上海市XXXX年度服务业发展引导资金项目.docx

附件1： 编号

上海市2010年度服务业发展引导资金项目
项目申请表

类 别：
项目名称：
承担单位： （盖章）
法定代表人：
项目联系人：
联系方式：
手 机：
传 真：

年 月 日
填表说明

一、填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件：
（一） 营业执照或法人证书
（二） 项目自筹资金出资证明
（三） 政府投资项目的可行性研究报告或企业投资项目的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。
（四） 项目单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同（申请贴息的项目）
（五） 相关支付凭证或有关合同、协议（规划类）
（六） 对于规划和专题研究类以外项目，还需提供以下材料：
（1） 2009年度财务报表
（2） 有关认定证书
（3） 成果或专利证书
（4） 其他相关文件
二、本项目申请表一式三份，报送市评审小组办公室。
三、本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。

联系人：贺志锋23112841、孙蔚63903366-2052

报送地址：上海投资咨询公司
延安东路1200号 12楼（200003）
一、申报单位基本情况
单位地址

电 话

传 真

单位网址

电子信箱

邮 编

单位性质

经营范围

注 册 时 间

总 人 数

开户银行

帐 号

信用等级

二、项目基本情况及性质
项 目 名 称

项目负责人

性别

出生 年月

学历

主要管理技术人员
姓 名
性 别
职务职称
年 龄

项目类别
□平台类 □规划类
□产业类（具体为：□航运服务 □信息服务 □现代物流 □专业服务 □文化服务 □会展 □旅游 □现代商贸 □教育培训 □医疗服务 □创意产业 □其他请注明
项目主要建设内容
三、计划进度（必须是在建或年内开工项目，主要包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点）
四、项目的必要性、重要性及社会效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度；区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面）

五、项目资金情况（万元）
1、计划投资总额

2、投资来源
申请市级引导资金

地方配套投资

银行贷款

企业自有投资

其他投资

项目总投资组成（以非规划类项目为例）

序号
项 目
费 用
备 注
一
建设投资

1.1
设备购置费

1.2
软件购置费

1.3
其他相关投资费用

二
其他费用

2.1
专利购买或人才引进费

2.2
系统集成费

2.3
配套费

三
不可预见费

四
流动资金

五
建设期利息

合计

专项资金用途
金 额
用 途
用 款 时 间
备 注

六、项目完成后达到的目标
财务指标
产值（经营收入）

利润

投资利润率

社会效益指标
技术成果数

就业人数

平台等使用人次

其他

七、相关文件

文件号
批复部门
营业执照或法人证书

核准（备案）的批准文件

规划部门意见

土地部门意见

环保部门意见

资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等）

其他需要说明情况（如，成果专利、认定证书等）

申报单位意见

签章：
年 月 日
市或区（县）主管部门意见

签章：
年 月 日
区（县）财政意见：（区县上报项目）

签章：
年 月 日