的病因、病理和分类,2.,领会肾损伤和尿道损伤的临床表现,3.,应用护理程序对肾损伤、评估损伤和尿道损伤病人进行护理,泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。,第一节,肾损伤病人的护理,肾脏的解剖位置较深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动度，故不易受伤。但肾实质脆弱，包膜薄，一旦受暴力打击时会发生肾损伤（,injury of kidney,）,【,病因和分类,】,1,开放性损伤,2,闭合性损伤,【,病理生理,】,1,临床上根据肾损伤程度可有不同的病理生理变化。,（,1,）肾挫伤,（,2,）肾部分裂伤,（,3,）肾全层裂伤,（,4,）肾蒂损伤,2,继发性的病理改变,【,临床表现,】,主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。,【,辅助检查,】,1,实验室检查,2,影像学检查,（,1,）,B,型超声检查,（,2,）,CT,检查,（,3,）排泄性尿路造影,【,处理原则,】,若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。,1,紧急处理,2,非手术治疗,3,手术治疗,一、护理评估,（一）术前评估,1.,健康史和相关因素,2.,身体状况,（二）术后评估,1.,康复状况,2.,肾功能恢复是否满意,（三）心理和社会支持状况,二、护理诊断,1,焦虑、恐惧,2,组织灌注量改变,3,有感染的危险,4,疼痛,5,知识缺乏,三,、护理措施,（一）非手术治疗,1.,休息,2.,病情观察,3.,维持体液平衡,4.,对症处理,（二）手术治疗,1.,术前护理,心理护理,疼痛的护理,密切观,察,2.,术后护理,四,、健康教育,1,疾病预防,2,自我护理,3,疾病监护,第二节,膀胱损伤病人的护理,膀胱损伤（,injury of bladder,）是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。,【,病因,】,1,开放性损伤,2,闭合性损伤,【,病理生理,】,1,膀胱挫伤,2,膀胱破裂（,rupture of bladder,）,（,1,）腹膜内型,（,2,）腹膜外型,【,临床表现,】,1,休克,2,腹痛,3,血尿和排尿困难,4,尿瘘,【,辅助检查,】,1,实验室检查,2,导尿试验,3,X,线检查,【,诊断要点,】,1,症状与体征,2,导尿试验和膀胱造影可确诊膀胱破裂。,【,处理原则,】,1,紧急处理,2,非手术治疗,3,手术治疗,一、护理评估,（一）术前评估,1.,健康史和相关因素,2.,身体状况,（二）术后评估,1.,伤口愈合情况,2.,是否合并感染,（三）心理和社会支持状况,二、护理诊断,1,焦虑、恐惧,2,组织灌注量改变,3,有感染的危险,4,疼痛,5,排尿异常,三,、护理措施,1.,心理护理,2.,病情观察,3.,留置导尿管的护理,妥善固定引流装置,定时、准确地观察记录尿量及性质,拔管,防止感染,4.,耻骨上膀胱造瘘的护理,保持引流通畅引流管长度适中，注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等。,冲洗导管术后如出血量多，需采用连续滴人、间断开放法冲洗导管。,选择冲洗液,保护造瘘口周围皮肤及时更换敷料,拔管时间,四,、健康教育,1,疾病预防,2,自我护理,3,疾病监护,第三节 尿道损伤病人的护理,尿道损伤（,injury of uethra,）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤最为多见。早期处理不当，常产生尿道狭窄（,urethral stricture,）、尿瘘（,urinary fistula,）等并发症。,【,病因,】,1,开放性损伤,2,闭合性损伤,【,病理生理,】,1,尿道挫伤,2,尿道裂伤,3,尿道断裂,4,尿外渗,【,临床表现,】,1,休克,2,疼痛,3,尿道出血,4,排尿困难,5,血肿及尿外渗,【,辅助检查,】,1,导尿,2,X,线检查,【,诊断要点,】,1,症状与体征,2,导尿及,X,线检查可判断尿道损伤的部位及程度。,【,处理原则,】,1,紧急处理,2,非手术治疗,3,手术治疗,（,1,）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂,（,2,）骨盆骨折致后尿道损伤,（,3,）并发症处理,二、护理诊断,1,焦虑、恐惧,2,有感染的危险,3,知识缺乏,4,有体液不足的危险,三、护理措施,1,术前护理,心理护理,密切观察生命体征和全身症状,解除排尿困难和尿潴留,防治感染,2,术后护理,（,1,）体位,（,2,）饮食,（,3,）预防感染,（,4,）伤口及引流管护理,（,5,）留置导尿的护理,（,6,）并发症的护理,（,7,）心理护理,四、健康教育,1,卧床休息，适当锻炼。,2,引流管的意义及注意事项。,3,康复指导。,