PFNA髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 160 PFNA 髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析 李 翼 陈 亮（通讯作者）重庆永荣矿业有限公司总医院，重庆 402460 摘要摘要：目的 探究 PFNA 髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折成效。方法 本次选取的病例类型为老年股骨粗隆间骨折患者，遵循样本量选取原则合计选定患者 62 例。将纳入的患者遵循随机原则均等分两组。对照组传统内固定术，观察组 PFNA 髓内钉内固定术。比较效果。结果：观察组各项指标优于对照组（P0.05），提示实验存在价值，详见表 1。1.2 方法 围术期准备：两组患者均给予常规的术前检查，确保无手术禁忌证、过敏史；借助 X 线机明确患者的骨折情况，定位骨折所在位置；告知患者手术操作过程，以及相关注意事项，观察患者情绪状态，及时疏导不良情绪，引导患者以积极心态面对手术治疗。术后给予患者密切的病情监测及康复指导。对照组：解剖型锁定钢板内固定手术。叮嘱患者采取仰卧位，并于患侧肢体与髋部下放置软垫。随后，对患者开展常规麻醉，成功后在患者的大粗隆处予以切皮，实施骨折所在位置的软组织分离。对骨折处的软组织进行有效的分离之后，暴露出骨折断端。将骨折断端进行准确的复位处理。借助 C 型臂机 X 线判定观察骨折处的复位情况。理想复位后，采用锁定钢板对骨折处进行内固定处理。处理完成后，可帮助患者进行髋关节处的被动活动，观察无异常摩擦情况后，则进行切口的缝合。研究组：PFNA 髓内钉内固定手术。遵循手术计划进行规范化的麻醉处理之后，在患者大粗隆上方做手术切口，直至大粗隆顶部充分显露。借助 C 型臂机 X光透视下进行骨折断端复位。后进行克氏针导针的置入并扩髓，成功后置入 PFNA 髓内钉。同对照组进行复位观察以及切口缝合。1.3 观察指标 （1）围术期指标：手术时间、术中出血量、引流量、骨折愈合时间、卧床时间4。（2）行走能力评分。（3）髋关节功能评分5。（4）生活质量。（5）并发症情况。1.4 统计学处理 采用 SPSS25.0 处理数据，以 P0.05 为差异存在统计学意义。2 结果 观察组各指标优于对照组（P0.05）。见表 2、3、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 161 表 1 两组患者基线资料 组别 例数 性别（n，男/女）年龄（岁）骨折位置（n，左侧/右侧）对照组 31 17/14 68.263.31 22/9 研究组 31 18/13 68.193.20 20/11 t/X2 0.066 0.085 0.295 P 0.798 0.933 0.587 表 2 两组围术期指标（s）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）引流量（ml）骨折愈合时间（周）卧床时间（d）对照组 31 85.4610.14 357.3850.03 94.1510.26 12.241.01 48.425.57 研究组 31 79.2110.58 281.3146.42 78.119.42 11.161.17 45.156.13 t 2.375 6.206 6.412 3.890 2.198 P 0.021 0.001 0.001 0.001 0.032 表 3 两组行走能力及髋关节功能分析（分，s）组别 例数 行走能力 髋关节功能 术后 3 个月 术后 6 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 对照组 31 6.031.15 7.521.77 74.116.28 83.497.11 研究组 31 6.751.35 7.731.04 77.686.49 85.527.43 t 2.260 0.570 2.201 1.099 P 0.027 0.571 0.032 0.276 表 4 两组生活质量比较（分，s）组别 例数 生理 心理 环境 社会关系 对照组 31 76.942.67 77.012.68 77.153.08 77.043.17 研究组 31 85.833.01 86.423.17 87.643.82 87.923.91 t 12.302 12.622 11.903 12.035 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表 5 两组并发症分析（n，%）组别 例数 髋内翻 骨折愈合畸形 内固定松动或断裂 总发生率 对照组 31 4 3 1 8（25.81）研究组 31 2 0 0 2（6.45）2 4.292 P 0.038 4、5。3 讨论 老年股骨粗隆间骨折是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一，多数与骨质疏松有关，所致的局部疼痛、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的站立行走，给老年人的正常生活带来很大影响6。同时，粗髋部的血液供应充足，骨折后的愈合难度较大，加之发生髋内翻的风险较高，会进一步影响患者的正常活动功能，危害不言而喻。分析发现，近年来随着人口老龄化速度的加快，以及人们健康意识的提高，老年股骨粗隆间骨折的临床患病率愈发增多，在此情况下，寻求高效可行的治疗策略，帮助广大老年股骨粗隆间骨折患者摆脱疾病困扰，恢复正常生活能力十分有益。业界学者指出，老年骨折患者预后恢复水平与其手术治疗方式的选择存在较大的相互关系。传统手术治疗方式存在医疗器械缺陷以及医疗技术水平相对较低的缺点，不利于老年骨折患者的预后。此外，术后患者多长期卧床休息，此期间如果出现护理不当的情况极易于出现肺炎、压力性损伤、感染，甚至是骨折畸形愈合的情况。患者的生活质量差，死亡率高7-9。经临床实践显示，在老年股骨粗隆间骨折的治疗方法上，除身体一般情况较差，无法耐受手术及麻醉带来的生理干扰的少数患者，多数均采用手术治疗，以最大程度帮助患者及早地离床活动，以减少因长期卧床而带来的各种并发症，同时极大程度地提高患者的生存质量10。如今，随着医疗技术的进步以及微创理念的发展，老年股骨粗隆间骨折的手术策略也由原来的开放复位内固定发展为现在的闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗。刘磊,白皓11在报道中明确，经过 PFNA 髓内钉内固定手术治疗的患者，其术中出血量相对较少，且手术治疗时间相对较短。经治疗后，患者髋关节功能得中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 162 到明显的改善，且术后行走能力恢复相对较快。并在发生髋内翻及骨折愈合畸形等方面的并发症风险更低。孙熙灿12的研究结果也进一步证实了PFNA髓内钉内固定手术的益处。其在研究中亦对比了 PFNA 髓内钉内固定与常规锁定钢板内固定两种手术类型在骨折患者治疗中的应用效果。其研究亦明确了 PFNA 髓内钉内固定手术在手术治疗效果上的优势。与本次的研究结果存在较为高度的一致性。作为一种新型微创内固定手术类型，PFNA 髓内钉内固定手术的应用是现代微创手术治疗的应用典范。其体现了微创手术治疗的优势，确保手术治疗效果的基础上，可有效解决传统手术的弊端，在骨折患者尤其是老年骨折患者中极为实用13。万家兴,王凯利14等人在研究中指出，对年股骨粗隆间骨折患者执行 PFNA 髓内钉内固定手术治疗，能最大限度地保留骨折区域的血液供应，利于促进骨折愈合，并减少感染发生；同时患者术后可早期下床活动，使患肢得到了早期活动及功能锻炼，不仅提高了临床疗效，对于预防术后并发症也有积极作用，能使患者的生活质量得到长远提高15。综上所述，PFNA 髓内钉内固定术能在取得良好骨折愈合效果的同时，提高治疗安全性，促进患者生活质量提高，值得在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中推行。参考文献 1张世琳.股骨近端防旋髓内钉内固定术与股骨近端锁定加压钛板术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(24):139-142.2吴建伟.防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值J.婚育与健康,2022,28(23):118-120.3谷焕敏,梁婷婷,王桂玲.不同牵引方式辅助防旋股骨近端髓内钉内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值J.医学临床研究,2022,39(2):208-211.4HUANG C K,HONG C K,SU W R,etal.A rare complication of ipsilateral femoral neck fracture after removal of the long Gamma nail in a healed intertrochanteric fractureJ.Tzu Chi Med J,2020,32(1):88-90.5LILLY R J,KOUEITER D M,GRANERK C,etal.Computer-assisted navigation for intramedullary nail fixation Of intertrochanteric femur fractures:arandomized,controlled trialJ.Injury,2018,49(2):345-350.6ONG A M,KANG K,WEILER H A,etal.Fermented Milk Products and Bone Health in Postmenopausal Women:ASystematicReviewofRandomizedControlled Trials,ProspectiveCohorts,andCase-ControlStudiesJ.AdvNutr,2019,11(2):251-265.7庄永,陈锡中,陈健桂,等.老年性股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定手术时机的临床疗效研究J.临床医学工程,2023,30(1):51-52.8张舒.髓内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者股骨头旋转及固定钉滑脱的影响研究J.中国骨与关节杂志,2019,8(6):465-469.9苗志堃,李俊锋,肖元阳,等.桃红四物汤加味联合股骨近端抗旋转型髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察J.大医生,2020,5(20):79-81.10王闯.防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价J.中外医疗,2020,39(24):58-60.11刘磊,白皓.防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果J.贵州医药,2022,46(5):718-719.12孙熙灿.评价老年股骨粗隆间骨折患者使用防旋髓内钉(PFNA)与解剖型锁定钢板(ALP)内固定手术的临床价值J.系统医学,2019,4(8):89-91.13乔通.闭合复位微创防旋型股骨近端髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果J.中国民康医学,2019,31(22):23-25.14万家兴,王凯利,宋雪,等.股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定术后失败的原因分析及手术经验总结J.四川医学,2018,39(4):449-452.15Wang W,Ni B,Shen H,Lu H.Meta-analysis of InterTan,PFNA and PFNA-II internal fixation for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly individualsJ.Acta Orthop Belg,2023,89(1):51-58.