医保多选题.docx

三、多选题
01.ABD 02.ABDE 03.BCDE 04.ABCE 05.BE 06.ABCDE 07.ABCDE 08.BDE 09.ABCDE 10.ABCDE
01. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目同时符合下列条件的，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险诊疗项目范围：(ABD )
A. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配置许可证和应用质量许可证的
B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备
C. 以上选项均正确
D. 已由政府主管部门制定收费标准
E. 临床使用至少6个月以上

02. 下列哪种情形，我市市外定点医疗机构对参保人住院医疗费刷卡记账，记帐比例不降低（ ABDE ）
A. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》
B. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》
C. 参保人未持有有效的市外就医证明，病情不属于急病抢救
D. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》
E. 参保人未持有有效的市外就医证明，但病情危急，需急诊抢救

03. 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（BCDE ）
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的95％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%
C. 授予AAA级先进单位称号并给予奖励
D. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用

04. 下列哪项治疗项目不可以进行医保记账：（ABCE ）
A. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用
B. 人工肝治疗
C. 近视和斜视矫形术费用
D. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用
E. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用

05. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ BE ）
A. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的
C. 给出院参保人超范围、超剂量带药的
D. 对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
E. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的

06. 参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（ABCDE ）
A. 要求超量开药
B. 要求以药换药
C. 将本人社会保障卡转借他人使用
D. 要求开非治疗性药品
E. 要求修改病历

07. 以下哪类药品不纳入社会医疗保险药品目录：（ ABCDE ）
A. 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）
B. 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
C. 主要起营养滋补作用的药品
D. 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类
E. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂

08. 下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（BDE ）
A. 授予A级先进单位称号
B. 检查数量为病历处方数量的15%
C. 按医疗机构上年度月平均医保费用的40％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
D. 定期检查为每季度一次
E. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%

09. 西药部分第1021号的"抗蛇毒血清注射制剂"包括：（ ABCDE ）
A. 抗蝮蛇毒血清注射剂
B. 抗五步蛇毒血清注射剂
C. 抗银环蛇毒血清注射剂
D. 抗眼镜蛇毒血清注射剂
E. 抗蝰蛇毒血清注射剂

10. 定点医疗机构对（ ABCDE）的门诊处方、治疗单、检查报告单等，应分类存放。（ ）
A. 综合医疗保险参保人社康就医
B. 离休人员、一至六级残疾军人
C. 参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及子女门诊医疗
D. 农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医
E. 门诊大病参保人

11.ABCDE 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.BDE 16.ABCDE 17.ABC 18.ABCDE 19.ABCDE 20.AC
11. 下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（ABCDE ）
A. 各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用
B. 由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用
C. 住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用
D. 各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用
E. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用

12. 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（ ）处理：（ ABCDE ）
A. 警告、限期整改
B. 通报批评
C. 暂时中止或终止社会保险服务协议
D. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
E. 承担相应违约金

13. 定点医疗机构在参保人（ ）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。（ ABCDE ）
A. 挂号
B. 结算医疗费用
C. 住院
D. 就诊
E. 进行检查、化验

14. 列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除：( ABCDE )
A. 国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
B. 在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
C. 国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
D. 国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
E. 以上选项均正确

15. 以下属于门诊特病的是？（ BDE ）
A. 帕金森症
B. 慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析
C. 珠蛋白生成障碍
D. 器官移植术后（抗排异反应治疗）
E. 恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗

16. 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施：（ ABCDE ）
A. 对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C. 追回违规金额，拒付相关费用
D. 对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E. 对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理

17. 下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（ABC ））
A. 社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
B. 未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
C. 如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
D. 以上都正确
E. 定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算

18. 定点医疗机构有下列（ABCDE ）违规行为之一的，市社会保险机构可根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评。
A. 提供医疗服务时未开具由财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票）的；未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的
B. 处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C. 以各种借口推诿参保人（尤其是急、危、重症者）的
D. 参保人委托他人代开药或综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的，未按要求在所开具处方背面留下委托人或就诊者（或监护人）姓名和联系电话等内容的
E. 未将离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的、农民工医疗保险和住院医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等分类存放的

19. 下列不属于基本医疗保险记账范围的是？（ ABCDE ）
A. 交通事故导致的医疗费用
B. 精神病人的自残行为导致的医疗费用
C. 参保人酗酒引起医疗费用
D. 参保人在工作期间发生意外产生的医疗费用
E. 参保人符合出院条件而拒不出院期间发生的医疗费用

20. 下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人：（ AC ）
A. 心脏
B. 骨髓
C. 肝脏
D. 骨
E. 血管

21.ABCE 22.BCDE 23.ABCDE 24.ABCDE 25.ABCDE 26.CE 27.ABCDE 28.ABCDE 29.ABCE 30.AD
21. 定点医疗机构在为参保人服务时，应做到：（ABCE ）
A. 合理用药
B. 合理收费
C. 合理检查
D. 尽量少收费
E. 合理治疗

22. 下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人：（ BCDE ）
A. 肝脏
B. 骨髓
C. 血管
D. 骨
E. 皮肤

23. 对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出（ABCDE ）处理：（ ）
A. 暂停或取消其社会保险处方权
B. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C. 要求其书面检查
D. 警告
E. 通报批评

24. 以下哪些药品不纳入社会医疗保险药品目录：( ABCDE )
A. 部分可以入药的动物及动物脏器
B. 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）
C. 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
D. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
E. 主要起营养滋补作用的药品

25. 对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中：（ABCDE ）
A. 准确记录使用数量
B. 准确记录使用种类
C. 并在病历中附上材料的条型码或标签
D. 准确记录使用部位
E. 准确记录相关病情

26. 下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是：（CE ）
A. 账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
B. 账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件
C. 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
D. 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
E. 账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话

27. 下列哪些属于社保机构对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查的方式：（ABCDE ）
A. 暗访、事后检查、事中检查
B. 聘请社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督
C. 可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门，对定点医疗机构提供的医疗服务进行联合监督检查与核查
D. 常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控
E. 以上都是

28. 对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是：（ ABCDE ）
A. 超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付
B. 超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付
C. 超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付
D. 超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付
E. 超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付

29. 下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是：（ABCE ）
A. 须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B. 应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C. 须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码
D. 按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据
E. 发生问题应及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结

30. 下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室(医保办): (AD )
A. 三级医院
B. 一级医院
C. 社康
D. 二级医院
E. 门诊部

31.ACE 32.BCE 33.AB 34.ACDE 35.ABDE 36.ABCDE 37.ABDE 38.ACDE 39.ACDE 40.ABCDE
31. 属于我市规定的恶性肿瘤门诊大病待遇的是（ ACE ）
A. 门诊核素治疗
B. 门诊透析
C. 门诊化疗
D. 门诊大型检查和治疗项目
E. 门诊放疗

32. 下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理：（ BCE ）
A. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上
E. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的住院1例及以上

33. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（ AB ）
A. 违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
B. 定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的
C. 病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D. 外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
E. 超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的

34. 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（ ACDE）
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B. 按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
C. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
D. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

35. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（ABDE）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
A. 将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B. 挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
E. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的

36. 定点医疗机构有下列（ABCDE）违规行为之一的，市社会保险机构可根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评。
A. 未遵守逐级转诊规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；农民工医保参保人门诊转诊的，转入医院接诊医生未在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章的
B. 参保人在办理社会保障卡期间或因电脑系统故障等原因而现金垫付门诊或住院费用后，拒绝为其办理补记账手续的；参保人在住院期间经医院同意在院外进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）或在医院门诊或院外购买社保目录内药品后，拒绝为其办理现金报销手续的
C. 未及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行变更和维护的；未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
D. 药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的
E. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的；定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的；各定点社康中心的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品低于100%的

37. 定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗用药时，应做到以下哪些（ABDE ）
A. 应严格执行《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定
B. 应严格执行《深圳市社会医疗保险用药管理办法》的规定
C. 可根据临床用药经验，改变药品说明书的用药要求
D. 严格按照社会保险限制用药范围用药
E. 掌握和控制药品种类及药量

38. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：（ACDE）
A. 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B. 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用 （100%）
C. 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D. 社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用
E. 定点医疗机构克扣参保人待遇，一经查实，将取消该结算医院享受结余有奖资格

39. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（ACDE ）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E. 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的

40. 农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括?（ ABCDE ）
A. 因交通事故、医疗事故造成伤害的
B. 自购药品的
C. 非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用
D. 因本人故意行为或违法行为造成伤害的
E. 因工伤、他人责任造成伤害的

41.ABCDE 42.ACDE 43.ABCDE 44.ABCD 45.ACDE 46.ABE 47.BCDE 48.BDE 49.BDE 50.ABCDE
41. 定点医疗机构对参保人住院应该：（ ABCDE ）
A. 避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B. 避免发生分解住院
C. 避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
D. 及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续
E. 及时进行合理的住院诊疗

42. 以下哪些药品须限配合肠外营养用（ACDE ）
A. 多种微量元素
B. 精氨酸
C. 丙氨酰谷氨酰胺
D. 水溶性维生素
E. 脂溶性维生素

43. 下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能：（ ABCDE ）
A. 诊疗项目申请及价格管理
B. 负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理
C. 药品申请及药品价格管理
D. 本机构各部门对社保政策的贯彻落实
E. 信息系统运行管理

44. 综合医疗保险参保人个人账户可用于：( ABCD )
A. 在定点零售药店购买处方药的费用
B. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D. 门诊基本医疗费用
E. 门诊的清牙、镶牙费用

45. 定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的，社保部门可对违规事项直接责任人作出下列哪些处理（ ACDE ）
A. 暂停或取消其社会保险处方权等处理
B. 限期整改
C. 书面检查
D. 通报批评
E. 警告

46. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（ABE ）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
A. 将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B. 挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C. 销售假、劣药品或过期药品的
D. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
E. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的

47. 下列关于定点医疗机构信用等级评定，正确的是：（ BCDE）
A. 市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核，标准评分占80分（80%）
B. 定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定，其行为视为定点医疗机构的行为，纳入定点医疗机构的信用等级考核范围
C. 市社会保险机构定期进行问卷调查，由参保人评分，占40分
D. 定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序：市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院
E. 若在一个评定年度内没有相应级别分数得分的，可以空缺

48. 住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是：（ BDE ）
A. 以上都正确
B. 每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
C. 全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D. 全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次
E. 每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次

49. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（BDE ）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
A. 给出院参保人超范围、超剂量带药的
B. 疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
C. 对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
D. 治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
E. 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的

50. 门诊费用明细清单应列明( ABCDE )
A. 诊疗项目编码
B. 单价
C. 规格
D. 项目名称
E. 是否医保记账

51.ACDE 52.BCD 53.CE 54.ABCDE 55.BCDE 56.BCD 57.AE 58.ACD 59.AC 60.ABCDE 61.ABCDE
51. 下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，正确的是：（ ACDE ）
A. 参保人发生住院费用的，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的医院办理补记账手续
B. 参保人发生住院费用的，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到社保机构办理补记账手续
C. 参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销
D. 参保人发生住院费用的，定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中
E. 办理补记账手续时，定点医疗机构应核对该参保人费用发生时的社保待遇，无待遇变化等特殊情况的，按规定办理应由社保基金支付费用的补记账手续；如参保人待遇及享受时间等发生变化的，则由社保机构按社保相关政策审核报销

52. 在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（ BCD）。
A. 让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
B. 对社会保险参保人做好说服解释工作
C. 采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
D. 保障参保人的正常就医
E. 告诉参保人交现金，自己负担有关费用

53. 以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级：（ CE ）
A. 连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的 75
B. 以上都是
C. 被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
D. 连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90% 85
E. 连续3次病历处方抽查，其合格率AAA级单位低于95%

54. 下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是：（ ABCDE ）））
A. 在病历中附上材料的条型码或标签
B. 在病历中准确记录相关病情
C. 在病历中准确记录使用的数量
D. 在病历中准确记录使用的种类
E. 应严格遵循诊疗规范和国家药品监督管理局关于医疗器械分类规则的规定

55. 下列哪项属于基本医疗保险偿付的项目？（BCDE ）
A. 器官移植中器官源的费用
B. 人工关节
C. 人工晶体
D. 血管内支架
E. 人工瓣膜

56. 定点医疗机构为参保人用药时应遵守以下哪些规定：（ BCD ）
A. 门诊急性病一般不超过7日量，慢性病一般不超过15日量
B. 住院参保人出院带药一般不超过7日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意，但最长不超过30日量
C. 门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量
D. 选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药
E. 住院参保人出院带药一般不超过15日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意，但最长不超过30日量

57. 以下选项中属于《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中规定的第二类门诊大病的是？（ AE ）
A. 恶性肿瘤放疗、化疗、核素治疗
B. 高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）
C. 糖尿病
D. 冠心病
E. 慢性肾功能不全

58. 下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（ ACD ）
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的60％ (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B. 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D. 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
E. 定期检查为每半年一次，检查数量为病历处方数量的20%

59. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ AC ）
A. 未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的
B. 药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的
C. 参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
D. 将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的
E. 未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的

60.ABCDE 61.ABCDE 62.ABCD 63.ACDE 64.ABCDE 65.ABDE 66.ABCDE 67.ACDE 68.ABCDE 69.ABCDE 70.ABCDE
60. 下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是：（ ）
A. 定点医疗机构使用的各种检查、治疗项目要有针对性
B. 病历中须有相对应的诊疗单
C. 病历中须有相应的医嘱
D. 病历中须有完整的病程记录
E. 病历中须有相对应的检查报告单

61. 对定点医疗机构的检查方式包括：（ ）
A. 常规检查、专项检查
B. 实地检查
C. 普查、抽查
D. 重点检查
E. 暗访

62. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定：( ABCD )
A. 门诊急性病一般不超过3日量
B. 门诊慢性病一般不超过7日量
C. 不滥用辅助药
D. 住院参保人出院带药一般不超过7日量
E. 出院带药因疾病疗程确需增加量的，最长不超过60日量

63. 关于《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（简称《药品目录》）中"限定支付范围"的叙述，以下正确的是：（ACDE ）.
A. "备注"一栏标注了适应症的药品，是指基本医疗保险、工伤保险的参保人，在出现符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付
B. 《药品目录》对部分药品适应症的限制，是对该药品法定说明书的修改
C. "备注"一栏标注了适应症的药品，是指应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据
D. "备注"一栏标为"限工伤保险"的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支付范围
E. "备注"一栏标注为"限二线用药"的药品，是指应有使用《药品目录》的一线药品无效或不能耐受的依据

64. 关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求：( ABCDE )
A. 医疗机构执业证核准诊疗项目范围内
B. 经社保机构准入的诊疗项目
C. 符合相关物价收费规定
D. 属于社会保险支付范围的
E. 在签定本协议之前已经开展

65. 基本目录中"甲类目录"的药品应有哪些特点?(ABDE )
A. 同类药品中价格低的药品
B. 临床治疗必需
C. 地方习惯使用
D. 疗效好
E. 使用广泛

66. 大型医疗设备检查和治疗项目包括：(ABCDE )
A. 颅内多普勒血流图（TCD）
B. 核磁共振成像（MRI）
C. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）
D. 动态心电图（HOLTER）
E. 体外震波碎石治疗肾、胆结石（ESWL）

67. 大型医疗设备检查和治疗项目包括：( ACDE )
A. 高压氧舱治疗
B. 钼靶X线摄片
C. 动态心电图
D. 心脏彩超
E. 伽玛射线（γ射线）立体定向治疗

68. 对定点医疗机构生产的医院制剂，以下正确的是（ABCDE ）。
A. 按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》（深劳社规[2008]12号）的相关规定办理申报手续
B. 经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定
C. 未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账
D. 经市社会保险机构核准后，才能纳入社会保险记账范围
E. 必须符合国家、广东省关于医院制剂的相关规定

69. 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理：（ABCDE ）
A. 警告
B. 承担相应违约金
C. 通报批评
D. 暂时中止或终止社会保险服务协议
E. 限期整改

70. 下列关于定点医疗机构药品购进，说法正确的是：（ABCDE ）
A. 严格遵守《中华人民共和国药品管理法实施条例》，加强药品进销管理
B. 盘点表及原始进货单据须妥善保存,以备社保机构检查
C. 进货发票、明细清单必须齐全、完整
D. 药品台账必须做到账目清楚，记录有序
E. 须从有经营资质的正规渠道购进药品，并履行相关手续

71.CDE 72.ABCDE 73.ABCDE 74.ABCD 75.AC 76.ACDE 77.ABCD 78.BCDE 79.ABD 80.ACDE
71. 对于社会保险处方，以下正确的是（ CDE ）。
A. 由处方医师签名即可
B. 书写医生工号即可
C. 应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
D. 签名后书写医生工号
E. 应加盖带有医生工号的签章

72. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（ABCDE ）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
C. 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
D. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E. 销售假、劣药品或过期药品的

73. 下列关于医保住院费用核定，说法正确的是:（ ABCDE ）
A. 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
B. 年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
C. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%
D. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%
E. 年终总算时，年度实际住院医保总费用含月结算时已扣减的超标准费用

74. 对于大型设备检查，以下说法中正确的是？( ABCD )
A. 急诊抢救病人可先做检查，但须在5个工作日