不同术中室温控制对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的影响.pdf

5 白伶伶.同伴支持干预对妊娠期高血压患者负性情绪、应对方式及妊娠结局的影响J.医学临床研究,2020,37(2):319-320.6 李淑娥.饮食、运动干预对妊娠高血压患者血清营养学指标及血压控制的影响J.医学临床研究,2018,35(4):737-739.7 杨绍平,闵丽华,陈友雯,等.同伴支持协同护理在早期宫颈癌患者术后延续护理中的应用J.护理管理杂志,2019,19(1):64-68.收稿日期:2022-06-09 编校:王丽娜不同术中室温控制对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的影响高 芳(宜宾市第一人民医院手术室,四川 宜宾 644000)摘 要 目的:探讨不同的术中室温控制对行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术中体温,不良事件及并发症发生及苏醒质量的影响。方法:选取 2020 年 1 月2022 年 1 月在宜宾市第一人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者 80 例。按随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各 40 例。两组均采用全身麻醉,术前预保温及术中综合保温措施。对照组在患者入室前、术中及术后 30 min 保持手术间温度恒定在 23,湿度为 40%60%;观察组在患者入室前、术中及术后 30 min保持手术间温度恒定在 26,湿度为 40%60%。采用鼓膜温度计监测并记录患者入室时(T1)、麻醉后 15 min(T2)、手术开始 30 min(T3)、手术开始 1 h(T4)、手术开始 2 h(T5)、手术结束时(T6)和出室时(T7)7 个时间点的鼓膜温度;观察并记录围术期意外低体温(IPH)、寒战、恶心呕吐、躁动、苏醒延迟、认知障碍及切口感染等不良事件及并发症发生情况;记录两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间。结果:观察组在 T2T7 时间点鼓膜温度高于对照组;观察组寒战、躁动发生率低于对照组;观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间低于对照组,差异均有统计学意义(均 P1 h;术前体温正常;体重指数(BMI)18.5 28 kg/m2;ASA 级 或 级。排 除 标 准:术 前 体 温 异常(37.0或400 ml)退出研究者。按随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各 40例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组性别、年龄、ASA 分级、BMI、麻醉时间、手术时间、术中出血量、输液量、腹腔冲洗液及输血例数等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。1.2 方法:患者均采用全身麻醉。两组患者在麻醉诱导前均使用充气式升温毯覆盖患者,设定温度为42,进行预保温 30 min 后再转运入手术室,并持续使用维持保温至手术结束。患者核心体温36可进行麻醉诱导。术中采用综合保温措施:除裸露部位加盖棉被外,使用医用输血输液加温器加温输入液体及血制品至 37再输入;术中腹腔冲洗液采用加温至 38 40的生理盐水。对照组在患者入室前、术中及术后 30 min 保持手术间温度恒定在23,湿度为 40%60%;观察组在患者入室前、术中及术后 30 min 保持手术间温度恒定在 26,湿度为 40%60%。术中每 15 分钟对两组患者监测一次体温,维持患者温度在 36 以上,若患者体温低于 36,立即调整加温措施。0423吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期表 1 两组一般资料比较(xs,n=40)组别男/女n(%)年龄(岁)手术类型n(%)结肠癌根治术直肠癌根治术ASA 分级n(%)级级BMI(kg/m2)观察组32(80.00)/8(20.00)67.704.5418(45.00)22(55.00)30(75.00)10(25.00)21.801.24对照组33(82.50)/7(17.50)68.084.8120(50.00)20(50.00)32(80.00)8(20.00)22.031.33t 或2/P 值0.082/0.775-0.359/0.7210.201/0.6540.287/0.592-0.781/0.437组别基础体温()麻醉时间(min)手术时间(min)术中出血量(ml)术中输液量(ml)腹腔冲洗液(ml)输血(n)观察组36.800.12266.2838.38209.5617.71154.5923.992 773.08106.41908.3716.552(5.00)对照组36.790.17272.4226.26210.5319.37153.7120.882 743.2480.15909.1818.623(7.50)t 或2/P 值0.184/0.854-0.831/0.409-0.234/0.8160.174/0.8621.416/0.161-0.206/0.8380.213/0.6441.3 观察指标:采用鼓膜温度计监测并记录患者入室 时(T1)、麻 醉 后 15 min(T2)、手 术 开 始30 min(T3)、手术开始1 h(T4)、手术开始2 h(T5)、手术结束时(T6)和出室时(T7)7 个时间点的鼓膜温度;观察并记录不良事件及并发症发生情况:包括围术期意外低体温(IPH)、寒战、恶心呕吐、躁动、苏醒延迟、认知障碍及切口感染发生率。苏醒质量:记录两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间。1.4 统计学方法:采用 SPSS21.0 软件进行 t 及2检验。2 结果2.1 两组各时间点鼓膜温度比较:两组在 T1 时鼓膜温度比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组在 T2T7 时间点鼓膜温度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组寒战、躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3 两组苏醒质量比较:观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 3 两组不良事件及并发症发生情况比较n(%),n=40组别IPH寒战恶心呕吐躁动苏醒延迟认知障碍切口感染观察组2(5.00)1(2.50)5(12.50)1(2.50)1(2.50)1(2.50)1(2.50)对照组3(7.50)9(22.50)4(10.00)8(20.00)2(5.00)1(2.50)1(2.50)t/P 值0.213/0.6447.314/0.0070.125/0.7236.135/0.0130.346/0.5560.000/1.0000.000/1.000表 4 两组苏醒质量比较(xs,min,n=40)组别自主呼吸恢复时间 苏醒时间拔管时间 复苏室停留时间观察组12.402.5417.232.7122.105.7447.407.28对照组8.351.7912.033.3214.506.6436.386.55t/P 值8.242/0.0007.665/0.000 5.481/0.000 7.123/0.0003 讨论机体进行正常的生命活动和新陈代谢的必要条件之一就是正常体温,人体严密调控核心体温维持在 37左右,外周体温较之低 2 4。患者在围术期因多种因素共同作用,极易发生 IPH,其发生机制为:在麻醉诱导 1 h 内,因麻醉药物影响体温调节1423吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期中枢,患者血管收缩及寒战阈值降低,血管扩张,机体热量由核心分布至外周,核心体温急速下降;手术2 h 内,因代谢产热低于术中辐射和对流产生的热量流失,患者体温缓慢下降;最终低体温达到血管收缩阈值,限制了核心热量继续流失,机体产热与散热达到平衡8。IPH 可导致心肌缺血、室性心律失常、心肌梗死等心血管不良事件、手术部位感染、麻醉苏醒延迟、凝血功能障碍等并发症风险增加5。因此,预防 IPH 是手术患者安全管理的重要举措之一。研究显示,维持围术期正常体温与其他 ERAS措施一起实施时,可促进患者术后康复并改善预后9。研究表明,年龄60 岁、BMI级、麻醉时间2 h、联合麻醉等麻醉因素;开腹手术暴露或腹腔镜手术中的气腹、手术时间2 h、术中使用大量冲洗液、输注未加温的液体及血液等手术因素;手术室环境温度低、未采取积极的保温措施等均是造成 IPH的危险因素10。老年患者生理功能储备降低,对手术承受能力较差,更易发生 IPH,有统计老年患者IPH 的发生率高达 85.42%11。老年患者本身基础代谢率较低,基础体温较低;对温度变化不敏感,体温下降时中枢神经系统反应较慢,难以及时获得有效反馈并调节体温;同时对麻醉药物代谢能力较差,麻醉药物可抑制体温调节功能。腹腔镜手术需持续向腹腔注入二氧化碳气体来构建气腹,而目前医用的二氧化碳气体温度为 20 21,远低于正常体温,促使人体热量散失,增加 IPH 发生率12。研究证实,直肠癌腹腔镜手术患者术中低体温的发生与年龄、BMI、术中补液量、术中输血、二氧化碳总量及麻醉时间有关13。目前临床上常用的维持体温防止 IPH 的方式包括:维持手术室环境温度不低于 21;术前预保温;覆盖手术单、棉毯、保温毯等被动保温措施;使用压力暖风毯,输液加温设备加温输液液体及冲洗液等主动保温措施6。但对特殊人群婴幼儿及老年人来说,21 23 可能仍是低温环境。谢言虎等研究显示,环境温度低于 22使患者低体温发生风险增高,随着室温升高,低体温发生率逐渐下降,增加环境温度是患者体温的是保护因素14。也有研究报道,当环境温度23 时,患者即可发生低体温,但环境温度过高也可能引起手术者出汗及不适,甚至影响术中的无菌操作,增加患者感染的风险15。王会等16将行开腹手术的卵巢癌患者术前初始室温分别维持在 22、24 及 26 的水平,室温较高的组别表现出体温变化趋势稳定,体温下降幅度小,有效并减少患者术中发生低体温并缩短了其术后复苏时长及寒战发生率,将手术间初始室温维持在 26为最佳的水平。本研究结果表明,对行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者将室温控制在较高水平(26),患者的体温更加稳定,寒战及躁动的不良反应发生率更低,并未增加切口感染的发生,并提高了患者的苏醒质量。4 参考文献1 郑 莹,王泽洲.全球结直肠癌流行数据解读J.中华流行病学杂志,2021,42(1):149-152.2 张俊霞,邓立琴,王小梅,等.充气加温毯对腹腔镜结直肠癌根治术后快速康复的影响J.宁夏医科大学学报,2022,44(1):38-43.3 普 鹰,张 莹,汤佳骏,等.腹腔镜手术患者术中低体温预测模型的构建及应用J.中华护理杂志,2019,54(9):1308-1312.4 李婷婷,王 豫.手术室护理实践指南(2020 年版)出版:介入手术间护理安全隐患分析及管理对策J.介入放射学杂志,2021,30(3):325.5 李桂芝,李 燕,刘燕,等.麻醉诱导期不同预保温措施对胃肠开腹手术老年患者围术期体温的影响J.现代临床护理,2020,19(1):34-38.6 国家麻醉专业质量控制中心,中华医学会麻醉学分会.围手术期患者低体温防治专家共识(2017)J.协和医学杂志,2017,8(6):352-358.7 练 磊,兰 平.国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读(2020 版)-外科部分J.临床外科杂志,2021,29(1):10-12.8 晏 燕,徐 婷.直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的相关危险因素及其预防措施分析J.全科护理,2022,20(14):2003-2005,2016.9 余文静,肖 瑶,胡娟娟,等.预防围手术期患者低体温的最佳证据总结J.中华护理杂志,2019,54(4):589-594.10 王先学,代 晶,潘道波.不同体温保护措施对老年结直肠癌手术病人苏醒质量的影响J.蚌埠医学院学报,2022,47(1):59-62.11 代子一,黄宇光.围术期低体温有效预防策略的研究进展J.临床麻醉学杂志,2021,37(5):539-542.12 刘燕梅,李莲英,李雪清.术中低体温的危险因素和防护措施研究进展J.护士进修杂志,2020,35(5):440-443.13 肖 瑶,杨慧,胡娟娟,等.围手术期低体温预防及管理的循证实践J.中华护理杂志,2019,54(9):1302-1307.14 谢言虎,陈 旭,吴运香.术中低体温危险因素分析2423吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期J.临床麻醉学杂志,2016,32(9):925-926.15 朱秋燕,吴婉英,王丽芬,等.围手术期低体温的影响因素及预防措施研究进展J.护士进修杂志,2022,37(2):141-145.16 王 会,张 倩,万一聪.初始室温控制对卵巢癌开腹手术患者术中体温变化的影响J.护士进修杂志,2021,36(19):1772-1776.收稿日期:2022-06-16 编校:李晓飞综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的效果马立秀1,赵亚丽2,徐丽娟1,马晓琴3(1.银川市第一人民医院肝胆外科,宁夏银川 750001;2.银川市第一人民医院泌尿外科,宁夏 银川 750001;3.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院胸心外科,宁夏 银川 750002)摘 要 目的:研究综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者的效果。方法:选取 2018 年 1 月 2022 年 12 月银川市第一人民医院重症急性胰腺炎患者 120 例,随机分为对照组与观察组。对照组 60 例,行传统护理;观察组60 例,行综合护理,对比营养指标、生理指标、不同时间内急性生理与慢性健康评估评分(APACHE)及不良反应。结果:干预后,两组体重指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)高于干预前,且观察组高于对照组,谷丙转氨酶(ALT)低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,两组白细胞(WBC)高于干预前,C 反应蛋白(CRP)、淋巴细胞(Lym)低于干预前,且观察组 WBC 高于对照组,CRP、Lym 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),置管后 7 d 及 14 d 后,观察组 APACHE评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组不良反应发生率 5.00%,低于对照组 20.00%,差异有统计学意义(P0.05)。本次探究获取本院伦理委员会批准。1.2 纳排标准1.2.1纳入标准:确诊为重症急性胰腺炎,符合中国急性胰腺炎诊治指南(2019 版)4;中上腹持续性钻痛、恶心呕吐,伴有腹膜刺激征;A-PACHE评分8 分5;Balthazar CT 分级D级6;患者及家属知情并签署同意书。1.2.2排除标准:慢性胰腺炎;急性胰腺炎并发症需外科手术;鼻饲前死亡;患病 48 h 内已进食;妊娠或哺乳期妇女;患者拒绝入组者。1.3 护理方法1.3.1 对照组接受常规护理方案:包括标准护理措施,确保患者的健康状况,包括胃肠减压,通过引流胃内容物减轻胃肠道压力;抗炎治疗,给予合适的抗炎药物减轻炎性反应;抑制胃酸和胰腺分泌,通过使用特定的药物减少胃酸和胰腺分泌的量;早期液体复苏,在病情早期通过输液等方法给予适当的液体补充以维持体液平衡。3423吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期