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关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查
——基于杭州市四个社区
作者：XXX 单位：XXX
一、前 言
中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主题的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。”社区卫生服务不仅是作为深化城乡卫生体制改革和有效解决群众“看病难，看病贵”等问题的一项重要举措，也是一项倡导群众“无病防病、有病早治、重病防残、有残康复”的重大战略决策。社区卫生服务机构则是落实公共卫生服务均等化项目的重要载体和实施者，目前全国数以十万计的城乡社区卫生服务机构和乡镇医疗机构，它们在落实公共卫生任务和开展常见病、多发病防治方面，发挥着越来越大的作用。
但是由于我国此项目起步较晚、基层管理人才和管理经验等方面的缺乏、理论与实践培训缺失等原因，许多社区卫生服务机构在落实任务或开展活动过程中，难度很大，面临的挑战往往难以克服。因此，对各个基层社区的卫生服务机构展开切实的调查走访对我国有效发挥社区医疗卫生服务机构的作用，和更好地保障居民生活和健康水平有着很重要的实践意义。
杭州的居民生活与健康设施条件在全国是比较闻名的，对杭州市区的社区卫生服务机构做相关的调查研究，势必会给杭州区域的社区卫生管理与建设提供改进修整的意见以及给全国其它地区的社区卫生事业发展提供良好的借鉴。
二、调查对象和方法
1、 调查对象
本次调查选取了杭州的四个社区：智格社区，彩霞岭社区，高沙社区，海月桥社区进行了问卷的调查以及对医务人员的采访。问卷调查采用多阶段随机抽样方法选取调查样本。按社区人口进行比例分配，从以上四个社区随机选择了230人构成了本次调查的样本。
2、 资料收集方法
本次调查采取问卷法收集资料。问卷共由22个问题构成，主要询问了社区居民对居住地的社区卫生服务机构使用情况以及对该类服务机构的意见和建议等。本次实际发放问卷230份，回收有效问卷215份，有效回收率为93.4%。
3、 资料整理与分析
全部问卷资料由调查员检查核实后进行编码，然后输入计算机，利用SPSS17.0分析软件进行统计分析。分析类型主要为单变量的描述统计和双变量的交互分类统计。

三、 调查结果与分析
（一）、居民在医疗方面的开销情况调查
本次调查所抽取的样本情况如图3.1.1所示，由图可看出本次抽查样本的在19—40岁年龄段占64.7%左右，41—60岁段占25.1%左右，而这两个群体刚好可以代表当下社区医疗卫生服务在社区中开展的受众使用情况，符合实际调查需要。
（图3.1.1）
回顾过去, 中国的医疗体制改革在探索中虽有进展, 但形势不容乐观。医疗体制在漫长的改革之路上举步维艰, 面临着巨大的挑战, 一些深层次、结构性的、体制性的问题逐渐显现出来。近期的统计数据表明, 居民的医疗费用增长迅速, 其增速已超过人均收入的增长, 成为家庭的第三大消费支出。目前中国年均医疗费用上涨幅度达14%, 而2009年全国物价的上涨指数是3%～4%, 医疗费用的上涨幅度比平均物价的上涨幅度高出十个百分点左右, 超过了GDP 的增长, 老百姓“看病贵”、“看病难”的问题日益突出。
此次问卷主要设计22道题目，从居民的自身健康保健情况开始调查，确定杭州市居民的日常医疗保健以及消费情况。调查发现，一般居民选择1—2年体检一次，除了体检日常的大病小病加起来的开销数字也是非常惊人的，如图3.1.2图3.1.3。

2008年您的小病医疗费用支出大约是多少？

Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
1000元以下　
29
82.9
82.9
82.9
1000~2000元(含2000元)
6
17.1
17.1
100.0
Total
35
100.0
100.0

（图3.1.2）

2008年您的大病医疗费用支出大约是多少？

Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
1000元以下
20
57.1
57.1
57.1
1000~2000元(含2000元)
9
25.7
25.7
82.9
2000~5000元（含5000元）
5
14.3
14.3
97.1
10000~20000元（含20000元）
1
2.9
2.9
100.0
Total
35
100.0
100.0

（图3.1.3）

2008年，您在社区医疗卫生服务机构所花费用是多少？

Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
0~50元
11
31.4
31.4
31.4
50~100元
5
14.3
14.3
45.7
100~200元
12
34.3
34.3
80.0
200~500元
6
17.1
17.1
97.1
500~1000元
1
2.9
2.9
100.0
Total
35
100.0
100.0

（图3.1.4）

由图3.1.2、3.1.3和图3.1.4结合可以看出：
（1）2008年25%社区居民在社区卫生服务中花费100-200元，将近各20%的社区居民分别花费0-50元和50-100元；约14%的居民花费的多一点，在500-1000元之间；只有超过4%的居民在社区医疗服务中的花费在1000元以上。
（2）而40%的居民的大病在1000元以下，60%的居民的费用在1000元以上。可加社区居民的大病费用都不是在社区医疗中花费的。而小病的花费超过60%的是在1000元以下的，而大部分是在社区医疗中花费的。
由此可见我国居民的日常医疗消费已经在GPI中占据越来越重的分量，而出现的一个心痛的现象是居民在社区卫生服务机构的消费却屈指可数，这样的结果虽说是可预期的但却远离了我国对社区卫生服务建设的初衷。这个结果同样也敲响了社区建设的警钟，对社区卫生服务的发展更是带来了前所未有的挑战。
（二）社区卫生服务机构与医院之间的抉择
调查发现虽然有73%的居民有去社区医疗卫生服务中心就诊的经历，但是当我们将社区医疗我是中心与医院放在一起比较时，结果却同样让人吃惊。

如果您生了小病（感冒发烧等），一般选择去什么地方看病？

频率
百分比
有效百分比
累积百分比
有效
私人诊所
43
20
20
20

社区\村卫生服务机构
100
46.5
46.5
66.5

卫生院
37
17.2
17.2
83.7

县级医院
20
9.3
9.3
93

市级医院
13
6
6
99.1

其他
2
0.9
0.9
100
（图3.2.1）
如果您生了大病，一般会选择去什么地方看病？

频率
百分比
有效百分比
累积百分比
有效
私人诊所
10
4.7
4.7
4.7
社区\村卫生服务机构
17
7.9
8
12.7
卫生院
13
6
6.1
18.9
县级医院
80
37.2
37.7
56.6
市级医院
77
35.8
36.3
92.9
省级医院
15
7
7.1
100
合计
212
98.6
100

缺失
系统
3
1.4

合计
215
100

（图3.2.2）

以上两组数据，明显地突出了社区卫生服务中心与医院之间的差距，医院的选择率高出社区医疗中心已经不是几个点的问题了，差距相当明显。那么为什么同是医疗机构，却出现如此悬殊的差别呢？
我们通过“您选择医院所考虑的因素”这一问题，来进一步了解居民选择医院的原因。结果发现居民在生病选择医院时考虑的因素很多。其中医院的远近占了43.7%，医院的口碑占了28.8%，医院的收费价位占了17.2%，而医生的医术水平只占了9.8%。可见医院的远近和口碑在选择时被首先考虑。
而当研究居民愿意去社区卫生服务中心的原因时（如图3.1.7），我们发现“离家近”以及“不用排长队等候”的因素占据了82.7%的比率，说明居民选择社区卫生服务中心的最主要的原因只是方便省时间而不是其优质的医疗服务或者康复政策。这样的结果也表面，社区医疗在硬件和软件方面的确是相当匮乏的，亟待解决。
愿意去社区卫生服务中心的原因

频率
百分比
有效百分比
累积百分比
有效
离家近
125
58.1
60.1
60.1
不用排长队等候
47
21.9
22.6
82.7
价格相对便宜
31
14.4
14.9
97.6
医护人员态度和蔼，亲切
4
1.9
1.9
99.5
医生医术不比大医院差
1
.5
.5
100.0
合计
208
96.7
100.0

缺失
系统
7
3.3

合计
215
100.0

（图3.2.3）

同时，我们还发现一个比较突出的现象就是医保问题（如图3.1.8），当居民被问及“如果您有医保，您愿意选择社区医疗卫生服务进行医疗服务吗？”问题时，有近70%的居民选择了回去社区卫生服务中心。这说明医保政策在推进社区卫生服务中心的建设方面有着功不可没的积极作用，相关政府机关可以从医保政策方面入手调整社区医保与卫生服务中心之间的联系，明确与医院医保的差异。

（图3.2.4）

（三）社区卫生服务中心的硬件设施和软件服务情况分析

1、社区医疗卫生是否达标
如图3.3.1，比较卫生占73%左右，说明社区医疗中心的卫生状况不是问题。

（图3.3.1）

2、社区卫生服务机构的医疗设备情况
如图3.3.2，居民认为社区卫生服务中心的医疗设备不是很齐全，不过这应该和社区卫生服务中心的定位有关，因为社区里面主要是针对长期病症或者急发性医疗处理，对高技术要求的设备没有配备应该说并不奇怪。

您觉得社区医疗卫生服务机构的医疗设备齐全吗？

Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
基本齐全
23
65.7
65.7
65.7
不齐全
12
34.3
34.3
100.0
Total
35
100.0
100.0

（图3.3.3）

3、居民对政府对社区医疗机构的相关补助政策的了解程度
如图3.3.4，我们不难发现居民对政府补助社区医疗机构的相关政策并不十分在意，表明社区社区居民对社区医疗机构的国家性政策支持并没有放在可讨论范畴，这对社区卫生服务中心的发展自然有一定的影响。

（图3.3.4）
4、社区医疗卫生服务收费水平中等
至于社区医疗的收费情况，众多居民的反应表示还是可以接受的，表示收费水平中等。
5、医疗人员的技术水平与医务人员的服务态度及居民的满意程度
调查发现，义务人员的技术水平和其工作态度有很大关联（如图3.3.5），一般情况下技术好的医务人员的服务态度要高于水平一般的医师，而居民对社区卫生服务中心的满意程度也随之改变。因此我们不仅要从医疗中心的硬件设备抓起，更要培养优秀的社区工作者，不管是医疗技术还是服务艺术，都要有系统的训练。

在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的技术水平如何？ * 在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的服务态度如何？

在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的服务态度如何？
Total

态度很好
态度好
态度一般
态度不好
在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的技术水平如何？
技术好
3
3
2
0
8
技术一般
2
3
20
0
25
技术不好
0
0
1
1
2
Total
5
6
23
1
35
（图3.3.5）
四、 小结
通过本次社会实践调查，我们小组虽然面对了诸多困难，但是最终还是一一克服了。我们不仅学到了社会工作和医疗保险的相关知识和国家相关政策条例，看到了当下我国在社区医疗卫生服务建设方面的不足，也做出了自己的微薄分析提出了一些个人建议，希望这些建议在实际运用中能够得到更充分的考证。此次对杭州四个社区的调查与研究让我们能够学有所用，并为我们更好地融入社会埋下了基石，可谓收获颇多。

参考文献：
[1] 何岚,《医疗体制改革中政府的职能定位分析》， 医学与哲学, 2006
[2] 汪洋, 《中国医疗体制改革才“刚刚开始”———访北京大学经济学家
刘国恩教授》， 医药世界, 2006
[3] 韩松，《城市新区社会医疗保险体系问题分析与对策——以青岛开发区为例》，《经济理论研究》，2004
[4] 顾昕，《医疗卫生资源的合理配置——矫正政府与市场的双向失灵》，《国家行政学院学报》,2008
[5] 曹荣，《对我国医疗体制改革的思考》，经济生活，2006
[6] 顾昕，《全球性医疗体制改革的大趋势》, 中国社会科学, 2005

附录 杭州市社区医疗卫生服务情况的调查问卷（居民版）
先生、女士：
您好！我们是浙江工商大学公共管理学院的学生，正在进行关于浙江省城乡社区医疗卫生服务情况的调查研究。通过这次调研，我们想由此了解城乡社区医疗卫生服务的情况，聆听大家对此的看法。希望您能配合，衷心感谢您的参与！
以下题目除个别注明外均为单选，请填写在括号中，谢谢！
1、您多久进行一次常规的身体检查？----------------------------------------（ ）
①偶尔 ②1-2年（包括2年）③2-3年（包括3年）④3-4年　⑤如果没重病从不检查
2、2008年您的小病医疗费用支出大约是多少？------------------------------（ ）
2008年您的大病医疗费用支出大约是多少--------------------------------（ ）
①1000元以下　　 ②1000~2000元(含2000元)　 ③2000~5000元（含5000元）　 ④5000~10000元（含10000元）　 ⑤10000~20000元（含20000元） ⑥20000元以上
3、2008年，您在社区医疗卫生服务机构所花费用是多少？----------------------（ ）
①0~50元 ②50~100元 ③100~200元
④200~500元 ⑤500~1000元 ⑥1000元以上
4、如果您生了小病（如感冒发烧等），一般会选择去什么地方看病？（可多选）---------（ ）
如果您生了大病，一般会选择去什么地方看病（可多选）-------------------（ ）
①私人诊所 ②社区\村卫生服务机构 ③卫生院 ④县级医院 ⑤市级医院 ⑥省级医院 ⑦其他
5、您选择医院所考虑的因素（可多选）？-------------------------（ ）
①医院的远近 ②医院的口碑，名气 ③医院的收费价位 ④医生的医术水平
⑤医院的服务态度
6、您有去社区医疗卫生服务中心就诊的经历吗？------------------------------（ ）
①有 ②没有
7、如果您有医保，您愿意选择社区医疗卫生服务进行医疗服务吗？---------------（ ）
①愿意 ②不愿意 ③无所谓
如果愿意去，原因是？（可多选）---------------------（ ）
① 离家近
② 不用排长队等候
③ 价格相对便宜
④ 医护人员态度和蔼，亲切
⑤ 医生医术不比大医院差
⑥其他
如果不愿意去，原因是？（可多选）--------------------（ ）
① 不了解社区卫生服务站的具体职能范围
②看病费用和大医院差不多,不如去大医院
③担心社区医院诊疗环境差、设备简陋
④服务态度差
⑤其他
8、您对社区医疗卫生服务中心的利用情况如何？-----------------------------（ ）
①经常去看诊 ②有时候去看诊 ③偶尔去配药 ④从不利用
您觉得效果怎么样？--------------------------------------------（ ）
①起到了普及医疗卫生的作用，效果挺好 ②宣传力度不够，效果不太
③根本没有起到宣传作用，很不好
9、您如何看待社区医疗卫生服务机构的保健宣传？---------------------------（ ）
①看过宣传内容 ②不感兴趣 ③没注意过
10、您认为社区医疗卫生服务机构的卫生状况达标吗？-------------------------（ ）
①十分卫生 ②比较卫生 ③较不卫生 ④很不卫生
11、您觉得社区医疗卫生服务机构的医疗设备齐全吗？-------------------------（ ）
①很齐全 ②基本齐全 ③不齐全
12、您了解政府对社区医疗卫生服务机构所提供的相关补助政策吗？-------------（ ）
①了解 ② 不了解 ③无所谓
13、您认为社区医疗卫生服务机构的收费水平如何？---------------------------（ ）
①昂贵，无法接受 ②较贵，难以接受 ③中等水平，比较合理 ④较便宜，比较实惠
14、您认为在社区卫生服务中心诊疗后的药费报销是否方便？-------------------（ ）
①方便 ②不方便 ③不了解
15、在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的技术水平如何？------------（ ）
①技术很好 ②技术好 ③技术一般 ④技术不好
16、您对社区医疗卫生服务中心提供的治疗服务满意吗？-----------------------（ ）
①满意 ② 不满意 ③无所谓
17、您请社区医疗卫生服务中心的医生或护士到家里出诊吗?--------------------（ ）
①请过 ②没请过 ③不了解
18、如请过，您对出诊的医生或护士的服务是否满意(未请过可以不填)------------（ ） ①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意
19、在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的服务态度如何--------------（ ）
①态度很好 ②态度好 ③态度一般 ④态度不好
20、您觉得现在医务人员需要如何改进其服务？（可多选）-----------------------（ ）
①改善态度 ②提高专业水平 ③肃清医风医德 ④增加临床经验 ⑤加强医生责任感与使命感 ⑥以人为本，以病人为中心 ⑦重视社会保健，而非仅仅是医病 ⑧丰富知识面 ⑨其他____________________ (请注明)
21、您希望社区医疗卫生服务机构提供哪些服务？-----------------------------（ ）
①应急医疗措施的培训与宣传 ②医保报销 ③日常保健常识宣传和常见病预防 ④体检 ⑤其他_________(请注明)
22、请您给目前的社区医疗体系一个总体评价-------------------------------（ ）
①很满意 ②基本满意 ③不太满意 ④很不满意 ⑤不清楚
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您的性别是 （ ）
①男 ②女
您的年龄 （ ）
①18岁以下（包含18岁） ② 19-40岁 ③ 41-60岁 ④60岁以上