外科护理学-PPT第四章麻醉病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第四章 麻醉病人的护理,教学目标,1,掌握：全身麻醉的分类和并发症的护理；椎管内麻醉的分类及并发症的护理；局部麻醉的护理要点。,2,熟悉：麻醉前用药的目的、麻醉后苏醒期的护理。,3,了解：常用的麻醉药；影响麻醉平面的因素。,第一节 全身麻醉,全身麻醉是将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉。,【,全身麻醉的分类,】,1,吸入麻醉（,inhalation anesthesia,）是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。,2,静脉麻醉（,intravenous anesthesia,）是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。,【,全身麻醉的用药及实施,】,1,吸入麻醉,（,1,）常用的吸入麻醉药,1,）氧化亚氮,2,）恩氟烷,3,）异氟烷,4,）七氟烷,（,2,）吸入麻醉的实施,1,）吸入麻醉的诱导。,2,）吸入麻醉的维持。,（,3,）麻醉复苏,2,静脉麻醉,（,1,）常用的静脉麻醉药,1,）硫喷妥钠,2,）氯胺酮,3,）丙泊酚（异丙酚）,（,2,）静脉麻醉的实施,1,）静脉诱导法。,2,）静脉麻醉药的维持。,一、护理评估,1,健康史及相关因素,2,身体状况,3,心理和社会支持状况,4,麻醉后评估,二、护理诊断,1,焦虑和恐惧,2,知识缺乏,3,潜在并发症：窒息、呼吸道梗阻、恶心呕吐、低血压、高血压、心率失常和心搏骤停、坠积性肺炎等。,4,疼痛,三、护理措施,1,缓解焦虑和恐惧。,2,麻醉相关知识的讲解。,1,）麻醉同意术的签署。,2,）讲解麻醉前注意事项。,3,）麻醉前用药：麻醉前用药是不可缺少的麻醉前准备工作。一般在术前,30,60,分钟给病人应用麻醉前用药。,目的：,使病人情绪安定。,减少某些麻醉药的副作用。,调整自主神经功能。,缓解术前疼痛。,常用的麻醉前用药有：,镇静安定药。,催眠药。,麻醉性镇痛药。,抗胆碱药。,H2,组胺受体拮抗剂。,3,全身麻醉常见并发症的护理,（,1,）窒息,（,2,）呼吸道梗阻,（,3,）恶心、呕吐,（,4,）低血压,（,5,）高血压,（,6,）心率失常和心搏骤停,（,7,）坠积性肺炎,4,术后镇痛,（,1,）术后镇痛的方法,（,2,）术后镇痛护理,1,）观察并记录镇痛效果,2,）提供相关知识,3,）异常情况的观察和处理,4,）并发症的护理：呼吸抑制。内脏运动减弱。恶心、呕吐。,四、健康教育,1,禁食的目的和意义是为了保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。急诊病人只要手术时间允许，也应尽量准备充分。,2,教会病人对镇痛泵的自我管理和护理，若出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞等情况应及时告诉医务人员。,第二节 局部麻醉,局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉；是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部分的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。,一、护理评估,【,常用局麻药,】,1,普鲁卡因,2,丁卡因,3,利多卡因,4,左比卡因,5,罗哌卡因,【,局部麻醉方法,】,1,表面麻醉,2,局部浸润麻醉,3,区域阻滞麻醉,4,神经阻滞麻醉,二、护理诊断,1,焦虑、恐惧,2,潜在并发症：局麻毒性反应、局麻药过敏反应。,三、护理措施,1,缓解焦虑和恐惧,2,局麻药物不良反应及护理,（,1,）毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。,（,2,）过敏反应：即变态反应，多见于酯类局麻药过敏，酰胺类极为罕见。,第三节 椎管内麻醉,椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,【,椎管内麻醉对生理的影响,】,（,1,）对呼吸的影响。,（,2,）对循环的影响。,（,3,）对其他系统的影响。,一、蛛网膜下隙阻滞,蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊麻或腰麻。,（一）护理评估,【,分类,】,1,按脊神经阻滞平面的高低可分为低平面蛛网膜下隙阻滞、中平面蛛网膜下隙阻滞、高平面蛛网膜下隙阻滞。,2,根据给药的方式分为单次蛛网膜下隙阻滞、连续蛛网膜下隙阻滞。,【,常用麻醉药,】,包括普鲁卡因、丁卡因和布比卡因等；可根据手术种类和持续时间加以选择。,【,影响蛛网膜下腔麻醉平面的因素,】,麻醉平面是指皮肤感觉消失的分界线，临床上常用针刺或指捏皮肤判断痛觉、触觉消失情况。麻醉平面过低会导致麻醉失败，过高则对病人生理功能影响较大，甚至危及病人的生命安全。,（二）护理诊断,1,焦虑和恐惧,2,潜在并发症：低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、腰麻后头痛、尿潴留等。,3,疼痛,（三）护理措施,1,一般护理,（,1,）体位。,（,2,）病情观察。,（,3,）心理护理。,2,常见并发症的护理,（,1,）低血压。,（,2,）呼吸抑制。,（,3,）恶心、呕吐。,（,4,）腰麻后头痛。,（,5,）尿潴留。,（四）健康教育,少数腰麻后头痛的病人出院时头痛症状并未缓解，无需焦虑，注意休息后能自行缓解。,二、硬脊膜外阻滞,硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。,（一）护理评估,【,硬膜外阻滞分类,】,1,按给药方式分类可分为单次硬膜外阻滞和连续硬膜外阻滞两种。,2,根据神经阻滞部位不同分高位硬膜外阻滞、中位硬膜外阻滞、低位硬膜外阻滞、骶管阻滞。,【,常用局麻药,】,用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备穿透力和弥散性强，毒副作用小，起效时间短，作用时间长等特点，临床常用利多卡因、丁卡因、布比卡因。,【,影响硬膜外麻醉平面的因素,】,硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同。影响其麻醉平面的因素很多，主要包括：局麻药物容量、导管位置和方向、妊娠、病人情况。,（二）护理诊断,1,焦虑和恐惧,2,潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等。,3,疼痛,（三）护理措施,1,缓解焦虑和恐惧。,2,体位护理。,3,并发症的观察、预防和护理,（,1,）全脊髓麻醉,（,2,）神经损伤。,（,3,）硬膜外血肿。,（,4,）硬膜外脓肿。,（四）健康教育,1,为病人及家属讲解麻醉相关知识及注意事项。,2,嘱病人及家属一旦出现麻醉药不良反应应及时报告医务人员。,第四节 麻醉恢复期病人的监护和护理,一、生命体征的监测,1,呼吸系统,2,循环系统,3,中枢神经系统,二、气管内插管的拔管条件,1,意识及肌力恢复。,2,自主呼吸状态良好。,3,吞咽、呛咳反射恢复。,4,鼻腔、口腔及气管内无分泌物。,三、送病人返回普通病房的指征,1,神经系统,2,呼吸系统,3,循环系统,四、苏醒过程中的病人的管理和转送,1.,体位变化对麻醉后病人的循环功能影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量,2.,搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管道的妥善固定，防止脱出。,3.,对有呕吐可能者，应将其头置于侧偏位。,4.,对全麻未清醒病人，应在人工呼吸状态下转送。,5.,一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送。,6.,对心脏及大手术、危重病人，则应在吸氧及严密循环、呼吸监测下转送。,小 结,1,全身麻醉的分类和护理,。,2,蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞的分类，影响麻醉平面的因素及,护理,。,3,局部麻醉分类；,局部麻醉的护理要点,。,4,麻醉恢复期病人的监护和管理。,