PBL联合CBL教学模式在妇产科临床见习教学中的实践探索.pdf

:.():.:.:.():.:.:.毛炳焱王文聪李际才等.应用 建模打印技术构建创伤骨科临床教学模型初探.中华医学教育探索杂志():.郑坤许苑晶于文强等.打印医工结合门诊在数字医学临床实践教学中的应用.中国组织工程研究():.林燕黄欣曹希等.建立和完善乳腺外科教学指导库.基础医学与临床():.曾真张毅曾令娟等.乳腺外科住院医师规范化培训教学模式探讨.中华乳腺病杂志(电子版)():.辛灵刘荫华.重视临床基本问题推动乳腺外科学科发展.中国肿瘤外科杂志():.邓滨欧阳汉斌黄文华.打印在医学领域的应用进展.中国医学物理学杂志():.():.():./.():.():.:.():.任敏王本忠张敬杰等.部分筋膜 皮瓣在乳腺癌根治即刻乳房重建中的应用.中华肿瘤防治杂志():.张叶傅荣卢漫等.影像学三维重建技术在乳房整形中的应用.实用医院临床杂志():.(收稿日期:)联合 教学模式在妇产科临床见习教学中的实践探索张莉亚 程强 张克怡 叶梅青 张玲【摘要】目的 探讨基于问题的学习()联合案例的学习()双轨式教学模式在妇产科临床见习教学中的应用效果 方法选取 级皖南医学院临床医学专业进入临床见习的 个班为研究对象分为实验组(名)和对照组(名)两组 实验组采用 联合 教学模式对照组采用传统的见习教学模式 课程结束后对两组学生进行客观及主观效果评价 结果 实验组学生理论成绩(.)分、技能成绩(.)分、平时成绩(.)分明显高于对照组学生的理论成绩(.)分、技能成绩(.)分、平时成绩(.)分两组差异有统计学意义(.)实验组在提升自学能力、增强临床思维、提高团队协作能力以及教学方式、互动性评分方面均优于对照组(.)结论 教学与 教学相结合融入妇产科临床见习教学具有良好的协同效应 不仅提高了学生的自主学习能力锻炼了学生的临床思维而且提高了理论知识和技能水平显著提高了妇产科临床见习教学效果为培养高素质的综合性医学技术人才奠定了坚实的基础【关键词】妇产科 临床见习教学 以问题为基础的学习 病例导入式学习中图分类号 文献标识码:./.()().:.基金项目:芜湖市科技项目()作者单位:安徽芜湖皖南医学院第二附属医院妇产科(张莉亚、程强、叶梅青、张玲)安徽芜湖皖南医学院在读研究生(张克怡)通信作者:程强:.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .【】()().()().(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).(.).【】目前我国五年制临床本科多数采用“年基础课年见习教学 年临床实习”模式 以笔者所在皖南医学院为例在第 年开展见习教学主要学习以内外妇儿为主的临床课程有计划的接触临床工作并学习是最早且唯一的理论教学和临床实践并重的阶段 妇产科学作为临床见习教学核心课程之一主要研究女性生殖系统及妊娠相关的生理、病理改变但因解剖位置隐秘以及非考研复习课程导致见习教学阻力很大同时学生兴趣也不高传统见习教学以教师教授为主学生被动接受知识同时妇产科学知识零散、机理复杂知识不能以形象化、系统化的方式展现出来影响临床见习教学效果 基于问题的学习()教学是一种以学员为中心、以问题为基础的教学手段通过授课教师的支持和引导从而达到学生主动学习的目的目前已经成为中国教育改革的主要模式 病例导入式学习()是以案例为基础的教学由授课老师汇总典型案例并且归纳总结在教学中针对案例的诊断与治疗进行讲解达到教学目的学生在引导下发挥主观能动性调动学习自主性从而达到充分理解所学知识的目的可提升理论知识与实践相结合的能力目前广泛应用于越来越多的临床教学中近年来不少高校都在探索如何将 联合 双轨式教学模式应用在临床教学中 见习阶段作为理论和实践并重的重要阶段很少有学者报道 联合 双轨式教学模式在其的应用 我院作为高等院校附属医学院承担见习阶段重要的教学任务将教学过程中的重点、难点进行归纳总结 对妇产科学部分课程授课模式进行改革整合 联合 双轨式教学模式促进学生对专业知识的理解和应用引导学生积极参与实践塑造见习阶段对于妇产科学知识和学习的观念 本研究拟在妇产科临床见习教学中应用基于 联合 教学模式对比传统见习教学模式希望找到最佳的教学模式为妇产科临床见习教学实践提供一定的参考现报道如下一、资料与方法.一般资料:选取 级皖南医学院临床医学专业进入本院临床见习的 个班共 名学生为研究对象 采用抽签法分组将 班 名学生设为实验组 班 名学生设为对照组 两组学生均通过普通高等学校招生全国统一考试入学两组学生均自愿参与本研究在见习前已经系统学习系统解剖学、生理学、生物化学、病理学、组织胚胎学等公共课无言语、精神方面疾病无沟通、学习方面障碍.方法:妇产科学开课时间为 年 月 年 月共计 个学时(理论 学时实践 学时)主要选取难度适中、临床实践多以及学生感兴趣的理论章节进行教学模式改革包括妊娠生理、诊断、妊娠并发症、妊娠合并内外科疾病、子宫颈肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、生殖内分泌疾病共计 课时 实验组采用 联合 教学模式对照组采用传统的见习教学模式 两组授课教师、教材、学时、教学进度均相同()实验组教学方法:实验组理论课和实践课按照 联合 教学模式从课前、课中、课后三个阶段开展具体安排如下:在授课前由教师选择对应章节妇产科典型病例妇产科学教研室通过集中开会、讨论结合学生认知水平以及近年来授课经验进行案例编写及修订设计讨论的提纲和不同阶段的问题 例如选择某妊娠期合并糖尿病的典型案例患者 岁停经时间()齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .周妊娠期发现血糖升高空腹血糖为./注射胰岛素控制血糖 入院后主诉下腹坠胀产检提示:宫高 腹围 胎心 次/胎膜未破胎头先露宫口未开宫缩弱不规则 提出问题如:“根据案例描述该患者最可能的诊断是什么?该病的鉴别诊断是什么?下一步应进行哪些检查应该如何治疗?总结该病具体的诊疗思路是否可以改进诊疗经过?目前该病最新的诊治进展有哪些?提前 通过雨课堂、班级 群发送给每位同学根据提供的资料学生可初步掌握病例特点学生随机以 人为一学习小组借助网络资源和相关文献解决问题由各组长整理本组成员讨论结果和答案发送给老师 授课教师进行点评总结并予以阶段性反馈和补充 授课前妇产科学教研室再次集体备课根据学生的反馈对授课内容进行修改授课时利用多媒体技术以提前设计的虚拟病例为基础从接诊医师角度提出相应的诊疗问题引导学生依次完成采集病史、系统查体等诊疗工作教师及时纠正学生的不足并点评学生将组间讨论结果汇总分析由代表总结发言 最后由授课教师分析总结各组学生在本次教学课程的表现情况提出改进方法 授课教师课后督促学生完成章节练习根据授课反馈将优化后的典型案例总结留存并上传至线上教学平台供学生参考和学习 同时及时收集和完成学生对教学活动的评价进一步优化教学设计()对照组教学方法:对照组理论课和实践课按照传统教学模式进行授课在授课前告知学生阅读教材和查阅相关资料自主预习授课时用实验组相同病例穿插在新课中结合授课大纲借助多媒体技术对内容进行讲述帮助学生理解掌握 在授课结束后布置习题巩固所学知识及时收集和完成学生对教学活动的评价.评价指标:()客观效果评价:妇产科学总成绩由理论考试成绩()、操作考试成绩()、平时成绩()组成每项满分 分 为控制主观偏倚授课教师不参与期末考试命题及批阅对两组学生在同一时间采用闭卷标准化试卷针对教学大纲要求进行考核 操作考试成绩由妇产科学教研室编制的评分细则进行考核平时成绩由考勤、作业完成情况、见习表现等多项组成()主观效果评价:参考文献结合教学实践对教学效果和满意度制定调查问卷采用不记名提交 两组见习生对教学效果评价进行调查包括激发学习兴趣、夯实理论知识方面、提升自学能力、增强临床思维、提高团队协作能力 个方面每项分值满分为 分 两组见习生对教学满意度进行调查包括教学方式、重点内容强调、互动性和教学进度 个方面每项分值满分为 分.统计学处理:应用 .统计软件进行数据分析计数资料以()表示组间比较采用检验计量资料以()表示组间采用 检验.为差异有统计学意义二、结果.两组学生妇产科学课程客观效果评价:实验组学生理论成绩(.)分对照组学生理论成绩(.)分实验组学生技能成绩(.)分对照组学生技能成绩(.)分实验组学生平时成绩(.)分对照组学生平时成绩(.)分实验组学生总分(.)分对照组学生总分(.)分 实验组学生在妇产科学课程客观效果评价的三个组成成分及总分与对照组得分比较差异均有统计学意义(.)见表 表 两组学生妇产科学课程客观效果评价(分)组别实验组()对照组()值 值理论成绩.技能成绩.平时成绩.总分.)在提升自学能力、增强临床思维、提高团队协作能力及总分与 对 照 组 得 分 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义(.)在教学方式、互动性及总 分 与 对 照 组 得 分 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(.)见表 表 两组学生对教学效果评价比较(分)组别实验组()对照组()值 值学习兴趣.理论知识.自学能力.临床思维.团队协作能力.总分.表 两组学生对教学满意度评价(分)组别实验组()对照组()值 值教学方式.重点内容强调.互动性.教学进度.总分.讨论 见习阶段是五年制临床本科生最早且唯一的理论教学和临床实践并重的阶段有学者报道称影响见习效果的原因包括学生学业压力或者主观能动性的缺失、见习医院教师教学态度和水平、学院的管理以及同见习医院的合作等 针对这些问题美国开始进行医学教育改革的探索提出了“约翰霍普金斯模式”即医学院通过和附属医院紧密合作增加附属医院带教意识以及责任感为见习学生提供更好的实践平台从而使见习阶段的学生全面发展 以“约翰霍普金斯模式”为代表的现代医学教育模式为我国医学教育改革提供了范例现如今不少国内高等院校附属医学院结合国情结合自身特色也在探索一条适合自己的医学教育改革道路 见习阶段作为五年制本科生医学教育中理论和实践并重的重要阶段一直是医学教育改革的重点妇产科学作为临床见习教学核心课程之一主要研究女性生殖系统及妊娠相关的生理、病理改变因其结合现代分子生物学、肿瘤学、生殖内分泌学等医学基础理论学科的深入研究极大地拓宽了学科领域从而进一步提高了对医学生的要求 医学生通过见习阶段可深化对妇产科学专业知识的掌握和妇产科临床诊疗的培养传统妇产科学见习教学是以讲授为主模式单一师生互动少在某种意义上说限制了医学生的发展 教学起源于 世纪初美国的哈佛大学通过带教教师前期收集典型案例在教学实践中基于典型案例从接诊医生角度出发将案例的诊断及治疗完整呈现出来调动学生的积极性加强了学生将理论知识与实践相结合的能力 等报道在临床药学生中应用 教学可提高临床学习能力 教学是以问题为导向的启发式教学以学生的主动学习为中心同时查阅期刊、网络等文献和参考资料从中寻找解决问题的方法经过多年发展逐渐和 教学结合逐渐被各国医学教育界关注 目前基于 联合 教学模式在我国现已广泛应用在医学生、规培医师的临床教学中 近年来随着校园信息化、数字化水平提高“智慧校园”的建设 联合 教学可通过互联网途径不受时间与空间限制提升学生的学习体验和效率 针对妇产科知识过于抽象有学者将基于思维导图的翻转课堂教学应用在妇产科教学中通过可视化框架串联提高妇产科学教学效果 笔者所在医院作为高等院校附属医学院承担见习阶段重要的教学任务同时针对妇产科是医院医疗纠纷的高发科室这一问题同样在积极探索合理、可行的教学方法本研究将 联合 教学模式应用在实验组见习生的教学中观察组仍采用传统见习教学模式希望找到最佳的教学模式为妇产科临床见习教学实践提供一定的参考 研究发现实验组学生理论成绩为(.)分、技能成绩为(.)分、平时成绩为(.)分以及总分为(.)分对照组学生平时成绩为(.)分、理论成绩为(.)分、技能成绩为(.)分以及总分为(.)分 对照组学生联合教学模式可显著提高见习生的理论成绩、操作成绩和平时成绩与对照组相比在妇产科学课程客观效果评价的三个组成成分及总分与对照组得分比较差异有统计学意义(.)验证了 联合 教学模式提高了妇产科临床见习教学效果为培养高素质的综合性医学技术人才奠定了坚实的基础通过收集课程结束后的调查问卷比较两组见习生对妇产科学课程主观效果评价 实验组学生对提升自学能力评分为(.)分、增强临床思维评分为(.)分、提高团队协作能力评分为(.)分均高于对照组评分两组评分比较差异有统计学意义(.)说明 联合 教学模式虽然形式新颖课程但是妇产科专业性强、解剖位置隐秘同时知识零散、机理复杂等障碍客观存在可能是学生主观评分不高的原因 有学者报道通过结合教学仿真模型可缓解见习中的尴尬、不便提高学生的兴趣及强化理论知识 在后续的见习教学中可进一步总结经验可尝试将教学仿真模型应用到教学中提高见习教学的质量和效果 在满意度的调查中实验组学生对教学方式满意度评分为(.)分、互动性满意度评分为(.)分高于对照组评分两组评分比较差异均有统计学意义(.)提示临床见习教学需要进一步优化策略整合教学资源合理安排重点内容强调和教学进度帮助学生更好理解与掌握知识点基于 联合 教学模式在妇产科见习教学取得的经验本研究总结如下:联合教学中授课教师作用很大不仅需要熟悉教学大纲还需要个性化的选择适合学生的典型案例进而有效的将重点内容和疾病的鉴别诊断及诊治结合起来在实践教学中通过创设情景、模拟接诊、模拟急救场面等场景设计真实以及参与人员的积极投入可以让学生感受到紧张的氛围将学习变得有趣、生动提高学生学习的积极主动性才能更好的帮助学生掌握重要知识点 同时授课教师要不断提高自身综合能力因为 联合 教学中教师不是向学生灌输知识而是教方法需要快速、全面的应对学生提出的各种问题掌控授课过程的进度因此授课教师要不断丰富自身知识提高知识水平、讲解技巧综上所述本研究将 联合 教学融入妇产科临床见习教学中具有良好的协同性 通过典型病例作为 教学讨论的内容提升自主学习能力培养学生妇产科临床思维还可以提高理论知识及技能水平建立起一套完整的妇产科临床见习教学体系 同时在教学实践中学生与授课教师双向互动都在自己的知识领域中得到拓展从而教学相长 联合 教学模式对妇产科临床见习教学效果有显著的提升值得进一步推广参 考 文 献 王建交武志超李洋等.精准混合式教学模式在医学本科生早期接触临床实践中的探索.中国医刊():.林维凤张艳张红等.结合仿真模型在妇产科见习教学中的应用.潍坊医学院学报():.王鹏谢卫红宋春花.教学模式结合案例教学法在研究生临床流行病学教学中的应用效果.中国地方病防治杂志():.:.:.林路胡晓文何玉.结合 及情景式教学在妇产科实习带教中的应用.中华全科医学():.蔡朕汪蕾赵静等.基于 结合 教学模式对肾小球疾病五步法诊断思路临床教学的探索.医学教育管理():.黄华兴丁泽全凡进等.构建模拟医学金课提高临床见习效果.南京医科大学学报(社会科学版)():.何惠君熊享涛肖克难.国外医学院校与教学医院教学合作机制实践与评价.中国社会医学杂志():.季菲孟炜赛星月等.结合仿真模型在妇产科学临床实践教学中的应用研究.新疆医科大学学报():.():.李垚冯欣.案例式 在生理学教学实践中的应用研究.中华医学教育探索杂志():.王丽高莹杨筱凤等.联合 教学法在本科生妇科超声学习中的应用.中国妇幼健康研究():.刘景仑周发春肖明朝等.住院医师规范化培训心肺复苏培训新模式的探索.医学教育探索():.王莉崔丹.互联网 教学法在临床思维行程中的作用研究.中国继续医学教育():.张帆戴美玲王楚.基于思维导图的翻转课堂在高职妇产科护理教学中的应用.中华护理教育():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .