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打鼾的护理进展

【摘要】 打呼噜在医学上被称为打鼾。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个典型表现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一类以睡眠中反复发生呼吸暂停和低血氧为主要特征的睡眠呼吸障碍性疾患。打鼾由上呼吸道解剖部位的狭窄或堵塞造成，从而出现鼾声。打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。　
【关键词】 打鼾 神经兴奋性 低血氧

1.打鼾的危害

（1）人际交往与心理因素 打鼾的人时常被别人抱怨，和同室或者配偶的关系变得异常紧张，令打鼾者烦恼，影响其身心发育，在交友、择业和择偶上产生阴影
（2）影响睡眠质量 由于打鼾严重影响了睡眠质量，夜间得不到充足休息，白天自然就会显得没精打采，食欲也变得不那么好了，饮食自然大打折扣，摄入食物热量不足，因此就容易导致身体抵抗力下降。体质十分虚弱，同时伴随有贫血、消瘦和营养不良等病症。
（3）影响听力 肥大的增殖体在引起打鼾的同时，还可以由于压迫邻近的咽鼓管，堵塞了咽鼓管的开口，从而导致孩子屡患渗出性中耳炎，影响孩子的听力。
（4）面容改变 打鼾不仅严重影响宝贝的睡眠质量，而且长此以往，引起打鼾的各种疾病还可能危害到人的生长和智力发育，长期易致面部畸形，在打鼾时由于鼻咽部阻塞被迫用口呼吸，时间长了就会引起牙齿咬合异常，久而久之，还可能导致面部畸形发育，硬腭高拱、切牙外突、牙齿排列不整齐、嘴唇变厚、上唇上翘、面部表情呆滞、精神萎靡，这种现象在医学上称为增殖体面容。
　 （5）供氧不足，引起呼吸暂停 打鼾者的气道比正常人狭窄，严重时气道可以完全阻塞，发生呼吸暂停，呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。严重者可导致高血压，心脏病，心律失常，脑血管意外，糖尿病，肾病，甲状腺机能减退等等，甚至发生睡眠中猝死。如果孩子长期打鼾，会引起呼吸不畅，身体得不到充足的氧气供应，就容易因为脑部的缺血、缺氧而出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于处于快速生长发育期的儿童对氧气的需要量也相对较大，长期的脑部缺氧，不仅会影响孩子的智力发育，同时由于生长激素分泌的减少，还会影响孩子的体格发育。

2.引起打鼾的原因

　　 （1）感冒 由于呼吸通道本身就比较狭窄，感冒时由于局部炎症肿胀、分泌物增多就很容易阻塞。如果这时候睡眠姿势不好，譬如面部朝上而使舌头根部向后倒，半阻塞了咽喉处的呼吸通道，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近粘膜或肌肉产生振动就会发出鼾声。
　　（2）肥胖 肥胖的人群咽部的软组织比较肥厚，软腭，悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积。睡眠时局部疏松的组织就容易压迫气道导致气流通过障碍而发出鼾声。
　　（3）扁桃体肿大 正常情况下长在咽部两侧的扁桃体，有防御和抵抗外界病菌侵入的功能。然而有的人扁桃体过于肥大，以致两侧扁桃体几乎相碰，堵满咽腔，造成呼吸不畅，由于从肺、气管呼出的气体不能从鼻腔顺利呼出，一到睡眠时就会张口呼吸，发出呼噜声。
　　（4）增殖体肥大 增殖体也叫腺样体，是位于鼻咽腔顶部和后部的一块较大的淋巴组织，如果增殖体过于肥大，堵塞后鼻孔，使空气出入鼻腔受阻，人入睡后，从气管中呼出的气体被迫从口中呼出，气体不时冲击舌根部等组织，发出呼噜声。
　 （5）除先天性的增殖体肥大以外，当气温发生变化、抵抗力下降或患上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻咽、鼻窦炎等，均可导致增殖体肥大，过敏性鼻炎也能造成增殖体肥大。

3.打鼾的分类

（1）呼吸暂停样现象：易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停现象。
（2）中枢性睡眠呼吸暂停综合征：中枢性睡眠呼吸暂停综合征定义是上气道无气流通过的时间大于10s，而且没有胸腹呼吸运动。
（3）可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于睡眠时。中枢性睡眠呼吸暂停综合征可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存
（4）慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱：慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。
（5）正常睡眠时的呼吸不规则：正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则，在睡眠开始时可见到的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为中枢性睡眠呼吸暂停综合征。
（6）无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

4.打鼾的治疗

（1）一般治疗 ①减轻体重：肥胖是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的一个重要高危因素，这是由于肥胖使颈部脂肪沉积增加，这些沉积将使上气道狭窄，从而发生呼吸暂停。减轻体重可减少呼吸暂停的发生频率，甚至基本消除呼吸暂停。 ②经常锻炼：经常锻炼有助于减轻体重，增强肌肉力量，改善肺功能。 ③取侧卧位睡姿：多数患者仰卧时呼吸暂停加重，但是侧卧位时症状明显减轻。如果长时间保持侧卧位困难的话，可以在睡衣的背部缝一个或数个网球（成一列状），可收到较好的效果。 ④戒烟戒酒：吸烟刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄；酒精抑制中枢神经系统，使肌肉松弛、舌根后坠导致上气道狭窄，引起或加重打鼾。 ⑤慎服镇静安眠药：服用此类药物会引起或加重打鼾，故需在医生指导下服用。 ⑥保持鼻腔通畅：患者要及时治疗鼻腔阻塞性疾病，这有助于鼾症和睡眠呼吸暂停的改善。如果是过敏性鼻炎、感冒等引起鼻黏膜充血肿胀，可使用黏膜收缩剂，如果鼻中隔偏曲、鼻息肉等则应手术治疗。

（2）中医治疗 ①龙胆草、当归各十克。熬药方法：浸泡1小时以上，快火浇开慢火20分钟，倒药水后再用同样方法熬第二遍。两遍药水混在一起分两次服用。②睡前服用，连服三晚有效；花椒5～10粒，每晚睡前用开水泡一杯水，待水凉透后服下(花椒不服下)，连服5天；③只要在临睡前将3～4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油，具有特效止鼾作用，能满足咽喉部黏膜的血液供应，使咽喉腔黏膜处于充分供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就减弱、停止。

（3）手术治疗 ①无创治疗气道内正压通气治疗 包括持续气道正压(CPAP)、自动调节持续气道正压(Auto—CPAP)和双水平气道正压(BiPAP)。②徽创治疗低温等离子射频消融术(TCRF) 是目前广泛用于临床的软组织微刨技术，在表面麻醉或局部麻醉下，射领刀头进人靶组织，将组织间的电解质转换成等离子体，带电的等离子体使组织解体。达到减容或消容目的I”。且可重复治疗，对中度以下的OSAHS显示一定的有效性、安全性和可行性mI。③手术治疗悬雍垂腭咽成形术(UPPP) UPPP联合颏舌肌舌骨前徙术、舌骨悬吊术等正颌手术对轻中度乃至重度

5.护理措施：

（1）手术治疗的护理措施：①术前详细介绍术后可能出现的情况，以增加病人对疼痛的耐受性，告知病人诸多不舒适可随组织反应消退而消失，进行雾化化痰；②术后第1日鼓励病人多做张闭口动作，多说话及进食，防止局部粘连，利于疼痛缓解，吞咽困难、鼻腔食物反流一般会在1～2周内逐渐恢复虬；严禁使用水杨酸类药物止痛，以免抑制凝血酶原产生，导致出血；慎用镇静、止痛剂等，以免抑制呼吸。营养支持病人术后咽部创伤范围大，黏膜水肿，3天内疼痛较重，病人不愿进食。在拔管后4—6小时鼓励病人进食高蛋白、富含维生素的冷流食或冰淇淋，补充营养的同时，具有减轻疼痛、防止出血的作用；术后第1日指导病人进食温凉流食，如唾液中无明显出血，从术后第3日始进食半流食；术后两周进软食，禁食带骨刺、棱角及干硬食物，以免划伤创面，引起出血、感染。根据病人出入量适当补充水、电解质及营养，防止发生低血糖。

（2）非手术治疗的护理措施：①注意病情的观察：是否呼吸暂停、憋气、心律失常、嗜睡、梦游等。注意血压的监测，按时服用降压药物，预防心脑血管疾病的发生。②创造良好的睡眠环境：居室环境应安静，温湿度适宜，睡前通风换气，被子厚度适合；睡眠应侧卧和关灯，并保持规律性。③告知病人养成良好的饮食：习惯宜食用清淡食物，少吸烟，不喝酒，禁食辛辣刺激食物。以吃得少、喝的少、睡得少、活动的多为原则。④白天不要过度劳累：身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，如果白天真的特别忙碌，在睡前最好先舒缓一下身心，如洗个温水澡、按摩、听听柔和的音乐等等，再入睡，会睡的比较安稳，比较没有负担。睡前不要从事刺激的活动：睡前的活动最好以柔缓的为主，不要让情绪太过激昂，因为神经会无法立刻放松，使得晚上无法安安稳稳的休息。⑤建议患者侧睡：仰睡或趴着睡比较会让呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，比较不会堵住呼吸道。⑥建议坚持体育锻炼，控制体重肥胖：是导致鼾症的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善鼾症者症状有确切疗效，建议慢跑或快速步行。 ⑦注意并发其他疾病的治疗：鼾症患者往往合并严重的内科疾病，如高血压，糖尿病、脂肪肝、心脏病等。在鼾症治疗的同时，不能忽略其他并发症deep治疗，无论在手术前、手术后都应加强内科护处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。⑧心理护理 告诉病人不要过于紧张，过于担心自己的症状，不要有自卑的心理，用自己的专业知识去开导病人，同时也不要让病人对自己的症状过于放松警惕。

6. 讨论

打鼾困扰着很多患者的生活，打鼾的病因复杂，有疾病引起的，也有不良生活习惯导致的，它不仅会增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加强对打鼾患者的护理是非常必要的。在护理中要综合运用各种护理措施，因人而异，因病而异，实施有针对性的护理措施，以期获得最佳效果。

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