医院效益计算.doc

PACS 效益分析
*    提高了医院的经济效益
    凡做CT、MRI等放射设备检查的病人，医院都要出两张胶片，一张交予病人，另一张由医院保存（按国家规定要保存15-30年），作为病厉资料和法律依据。由于CT、MRI片量很大，几百张床位的医院，每年仅用于存储胶片的费用近20万人民币。据中华《放射杂志》专家介绍：1994年我国X线胶片保存占地面积达1283万平方米；福州总医院不完全统计：自建院以来存储的胶片已占房达150平方米，积压存储胶片经费达1000多万元；该院1998、1999年统计，医院每年用于胶片、显、定影液和套药消耗约100余万元。实现无片管理后，不但节约了上述经费，而且还节约了大量储存胶片费用。同时还避免了胶片的丢失、虫咬和霉变。
    此外，随着胶片的减少，机器的暴光时间和量亦随之减少，照片机球管和洗相机等设备的使用寿命随之延长。再加存储胶片的空间和管理人员的工资，可节约不少经费。以媒体存储后，再也不为图像保存的质量而发愁了。同时，我国医疗影像设备中约80%是90年代以前购置的非DICOM设备，国家不可能拿出那么多的经费更新换代，实现PACS后可对这部分陈旧设备，实施电子化功能升级。所以，PACS系统工程建设决不是以单纯经济价值来衡量，其社会意义重大。
*   提高了医院的技术效益
首先是同屏幕多病人、多图像比较可有效帮助诊断和鉴别诊断；
二是快捷地获取急重病人的影像，为抢救急危重病人生命赢得宝贵时间；
三是快速获取典型病人图像信息可数十倍地提高医、教、研工作效率与质量；
四是图像的后处理功能可有效地防止废片，提高图像诊断的准确率；
五是拍片暴光时间和暴光量的减少，可有效的保护球管，提高设备的使用率。
六是图像信息与电子病历结合，可有效地减少临床医生病历资料的手工操作，提高工作效率与质
  量，深受广大临床医生欢迎；
七是数子化永恒不变质的图像资料存储，可为医疗事故、纠纷的处理提供可靠的依据。
提高了医院的社会效益
    实施PACS系统后，影像科室技术人员可在任一影像工作站上进行图像阅览，并当即做出诊断报告，临床医生也可在其办公室的工作站上看到病人图像，并快速获得医技科室医生对病人的检查结果，其就诊时间大为缩短。病人来医院复诊时，医生即可在其办公室的计算机中调出该病人的过去影像资料，省去病人奔波之苦，减少就诊时间，方便了病人，提高了满意度和医院竞争力。
*   提高了医院的工作效率
    以往各科室医生查找图像资料、统计分析典型病历，需经病案室、放射科等几道关口和一些烦杂程序，耗费大量时间。实施PACS系统后，医生若需病人图像资料，只需在计算机中发出一个电子申请即可获取，且质量翔实可靠，提高医教研工作效率要以数百倍来计算，实现了影像信息资料的共享。
*   提高了医院的管理效益
实施PACS系统，可将医院科技含量最高、资产最大的影像科室的工作质量信息传输到管理工作网络中，使医院各级管理者确切掌握各种影像设备的使用情况和工作质量，为科学决策提供了可靠的依据，提高了医院的管理效益。
      PACS系统已在全国多家医院运行或正在施工，数字化CT、ECT、MRI、DSA、X线、内镜、超声、病理等单机工作站和检验系统已在数百家医院实施或运行；同时也更有力地促进了医院的信化建设，为推动我国医院信息化和数字化建设做出了应有的贡献。

1. 原理：住院日(length of stay, LOS)减少模型清楚地表明了PACS的快速投资回报。其理论依据是PACS提高了放射科医师和临床医师之间的影像通信传输效率，因此能够更快地做出诊断，减少病人平均住院日，年收治住院病人数增加，医院经济效益增加，同时患者的支出也有一定减少，产生良好的社会效益。
2.模型：以某医院为例，病床868张(病床数)，平均床位使用率94.1%，未应用PACS系统的平均住院日为18.6天(原均住日，含节假日)。在该模型中，年工作日若以365天计算(含节假日)，则每年可收治病人16 028人次；假设住院病人中60%(影像检查人数比例)需作影像检查，并等待报告结果，如果这60%的病人在PACS的作用下，平均住院日缩减了2天(即PACS住院日为16.6天)，则这60%的床位每年可多收治病人1 158人次；如果住院病人平均医疗支出3 000元人民币/人次(人均支出)，每日住院基本生活支出50元/天(人均日基本支出)，则每年医院可多创收347.4万元，每年患者可节省花销107.75万元。分析结果表明PACS带来了可观的经济效益和社会效益。
3.公式(公式中INT为integral的缩写，是计算机中用整数表示数值的取整数运算符号)：
医院PACS创收(元人民币/年)=INT｛病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×［(年工作日/PACS住院日)-(年工作日/原均住日)］｝×人均支出
患者节省(元人民币/年)=INT［病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×(年工作日/PACS住院日)］×人均日基本支出×平均住院日缩减天数
4.结论：住院日减少模型适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 1年快速投资回报的理论依据。

二．胶片节省模型

1.原理：医院实现彻底的无胶片化是不现实的，但部分无胶片化是可行的。将传统工作模式下，医院留底保存的影像存储在MOD(magneto-optical disk，磁光盘)，CD-R(compact disk-recordable,刻录盘)，以及WORM(write once read many,写一次读多次磁光盘)等光存储介质中，实现管理无胶片化，降低了影像科室的经营成本。此外，管理无胶片化同时减少了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命；降低了洗片药水的消耗，有利于保护环境；减少了胶片存储占用的空间，为医院节省了日益宝贵的建筑使用面积。
2.模型：假设某影像科CT和MRI每个工作日共检查90例患者(日检患者数)，年实际工作日以255天计算(不含节假日)。在实现管理无胶片化以前，每个患者要通过激光相机打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走；如果平均每个患者需打印4张胶片(人均胶片数)，胶片价格20元/张，则1年需胶片费183.6万元人民币。实现管理无胶片化以后，每年将节省一半的胶片费用，三年累计节省275.4万元人民币。如果用1 300M磁光盘存储影像，每盘片可无损压缩存储150个患者的影像(每盘片存储病人数)，价格500元/片(光盘价格)，则每年购置光盘需7.65万元人民币，相对于胶片来说，费用极低，每年153张光盘占用的空间也很小。3年实际节省252.45万元人民币。
3.公式：实际节省费用(元人民币/年)=［年实际工作日×日检患者数×(人均胶片数÷2)×胶片价格］-｛INT［(年实际工作日×日检患者数)÷每盘片存储病人数］×光盘价格｝
4.结论：胶片节省模型适用于影像科室小型PACS系统以及医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 3年长期投资回报的理论依据。

三．等效工作时间减少模型

1.原理：PACS提高了临床医师和放射科医师的整体工作效率，意味着在每日工作总量不变的前提下，等效工作时间相应减少了，只需聘请较少的医师就能完成工作，为医院节省了劳务开支。
2.模型：假设某医院有600名医师(医师总数)，人均月工资1 500元人民币，他们当中与放射科有工作关系的占50%(工作关系比例)。如果PACS系统使医师的工作效率提高20%(工作效率提高比例)，等于全院只需516名医师即可完成同等工作量的工作，每年可节省108万元人民币的劳务开支。
3.公式：每年节省劳务开支(元人民币/年)=医师总数×工作关系比例%×工作效率提高比例%×人均年工资
4.结论：等效工作时间减少模型主要适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS间接投资回报的理论依据。

根据科学计算，光盘存储成本是胶片成本的 1/88 ，仅此一项为每年就可以节省消耗 30 万元到 60 万元（以日工作量为 30 人次计算），同时节省了大量的存片空间；

典型案例：某医院有 1 台 CT和1台CR 平均每日应诊量为 100 人次。假定平均每人次需要拍摄 2 张胶片（患者、存档各一张）。在使用 PACS系统之前，每年用于 CT 胶片的费用是：
E = (胶片价格+洗片费+保存费) × 100 × 2 × 365
= (10+0.5+0.5) × 100 × 2 × 365
= 803,000 元
若使用 PACS 系统，按照该医院的业务量，每天大约需要一张光盘用于影像存储，大约可以节省 50 ％的胶片，因而使用 PACS 后的上述费用可以使用下面的方法计算：
E2 = 光盘的价格×365 + PACS系统年维护费用 + E/2
= 5×365 + 10000 + 803000/2
= 413,325 元
因而， PACS 系统每年为该医院带来的直接经济效益可以用下面的方法计算：
P = E2 - E1 = 803,000 - 418,800 = 389,675元