甲状腺结节诊治医学PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺结节的诊断及处理,广西中医药大学第一附属医院内分泌科,王振刚,病例,30,岁女性，因,“,发现甲状腺占位,3,天,”,入院。,现病史：患者自诉,3,天前,洗澡时发现颈前肿大,，无局部疼痛、肿胀及吞咽困难，无心悸手抖等症，于我院门诊查甲功及抗体正常，甲状腺,B,超提示甲状腺实性结节，为进一步明确结节性质入院。发病以来无明显不适。,既往史、个人史等均无特殊。,查 体：甲状腺,II,肿大，左叶可触及一大小约,2.0*1.5cm,结节，质中，活动可。余查体无异常。,辅 查：甲功、抗体、,PTH,正常。,甲状腺,B,超：左叶,4.6*1.6*2.1cm,，右叶,4.9*2.3*1.7cm,，峡部厚,0.3cm,，双侧叶内部回声欠均。双侧叶各见一低回声区，左叶约,2.0*1.6cm,，,边界欠清，纵横比,1,，内部回声欠均，内可见点状钙化,；右叶约,0.6*0.5cm,，,边界尚清，纵横比,100pg/mL,提示甲状腺髓样癌（,MTC,）。,不建议也不反对应用血清,Ct,指标筛查,MTC,。,超声检查,是评估甲状腺结节的,首选方法,。,所有其他影像检查中提示的“甲状腺结节”均应行超声检查。,可了解结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、纵横比、钙化、血供、与周围组织的关系、淋巴结等情况。,可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随访。,甲状腺超声造影及弹性超声。,可协助鉴别结节的良恶性。,超声检查,下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为,良性,纯囊性结节；,由多个小囊泡占据,50%,以上结节体积、呈海绵状改变的结节，,99.7%,为良性。,超声检查,纯囊性结节,结节内小囊泡占据,50%,以上结节体积,呈海绵状改变，,99.7%,为良性结节,B,超提示恶性结节,国内外指南关于超声检查甲状腺结节的,恶变特征,几乎无差异，主要包括：,结节性质（实性低回声）,血流（,TSH,正常情况下，内部血流丰富）,边界（边界不清、形态边缘不规则，晕圈缺如）,钙化（微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化）,淋巴结异常（呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等）,纵横比（,1,）,超声造影（不均匀增强、低增强）,弹性超声（弹性差）,超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关,。,CT,、,MRI,、,PET,不作为评估甲状腺结节的常规检查。,CT,、,MRI,检查可以帮助显示结节与周围解剖结构关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。,CT,检查中应尽量避免使用含碘造影剂,，以免影响术后可能进行的,131,I,显像检查和,131,I,治疗。,PET,可反映结节摄取和代谢葡萄糖状态，不能准确鉴别良恶性。,核素显像,1cm,假阴性多，,一般不做；,囊性可能假阳性，,需要超鉴别。,核素显像,直径,1cm,且伴有,TSH,下降,的甲状腺结节均须行,ECT,检查。,在单个（或多个）结节伴有血清,TSH,降低时，核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能（,“,热结节,”,）。,“,热结节,”,绝大部分为良性，一般不需,FNAB,。,甲状腺细针穿刺活检（,FNAB,）,敏感度,83%,（,65%,98%,）,特异度,92%,（,72%,100%,）,阳性预测率,75%,（,50%,96%,）,假阴性率,5%,（,1%,11%,）,假阳性率,5%,（,0%,7%,）,FNAB,乳头状甲状腺癌,甲状腺髓样癌,未分化癌,桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,化脓性甲状腺炎,甲状腺囊性病变,甲状旁腺囊肿,能够肯定的疾病,FNAB,结果描述,FNAB,的诊断结果：,恶性,:FNAC,可以诊断出乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌,;,可疑,:,怀疑为乳头状癌,滤泡肿瘤或,H,rthle,细胞肿瘤,;,良性,:,甲状腺炎、胶状物、囊肿、结节性甲状腺肿,;,无法评价,:,因标本不足或涂片不满意。,FNAB,术前评估甲状腺结节良恶性敏感性、特异性最高的方法；,术前,FNAB,有助于避免不必要的甲状腺结节手术，并帮助制定恰当的手术方案。,不能区分甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤,。,超声引导下,FNAB,可以提高取材成功率和诊断准确率。,经,FNAB,仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。,FNAB,凡,直径,1cm,的甲状腺结节，均可考虑,FNAB,检查。,在下述情况下，,FNAB,不作为常规：,核素显像为有自主摄取功能的“,热结节,”,超声提示为,纯囊性的结节,超声影像已,高度怀疑为恶性的结节,FNAB,直径,1cm,且伴有,TSH,下降的结节应行,ECT,检查。,FNAB,是术前评估甲状腺结节良恶性敏感性、特异性最高的方法。,良性结节可根据情况采用随访观察或手术及非手术治疗。,不建议常规使用非手术方法治疗甲状腺良性结节。,谢谢聆听！,