OMP在全科规培生基层诊疗带教中的应用.pdf

临床教学702023年中国高等医学教育第5期OMP在全科规培生基层诊疗带教中的应用周丹，钟严艳2*，孙令艳，蒋雯，李晓南（1.武汉市第三医院；2.华中科技大学社区卫生服务中心；3.江汉大学医学教育委员会，湖北武汉430 0 6 0）摘要目的：探讨在基层社区实践基地门诊带教中对全科规范化培训学员引入“一分钟教学”（oneminutepreceptor，O M P）的应用效果。方法：选取2 0 18 年8 月至2 0 19年12 月在某全科社区实践基地进行社区轮转的2 2 名全科专业规范化培训学员，随机分为两组，分别是试验组和对照组。试验组在带教中引入OMP教学。社区轮转结束后，对两组学员采用理论考试和OSCE评估。采用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果：理论考试成绩显示，试验组规培学员成绩高于对照组规培学员，差异具有统计学意义（P0.05）;O SCE 考核显示，试验组平均分优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：0 MP在基层实践基地门诊带教中，可有效激发全科规范化培训学员的自主学习能力，有利于理论知识的掌握，提高临床思维能力。【关键词OMP;住院医师规范化培训;全科医学；门诊带教D0I:10.3969/j.issn.1002-1701.2023.05.029中图分类号G642.0文献标识码 A文章编号1002-1701(2023)05-0070-02全科医生作为居民健康的守门人，是承担全科诊疗和社区卫生服务的复合型人才，全科医生的培养成为推进健康中国战略的迫切需要、深化医改的重要支撑、更是完善医疗服务体系的重要内容。基层社区实践作为全科住院医师规范化培训培养全科人才的重要组成部分，目前存在全科师资教学水平待提高、教学管理欠规范、全科规培医师生源欠佳等问题-2 。OMP是1992 年由美国Neher提出，从家庭医学科开始，后逐渐被广泛应用的“以患者为中心，以学生为主体 开展临床教学的一种教学方法-)。针对基层社区实践基地全科住院医师规范化培训的实际情况，有资料 5-8 显示，OMP方法是非常适合临床教学、相对较容易实施的且极大提高规培学员自学能力和学习积极性的教学形式，充分调动规培学员的学习内驱力，从而提高全科规范化培训住院医师培养质量。本研究通过OMP在全科住院医师规范化培训基层社区门诊教学中的应用，探索OMP在培养全科基层社区人才中的教学成效。一、对象与方法(一)研究对象。选取2 0 18 年8 月至2 0 19年9月期间，轮转人社区基层实践基地的2 2 名全科规范化培训学员为研究对象，学员均已完成三级医院全科规范化培训的轮转学习，在社区轮转周期为6 月。其中第一学历本科2 0 名，大专2名；男生11名，女生11名，有1名规培学员休产假，不予统计。两组规培学员的基本资料比较，差异无统计学意义。（二）研究方法与教学评价1.研究方法。按照国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）全科专业细则规定的要求完成基层社区*通讯作者Email:轮转教学大纲，成立教师团队。参与评估的带教老师均取得省级以上住院医师规范化培训师资证书，且接受过OMP专项培训。全科规范化培训学员随机分为两组，分别是试验组和对照组。对照组根据学员有无医师资格证书分别采用跟诊及独立门诊的带教方式。试验组在传统教学的基础上引入OMP教学，以规范化培训教学大纲为基础,社区门诊的首诊症状、患者的就诊需求、家庭档案的管理要求等为载体，进行每周2 次的OMP教学。2.教学评价。试验组和对照组学员进人基层实践基地时均用在线考试系统进行理论考试作为入科考核，社区轮转结束后再次进行难易程度相似的理论考核，同时增加OSCE考核。（三）统计学分析。所有数据均以均数标准差（xs)表示,使用SPSS21.0统计软件包进行t检验，P0.05）；教学后两组规培医生的理论考核成绩均高于教学前，且试验组教学后理论成绩提高的分数明显高于对照组（P0.05）,见表1。表1两组规培学员理论考核成绩比较（分，xs）组别人数教学前成绩教学后成绩tP对照组1171.090 6.60974.454 5.5200.109 0.914试验组1071.400 6.31083.500 7.027*3.297 0.004注：*表示与对照组比较，P0.05。20233年71第5期中国高等医学教育(二)OSCE考核成绩对比。试验组学员OSCE考核的问诊站、病例站及总分成绩均高于对照组（P0.05），其余站的成绩差异无统计学意义，见表2。表2两组规培学员OSCE考核比较（分，xs）组别人数辅检站问诊站体检站SOAP站病例站操作站总分对照组1112.000 1.94913.000 2.60713.090 1.2218.000 1.00020.454 2.20712.090 1.13678.636 3.557试验组1012.700 1.56717.900 0.737*13.900 0.7378.300 0.82322.800 1.229*12.700 1.05988.300 1.766*t-0.901-5.725-1.814-0.746-2.9641.2677.752P0.3790.0000.0810.4650.0080.2210.000注：*表示与对照组比较，P0.05。三、讨论基层社区实践基地门诊带教作为住院医师规范化培训培养全科医生的重要途径 9,还没有形成标准统一的培训模式。如何在基层社区实践过程中激发全科医生自主学习能力，提高其发现、分析、解决临床问题的能力和临床思维，使其今后在社区门诊中更好地服务于社区，成为基层社区实践门诊带教的重要培训问题OMP 是一种兼顾患者和学生的教学方法 10-1,为解决如何在基层社区门诊实战中完成高质量临床带教提供了新的选择。一方面，OMP教学模式无需特定的教学场所和教具，简单易行，可操作行强，在繁忙的社区门诊中有效减少了临床教学的时间。另一方面,与传统临床带教相比，OMP更侧重于以学生为主导 12 ,以开放式的提问方式迫使全科医生自主搜集并整合信息，追寻本质问题，培养分析、解决问题的能力和临床思维，进一步提高医患沟通、独立处理病患的能力。本研究试验组学员OSCE考核的问诊站、病例站及总分成绩均高于对照组，提示通过OMP可有效提高全科学员接诊病人的问诊能力，提高临床思维能力。最后,OMP强调及时反馈，反馈是临床教学中不可或缺的重要组成部分，此教学法通过正反馈、负反馈两方面给予全科医生正确引导，使其寻找差距，充分调动学习内驱力，营造良好的教师一学生的双向教学氛围。本研究在社区基层开展，通过正负两方面实时反馈，带教老师与学生充分交流沟通，可有效增强学员学习自信心，进一步提高教学效率和效果。综上所述，OMP是一种有效的教学方法，尽管有它自身的优势，但门诊病人随机出现，迫使带教老师快速适应突发情况教学，对教学技巧和教学素养提出了更高要求，需在临床实践中不断完善。参考文献1姜新红,袁少静,刘伟，等.Mini-CEX在社区实践教学中的应用 J.中国毕业后医学教育，2 0 19,3（3）：2 7 2-2 7 3.2刘娟娟,韩婷婷,殷培，等.全科住院医师规范化培训的现状分析 J.中国毕业后医学教育,2 0 17,1（2）：155-158.3 Neher JO,Gordon KC,Meyer B,et al.A five-step“microskillsmodel of clinical teachingJ.J Am Board Fam Pract,1992,5(4):419-424.4李春丽，阮稳稳，梅楠，等.OMP教学法在临床教学中的应用 J.中国医学教育技术，2 0 18,32（5）：56 9-57 2.5 Farrell SE,Hopson LR,Wolff M,et al.Whats the evidence;areview of the one-minute preceptor model of clinical teachingand implications for teaching in the emergency departmentJ.J Emerg Med,2016(3):278.6】伍路，李晓阳,冷天艳，等.OMP及SNAPPS教学法在妇产科实习中应用价值的探讨 J.中国高等医学教育，2 0 2 0（1)：75-76.7姚延峰,刘学,张东竹，等.一分钟教学法在住院医师规范化培训床边超声教学中的应用探讨 J.卫生行政管理，2020,38(13):145-146.8刘雷，董国霞,张少青，等.“一分钟教学”模式在临床教学中的应用 D.四川：电子科技大学，2 0 13.9陈亮，周敬，王涛，等.社区全科教学门诊的实践与探讨 J.中国全科医学,2 0 19,2 2:2 6 3-2 6 5.1o Zeidman J,Baggett M,Hunt DP.Can one-minute preceptor andSNAPPS improve your inpatient teaching?J.J Hosp Med,2015,10(2):131-132.11刘震杰,张良,尹黎,等.OMP/CBL联合教学模式在血管外科临床教学中的应用研究 J.中国继续医学教育，2019,11(36):15-18.12刘文科,王俊,吴亚鸿，等.浅谈基于OMP理念的混合式教学 J.教育现代化，2 0 17,9（36）：2 47-2 49.【作者简介周丹，女，研究生，住院医师,研究方向：规范化培训教学管理【基金项目江汉大学2 0 19年医学教育研究立项课题（2 0 19YY0 12）；华中科技大学2 0 16 年医学教育研究立项课题(2016074)。