北京市广播电影电视局.docx

北京市广播电影电视局

行政许可申请表

申 请 人： （申请单位全称）
地 址： ××区××路××号××室（详细注册地址）
法定代表人：
行政许可事项名称：单位设立有线广播电视站审批

年 月 日

申 请 人
（申请单位全称）
注册地址
××区××路××号××室
邮政编码

办公地址
××区××路××号××室
邮政编码

法定代表人

电话/手机
（座机/手机）
委托代理人
（具体办事人员姓名）
电话/手机
（座机/手机）
证照名称
（企业单位工商营业执照，或事业单位法人证书）
证照编号
（营业执照或法人证书的编号）
注册资金
（注册资金数额）
经济性质
（有限责任、股份有限、国有、事业单位等）
经营范围
（事业法人证书、企业法人执照经营范围）
成立时间
（申请单位成立时间）
传 真

申 请 材 料 目 录
序 号
文件名称
文件编号
页 数
1
申请书

2
广播电视节目转播技术方案、覆盖范围、自办节目内容

3
人员、资金、场地、设备证明

4
安全播出、值班制度、设备管理等制度

5
区县文化委会审核意见

申
请
人
概
况
及
申请理由
我单位属××行业，生产经营××产品，下辖×个企业、公司，共有职工××人。企业地处××区，职工宿舍在××区××街道××小区，职工宿舍有×栋楼，住有×××户职工。拟建立的广播电视站由我企业宣传部直管，目前有×人（见广播电视站人员情况表），××平方米的制作、播出场地和资金保障（见证明），有××、××设备（广播电视站设备情况表）。
为了建立良好的企业文化氛围，丰富职工业余文化生活，提高职工素质，提升企业的凝聚力，经企业研究，决定申请在本企业职工宿舍××区××街道××小区，范围为职工宿舍×、×号楼，利用有线网络传输覆盖开办有线广播电视站，播出自制广播、电视节目。

法定代表人签字： 年 月 日（公章）
区县文化委员会审核意见
经现场考察以及审查材料，认为符合开办广播电视站条件，同意开办。

主管领导签字： 年 月 日（公章）

广播电视站人员情况表
（单位公章）
序号
姓 名
性 别
学 历
职 务
职称/资格
现岗位
备 注
1

编导

记者

2

制作

编辑

3

摄影

摄像

4

中文

播音

5

计算机

管理

6

7

8

9

10

11

12

（附相关专业学历或职称证书）

广播电视站设备情况表
（申请单位公章）
序号
设备名称
型号
数量
购买日期
备注
1
广播接收机
按实际
按实际
年 月

2
调制器
按实际
按实际
年 月

3
前馈放大器
按实际
按实际
年 月

4
控制台
按实际
按实际
年 月

5
录音机
按实际
按实际
年 月

6
话筒
按实际
按实际
年 月

7
输出柜
按实际
按实际
年 月

8
电源配电柜
按实际
按实际
年 月

9
不间断电源
按实际
按实际
年 月