不同示踪剂对子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中前哨淋巴结检测价值比较.pdf

Sichuan Journal ofAnatomy2023,31(3):89-91著四川解剖学杂志不同示踪剂对子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中前哨淋巴结检测价值比较翟欣欣，马孝辉？，李好山1.开封市祥符区第二人民医院妇产科，开封47 50 0 2;2.开封市祥符区第二人民医院内科，开封47 50 0 2；3.河南大学淮河医院妇科，开封47 50 9 9【摘要】目的：探讨不同示踪剂对子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中前哨淋巴结（SLN）的检测价值。方法：选取2 0 18年1月至2 0 2 1年1月期间开封市祥符区第二人民医院收治的8 7 例子宫颈恶性肿瘤患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为亚甲蓝组（n=55）、纳米碳组（n=22)和吲哚菁绿组（n=10）。比较3种示踪剂对SLN的示踪效果及检测价值。结果：亚甲蓝组SLN的检出率高于纳米碳组及吲哚菁绿组，差异具有统计学意义（P0.05）。亚甲蓝组SLN检测的敏感度及诊断准确率高于纳米碳组及吲哚菁绿组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：与吲哚菁绿和纳米炭混悬液比较，亚甲蓝对SLN的检测诊断价值更高。【关键词】示踪剂；子宫颈恶性肿瘤；腹腔镜手术；淋巴结活检D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.029Comparison of the Value of Different Tracers in Detecting Sentinel Lymph Nodesin Laparoscopic Surgery for Cervical Malignant TumorsZHAI Xin-xin,MA Xiao-hui?2,LI Hao-shan31.Department of Obstetrics and Gynecology,Kaifeng Xiangfu District Second Peoples Hospital,Kaifeng 475002,China;2.Department ofinternal medicine,Kaifeng Xiangfu District Second Peoples Hospital,Kaifeng 475002,China;3.Department of Gynecology,Huaihehospital,Henan University,Kaifeng 475099,ChinaCorrespondence:ZHAI Xin-xin,e-Mail:yisheng5211 Abstract)Objective:To explore the value of different tracers in detecting sentinel lymph nodes(SLN)in laparoscopicsurgery for cervical malignant tumors.Methods:A total of 87 patients with cervical malignant tumors admitted to ourhospital from January 2018 to January 2021 were selected in this study.According to the random number table method,theywere divided into methylene blue group(n=55),nanocarbon group(n=22),and indocyanine green group(n=10).Compare the tracking effect and detection value of this three tracers on SLN.Results:The detection rate of SLN in themethylene blue group was higher than that in the nanocarbon group and indocyanine green group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).The sensitivity and diagnostic accuracy of SLN detection in the methylene blue groupwere higher than those in the nanocarbon group and indocyanine green group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Compared withindocyanine green and nanochar suspensions,methylene blue has higher diagnostic value for detecting SLN.Key words Tracer,Cervical malignancy,Laparoscopic surgery,Lymph node biopsy临床通常选择子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗子宫颈恶性肿瘤。而临床I、期子宫颈恶性肿瘤8 0%以上并无淋巴结转移1-2 ,系统性淋巴结清扫可引发患者诸多并发症，造成血管及神经的损伤。前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）是原发肿瘤转移引流的第1个淋巴结。SLN活检可判断肿瘤是否出现了转移病灶，并对其转移范围以及数量予以明确，能够为术中科学分析淋巴结清扫范围提供重要支持，同时避免了淋巴结阴性的患者接受不必要的系统淋巴结切除术3。示踪剂是决定SLN能否成功显影以准确识别SLN的重要因素。本研究拟探讨亚甲蓝组、纳米碳和吲哚菁绿3种示踪剂对子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中SLN的检测价值，为临床应用提供参考资料。翟欣欣，主治医师，本科学历，研究方向：妇科疾病的治疗，e-Mail：y i s h e n g 52 11 12 6.c o m902023年9 月第31卷第3期四川解剖学杂志资料与方法1一般资料选取2 0 18 年1月至2 0 2 1年1月开封市祥符区第二人民医院收治的8 7 例子宫颈恶性肿瘤患者作为研究对象。纳人标准：术前经病理学检查确诊为宫颈恶性肿瘤者；术前影像评估区域淋巴结无肿瘤转移者;临床分期为宫颈癌I-期者；年龄为40 6 0 岁者；患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：对本研究所使用示踪剂有变态反应者；合并其他恶性肿瘤者；合并神经系统疾病、意识障碍者；依从性差者。按照随机数字表法将其分为亚甲蓝组（n=55）、纳米碳组（n=22)和吲哚菁绿组（n=10）。其中亚甲蓝组年龄（53.2 7 5.6 1）岁（40 6 5岁）；人体质量指数（bodymassindex，BM I）（2 1.151.2 1）k g/m（17.5 30 k g/m）；临床分期：I期2 9 例，期2 6例。纳米碳组年龄（53.7 45.57）岁（40 6 5岁）；BMI(21.171.25)kg/m（17.5 30 k g/m）；临床分期：I期12 例，期10 例。吲哚菁绿组年龄(53.125.05)岁(40 6 5岁);BMI(21.231.03)kg/m（17.5 30 k g/m）；临床分期：I期5例，I期5例。三组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。2方方法暴露宫颈，避开血管，在肿瘤原发灶周围的正常组织内分2 点（3点钟和9 点钟的位置）注人0.2 5mL示踪剂。亚甲蓝组给予亚甲蓝示踪剂（江苏济川制药，0.5mL/支），纳米碳组给予纳米碳示踪剂（重庆莱美药业，0.5mL/支），吲哚菁绿组给予吲哚菁绿示踪剂（江苏恩华制药，0.5mL/支），注射深度约0.3 0.5cm，于3min内注射完毕。腹腔镜下，暴露盆腔淋巴引流区域，沿淋巴管走形解剖，识别示踪剂标记的淋巴结，记录其数量和解剖位置。将最先显影的淋巴结记为SLN，计数、切取后术中快速送病理检查。继续完成淋巴结清扫术及广泛宫颈/子宫切除术。所有标本术后送病理检查。3观察指标和评价标准3.1患者SLN检出率SLN 检出率(%)=SLN 检出的病例数/研究组总病例数10 0%3.2比较3种示踪剂对于SLN的检测价值以病理学检查结果为金标准，比较3种示踪剂对于SLN的检测价值。包括SLN灵敏度、特异度及诊断准确率。SLN灵敏度（%）=SLN真阳性病例数/盆腔淋巴结转移病例数10 0%；SLN特异度（%）=SLN真阴性病例数/盆腔淋巴结无转移病例数10 0%;SLN诊断准确率(%)=（SLN真阳性病例数+SLN真阴性病例数）/总病例数10 0%。4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比（%）表示,采用检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1三组患者SLN检出率比较亚甲蓝组患者55例，检测出SLN52例，未检测出SLN3例，SLN检出率9 4.55%（52/55）；纳米碳组患者2 2 例，检测出SLN19人，未检测出SLN3例，SLN检出率8 6.36%（19/2 2）；吲哚菁绿组患者10例，检测出SLN8例，未检测出SLN2例,SLN检出率8 0.0 0%（8/10）。亚甲蓝组对于SLN的检测率高于纳米碳组及吲哚菁绿组，差异均有统计学意义（P0.05）2三种示踪剂的SLN检测价值比较以病理学检查结果（见表1)为金标准,亚甲蓝组对于SLN的敏感度及诊断准确率高于纳米碳组及吲哚菁绿组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1三种示踪剂的SLN及盆腔淋巴结病理学检查结果比较（例)盆腔淋巴结病理学检查结果组别SLN病理学检查结果合计阳性阴性亚甲蓝组（n=55）阳性325阴性14950合计45155纳米碳组（n=22)阳性415阴性31417合计71522吲哚菁绿组(n=10)阳性213阴性167合计371091翟欣欣等：不同示踪剂对子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中前哨淋巴结检测价值比较表2三种示踪剂的检测价值比较%（例数）】组别特异度敏感度诊断准确率亚甲蓝组（n=55)96.08(49/51)75.00(3/4)94.55(52/55)纳米碳组(n=22)93.33(14/15)57.14(4/7)a81.82(18/22)a吲哚菁绿组（n=10）85.71(6/7)66.67(2/3)a80.00(8/10)a注：与亚甲蓝组比较，P0.05讨论在SLN活检中,示踪剂的选择极其重要。放射性素示踪法及生物染料示踪法是对于淋巴结检查的主要方式,其中放射性核素示踪法需要使用探测仪及相应的显影设备。生物染料法价格便宜，操作较为方便，广泛的应用于临床。其中纳米碳混悬液是活性炭颗粒所构成的试剂，通常能够在淋巴结周围聚集,将其染为黑色，通过有效的追踪，实现对周围活体淋巴结的标记4。亚甲蓝是一种安全性较高的示踪剂，容易获取，价格便宜，吲哚菁绿是一种红外荧光染料，穿透力较强，能够随着静脉注人体内后,与血浆蛋白结合，随机体血液循环分布于全身,对比清晰,既往多用于肝脏疾病诊断。三种不同的示踪剂各有优点，但对于比较检测方法的准确及快捷，目前的研究较少。本研究中,亚甲蓝组SLN的检出率高于纳米碳组及吲哚菁绿组；亚甲蓝示踪剂对于SLN的敏感度及诊断准确率高于纳米碳及吲哚菁绿（P0.05）。表明相较于吲哚菁绿及纳米碳，亚甲蓝检出率较高，同时亚甲蓝可提高对SLN的诊断价值。究其原因如下。亚甲蓝是一种生物活性染料,作为临床上较为重要的显色剂,广泛的应用于SLN的研究中5。该示踪剂容易获取，价格便宜，标记准确及快捷。纳米碳具备高度的淋巴系统趋向性，在注射到肿瘤局部组织后,由于毛细血管内皮细胞的间隙较为狭窄，同时基膜未发育完全，导致纳米碳无法进入淋巴管，集聚于淋巴结，实施肿瘤区域淋巴结的染色，从而达到追踪淋巴结的目的。吲哚菁绿被认为是可以替代放射性核素的示踪剂，通过红外光激发、特殊设备成像系统，实现SLN的识别和定位，荧光检测对组织有一定的穿透力，但需要特殊的荧光腹腔镜进行有效的识别，限制了在国内各医疗机构的应用6 综上所述，相较于吲哚菁绿及纳米碳，亚甲蓝检出率较高，同时亚甲蓝可提高对SLN的诊断价值,提高对SLN的检测诊断。参考文献1 尹俊杨，叶元.前哨淋巴结活检在子宫恶性肿瘤中应用的研究进展.肿瘤预防与治疗,2 0 2 1;34（3）：2 6 9-2 7 3.2张明海，王育.前哨淋巴结活检在早期高危子宫内膜癌患者治疗中的研究进展.实用妇产科杂志，2 0 2 1；37(2):101-104.3于靓，王劲红，付小萌，等.前哨淋巴结检测在子宫内膜癌精准治疗中的技术研究.中国计划生育和妇产科，2020;12(1):69-72.4朱宏，赵绚璇，刘开江，等.早期子宫颈恶性肿瘤腹腔镜手术中两种示踪剂前哨淋巴结活检结果的对比分析.现代生物医学进展，2 0 19;19（2 4）：46 51-46 54.5黄康榕,王金凤,王月玲，等.纳米碳在子宫内膜癌前哨淋巴结检测中的应用.现代肿瘤医学,2 0 19;2 7（17）：3090-3092.6刘青，刘开江.前哨淋巴结检测技术在早期宫颈癌中的应用.中国癌症防治杂志，2 0 19;11（3）：19 4-19 8.