血栓弹力图-(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血栓弹力图仪,JJ-8000,型,临床凝血管理新方案,Clinical coagulation management new solutions,血栓弹力图简介,【,产品结构,】,血栓弹力图仪由主机、电源适配器组成，其中主机由测试系统、装卸杯系统、水平系统、温控系统、外壳组成。,【,工作原理,】,仪器中盛有血液的圆柱形特制杯，以,5,30,的角度旋转摆动，每一次摆动周期的时间为,10,1s,。通过一根由螺旋丝悬挂且浸泡在血样中的针来监测血样的运动。纤维蛋白血小板复合物将杯和针粘在一起后，杯旋转所产生的旋转力可传递至血样中的针。纤维蛋白 血小板复合物的强度能影响针运动的幅度，以致达到一定强度的血凝块能使针的运动与杯的运动同步进行。,因此，针的运动幅度与已形成的血凝块的强度有直接关系。当血凝块回缩或溶解时，针与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给针。针的旋转被机电传感器转换成电信号，这一电信号能用电脑来监测，形成血凝图，血凝图能够以血样的低凝、正常凝血或高凝状态以及溶解度来进行定量或定性分析。,血栓弹力图简介,工作原理示意图,配置：,枸橼酸钠采血管,一次性样品杯,0.2,mol/L,氯化钙,电脑（,win7,9,针输入端口）,打印机，转配器,血栓弹力图运动演示,仪器中盛有血液的圆柱形特制杯，以,5,度,30,分的角度旋转摆动,每一次摆动周期的时间为,10,1s,。,血栓弹力图简介,【,功能介绍,】,国内三甲医院的麻醉科、,ICU,、体外循环、器官移植科等在,2000,年左右率先使用血栓弹力图仪检测技术指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。,2006,年，检验科开始使用此技术作为凝血检测的筛选和补充，输血科将其正式纳入临床选择血制品的客观依据，血栓弹力图试验列入,2007,年,6,月卫生部公布的,医疗机构临床检验项目目录,和,全国医疗服务价格项目规范（试行,2001,年版）,新增和修订的项目目录中。,血栓弹力图仪检测能从一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。,40,分钟出结果，带有自动诊断功能。,全国统一收费编码：,250203080,血栓弹力图实验,目,录,CONTENTS,凝血相关知识,Part 1,产品基本介绍,Part 2,普通检测结果判读,Part 3,与常规检测的区别,Part 4,临床应用,Part 5,凝血因子,是参与,血液凝固,过程的各种蛋白质组分。,它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为,香豆素,所抑制。为统一命名，因子,XIII,以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子,VI,事实上是活化的第五因子，已经取消因子,VI,的命名。,主要凝血因子,因子,I,纤维蛋白原,-FIB,因子,II,凝血酶原,因子,III,组织因子,因子,IV,钙因子（,Ca2+),因子,V,促,凝血,球蛋白原，易变因子,因子,VII,转变加速因子前体，,促凝血酶原激酶,原，辅助促凝血酶原激酶,因子,VIII,抗,血友病,球蛋白,A(AHG A),抗血友病因子,A,（,AHFA),血小板辅助因子,I,血友病因子,VIII,或,A,因子,IX,抗血友病球蛋白,B(AHG B),，抗血友病因子,B(AHF B),，血友病因子,IX,或,B,因子,X,STUART(-PROWER)-F,自体,凝血酶原,C,因子,XI,ROSENTHAL,因子，抗血友病球蛋白,C,因子,XII,HAGEMAN,因子，表面因子,因子,XIII,血纤维稳定因子,1,纤维蛋白原与,肝脏疾病,;,因此当肝脏严重受损,使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍,则血浆中纤维蛋白原浓度降低。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，可参与血栓及冠状动脉的形成和发展，是反映血栓状态一个指标，也是急性冠状动脉事件的独立预报因子之一。纤维蛋白原升高提示机体纤溶活性降低，促血栓形成。,2,纤维蛋白原与,肾病综合征,(NS),NS,患者的凝血因子改变,以纤维蛋白原水平增高最为明显。,3,纤维蛋白原与,粥样硬化,纤维蛋白原和纤维素与粥样斑块形成的关系极为密切。,4,纤维蛋白原与,心脑血管疾病,;,血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素,有冠状动脉阻塞病的患者血浆中纤维蛋白原水平较高,心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的病人,在其发生心肌梗死之前,往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗死病程中,再梗死多发生在纤维蛋白原水平超过,7g/L,的患者。,5,纤维蛋白原与,血液流变学,;,发现纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著相关，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高红细咆聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态 促进血栓形成。,6,纤维蛋白原与其它因素 影响纤维蛋白原水平的其它因素较多,如遗传倾向性、年龄增长、高脂血症、吸烟、原发性高血压，肥胖症，口服避孕药及妊娠期等,均是血浆纤维蛋白原升高的危险因素。,纤维蛋白原（,FIB,）,一种由肝脏合成的具有,凝血功能,的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽,A,和,B,而生成的单体蛋白质。,2.,纤维蛋白原减少 见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。分为病理性增加和病理性降低。,血小板计数,的概念血小板正常值：（,100,到,300,）,109,个,/L.,1,血小板增多：,原发性血小板增多常见于,骨髓增生性疾病,，如慢性粒细胞白血病，真性,红细胞,增多症，,原发性血小板增多症,等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过,500,109/L,，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于,600,109/L,，随后会缓慢下降到正常范围。,2,血小板减少,：,常见于血小板生成障碍，如再生,障碍性贫血,，,急性白血病,，,急性放射病,等；血小板破坏增多，如,原发性血小板减少性紫癜,，脾功能亢进，,戈谢病,等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如,巨大血小板综合征,等。,血小板（,blood platelet,）,PLT,。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，没有规则形状。在止血、伤口愈合、,炎症反应,、,血栓形成,及,器官移植,排斥等生理和,病理过程,中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。没有细胞核结构，即没有染色体。,血小板聚集功能测定,聚集功能是血小板的另一个重要生理特性，是指血小板与血小板之间的黏附，显示活化的血小板相互作用成团的特征，是血小板参与,止血,和血栓形成过程的重要因素之一。,血小板聚集功能的测定对于临床上诊断血栓前状态和血栓性疾病具有重要意义。,血小板具有黏附、聚集、释放、促凝、血块收缩和维护血管内皮完整性等六大功能。,血小板功能检测,可分为血小板一般功能测定、血小板黏附、血小板聚集及释放功能的测定和流式细胞术,(FCM),分析等。,一般性,PLT,功能测定包括 血小板计数、血块收缩试验（,CRT,）、全血凝固分析法（,WBCA,）,(,检测仪器：全血凝固分析仪,),、活化凝血时间测定法（,ACT,）（检测仪器：凝血分析仪）、血小板计数比值（,PCR,）,(,血小板计数仪,),、快速血小板功能分析法（,RPFA,）等，这些方法是临床评价血小板功能的较为常用的辅助手段。,产品基本介绍,02,血栓弹力图参数及含义,参数,临床含义,R,时间,凝血因子总体活性,K,，,Angle,纤维蛋白原的水平,MA,血小板的聚集功能,LY30,，,EPL,检测纤溶亢进,CI,综合凝血状态,血栓弹力图参数及含义,即血样开始检测到初始血凝块形成所需的时间，主要受凝血因子和抗凝剂影响,。,R,值,即从血凝块形成至血凝块达到一定程度,(MA,振幅,20mm),所需时间,。,主要受纤维蛋白原功能和水平影响,。,K,值,纤维蛋白凝块形成及加固的速率，,K,和,角反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能，但,角比,K,值更加直观,。,角,即以,R,、,K,、,角和,MA,值为基础来描述总体凝血状态，,CI+3,为高凝状态,。,MA,值出现后,30min,时的振幅占,MA,的百分数，反映纤溶状态,。,反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于血小板数量和功能状态,。,MA,值,CI,值,Ly30,血栓弹力图主要参数详解,（一）,R,时间,（,R,正常为,5 10 min,）,R,值,：指血样加入血栓弹力仪开始到第一块纤维蛋白凝块形成所需要的时间，反映参加血凝过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用。,R,值能因抗凝剂及抗凝因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,血栓弹力图主要参数详解,（二）,K,时间 （,K,正常为,1-3 min,）,1.,从,R,时间终点至描记图幅度达,20mm,所需的时间；,2.,评估血凝块强度达到某一水平的速率；,3.,影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长,K,值。,血栓弹力图主要参数详解,（三）,角度,1,、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为,53,72,。,2,、,角度与,K,时间密切相关，影响因素均为,Fg,和,PLT,。,3,、,角度不受极其低凝状态的影响，较,K,时间更全面。,血栓弹力图主要参数详解,（四）最大幅度,MA,1,、正常值为,5070mm,。,2,、,MA,反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性。,3,、主要受,PLT,及,Fg,（质量、数量）影响，,PLT,的作用要比纤维蛋白原大。,血栓弹力图主要参数详解,（六）,LY30,1,、,MA,值后,30,分钟血凝块幅度减少的区域面积；,2,、,LY30,8%,意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,血栓弹力图主要参数详解,（七）,EPL,（,Estimate Percent Lysis,）,1.,预测在,MA,值确定后,30,分钟内血凝块将要溶解的百分比,2.EPL=(MA-,A30,)/MA,100%,（,0-15%,）,关于正常值范围，取决于厂家的试剂，机器，质控标准的制定，大量文献报道，因区域，环境等因素影响对检测结果有影响，正常人的血约有,10%,检测出异常结果，故正常值范围要根据每个厂家出厂的数值标准做为主要参考，不要依照教科书上的数值标准。,普通检测结果判读,03,报告病人和标本的信息包括注释,在屏幕上显示图形和具体的数据,诊断结论和签名,报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常,血栓弹力图普通检测报告,血栓弹力图形甄别凝血功能障碍,25,正常凝血,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,原发性纤溶亢进,低纤维蛋白原水平,高凝血因子活性,高血小板功能,继发性纤溶亢进,正常凝血,几种常见非正常的血栓弹力,模式,图,几种常见血液病血栓弹力模式图,临床意义,凝血因子缺乏性疾病：,血友病类出血性疾病,R,值,K,值显著延长，,MA,值降低,。特别对,XIII,因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。,血小板数量与质量的定性分析,K,值和,角反映,Fg,水平,和,部分血小板,功能。,MA,为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，,主要取决于血小板质和,量，,其次是,纤维蛋白原水平。,R,值,K,值明显延长，,角、,MA,值降低，见于原发性和继发性血小板减少,症，血小板功能异常性疾病。,诊断弥漫性血管内凝血（,DIC,）、测定纤溶（,Fibrinolysis,）活性,LY30,，是,MA,后,30 min,振幅占,MA,的百分比，反映纤溶活动程度；,区分,DIC,阶段；,注意与,XIII,因子缺乏症相区别。,普通检测结果判读顺序,高凝状态（高凝血因子活性,+,高血小板活性）,普通检测结果判读,普通检测结果判读,低凝状态（低凝血因子活性）,普通检测结果判读,低凝状态（低血小板活性,+,低纤维蛋白原水平）,普通检测结果判读,原发性纤溶亢进,普通检测结果判读,继发性纤溶亢进,与常规检测的区别,04,常规凝血检测方法,常规凝血检测的局限,1.PT,、,APTT,只能检测凝血初级阶段，只能反应,4%,凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常。,严重创伤出血处理的欧洲指南（,2013,）,2.APTT,、,INR-PT,、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列,“,常规,”,凝血检测已被证实对,CPB,术后出血没有任何的预测价值。,J Can Anesth,（,2009,）,56:478-482.,3.,血小板计数仅能反映血小板数量，未能对功能进行测定。,4.D-,二聚体阳性缺乏特异性。,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,40,常规凝血检测,PT,A,PTT,出凝血时间,D-,二聚体,FSP,血小板计数,/,功能,评估凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成,纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块降解,血凝块溶解,损伤修复,血栓弹力图与常规的检测对比,项 目,血栓弹力图检测,常规凝血功能检测,原 理,细胞基础模式,级联反应模式,监测范围,凝血和纤溶连续的全过程,凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程,血样形式,不须处理血样，全血液、血浆,须处理血样，以血浆或特定血样为主,结 果,定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。,多为定量的结果，部分仪器自动 生成结果。只能生成单一结果。,报 告,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为数值，没有诊断建议,医师需要自行判断,时 间,15-40,分钟,每个指标的结果诊断时间不一样,参 数,国际标准化参数,多数非国际标准化参数,血栓弹力图的检测结果与,临床常规,4+2,的检测结果是可以互补,临床应用,05,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进,血栓弹力图临床应用,1,2,3,4,心内科,1.冠心病,2.PCI术后,神内科,1.,脑梗死,肿瘤科,1.,恶性肿瘤,肾内科,1.肾病综合征,2.肾炎,常规凝血检查（高凝状态）,常规凝血检查（低凝状态）,产科病人,肝部疾患,术后出血,急性创伤,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进,血栓弹力图临床应用,术前凝血功能评估,选取年月我院胸心外科连续住院行的冠心病患者例。入选标准：,（）,入院时常规凝血功能检查凝血酶原时间（）、部分凝血活酶活化时间（）、国际标准化比值（）、纤维蛋白原（）、血小板计数（）正常,；,（）排除严重的肝、肾疾病；,（）非体外循环手术。,例患者中，年龄（,）岁，男例，女例。,依据血栓弹力图检测结果分组：例患者中，患者,例,（）为低凝组，患者,例,（）为正常组。,李存江，张石江，邵永丰。肝素酶修正的血栓弹力图在冠脉搭桥术前的应用,J,。江苏医药，,2013,39,（,4,）,:438-440,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进,血栓弹力图临床应用,发表时间,指南名称,2003,年,英国血液学标准委员会,(BCSH),血小板输注指南,2006,年,美国麻醉医师联合会输血指南,2007,年,中华医学会麻醉分会围手术期输血指南,2008,年,欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南,2010,年,英国输血及麻醉师大出血管理指南,2010,年,美国红十字会输血指南,2011,年,美国心脏病协会（,ACCF/AHA),心外科手术指南,2010,年,严重创伤出血处理的欧洲指南,2013,年,严重创伤出血处理的欧洲指南,2013,年,严重创伤输血专家共识（中国）,血栓弹力图已被列入多种指南,指导成分输血,严重创伤出血处理的欧洲指南（,2013,年）,监测创伤后凝血的常规指标包括,PT,、,APTT,、纤维蛋白原和血小板。（,1C,）推荐应用血栓弹力图，评估凝血病的特征和指导止血治疗。（,1C,）,1.PT,、,APTT,只能检测凝血初级阶段，反映,4%,凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常；,2.,与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短,3060,分钟；,3.,血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件；,4.,血栓弹力图指导输血节省血制品的使用。,出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于,1.52.0g/L,，应输注纤维蛋白原或冷沉淀。（,1C,）,严重创伤输血专家共识（中国，,2013,年）,1.TEG,参数,R,值延长时，推荐输注,FFP(,新鲜冷冻血浆,),。,2.,推荐根据参数,MA,值及时调整血小板输注量。,3.,如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，,TEG,检测显示,MA,值降低，提示血,小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。,4.,推荐根据,TEG,参数,K,值及,a,角决定是否输注,FIB,或冷沉淀,(,补充凝血因子,、,vWF,、,纤维蛋白原,、因子,),。,血栓弹力图参数,治疗建议,R 1114min,2,FFP,或,10ml/kg,R14imn,4,FFP,或,20ml/kg,MA 4650mm,1,血小板浓缩液,MA 46,2,血小板浓缩液,Angle,8%,抗纤溶,Johansson PI,et al.Vox sanguinis,2009(2):111-1118.,指导成分输血,多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐,TEG,应用领域,发表时间,指南,应用建议,血制品使用,2003,年,英国血液学标准委员会,(BCSH),血小板输注指南,CPB,患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和,血栓弹力图,，并根据工作步骤纠正异常。,2006,年,美国麻醉医师联合会输血指南,术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间,(PT),、国际标准化比值,(INR),和活化部分凝血活酶时间,(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、,血栓弹力图,、,D-,二聚体和凝血酶时间。,2007,年,中华医学会麻醉分会围手术期输血指南,凝血功能包括血小板计数、,PT,、,APTT,、,INR,以及血小板功能评估、,血栓弹性图、,纤维蛋白原水平等以指导输血。,2008,年,欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南,TEG,用于指导术后输血研究证实采用,TEG,输血策略,，可以减少血制品的使用,2010,年,英国输血及麻醉师大出血管理指南,处理大出血患者，如有条件可以,进行,TEG,检测,如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行,TEG,检测，以其结果为基础指导血制品的使用,对于纤溶亢进可以使用,TEG,进行检测,2010,年,美国红十字会输血指南,TEG,，,ACT,等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而指导最合理用血，减少不必要的输血。,2011,年,美国心脏病协会（,ACCF/AHA),心外科手术指南,围术期出血、输血管理,IA:,输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是,TEG,指导输血的文献,）,多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐,TEG,应用领域,发表时间,指南,应用建议,血制品使用,(,续,),2010,年,严重创伤出血处理的,欧洲指南,诊断和监测失血程度,监测创伤后凝血病的常规指标包括,INR,、,APT T,、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以,INR,和,APTT,来指导止血治疗。推荐应用,血栓弹力图,评估凝血病的特征和指导止血治疗。,出血和凝血病处理,如果出血明显且,血栓弹力图,表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于,1.5,一,2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。,(1C),如果有可能,应根据,血栓弹力图,指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制,应停止使用抗纤溶药物。,(2C),2013,年,严重创伤出血处理的,欧洲指南,监测凝血功能,监测创伤后凝血病的常规指标包括,PT,、,APT T,、纤维蛋白原和血小板计数。推荐应用血液粘弹性检测方法,（血栓弹力图）,评估凝血病的特征和指导止血治疗。,与常规检测相比，,血栓弹力图,检测时间缩短；血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测,大输血和血栓事件。,血栓弹力图,指导输血,节省血制品,的使用,出血和凝血病处理,出血患者,血栓弹力图,表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于,1.5,一,2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。,(1C),多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐,TEG,应用领域,发表时间,指南,应用建议,凝血,监测,2013,年,欧洲麻醉学会,(ESA),“围手术期严重出血管理指南”,凝血管理,血浆纤维蛋白原水平,68mm,的患者与,MA,68,mm,的患者术后血栓并发症（包括深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗死和脑血管事件）的发生率存在显著差异（,8/95=8.4%vs,2/145=1.4%,）,对,174,例,PCI,术后患者进行,TEG,检测，结果发现,MA72,的患者，缺血事件发生率高达,60%,，对于冠心病尤其是,PCI,术后的患者，建议控制,MA65,，降低血栓风险。,血栓弹力图评估,PCI,术后血栓风险,血栓弹力图评估外科术后血栓风险,Douglas J et al.,Thromboelastography Maximum Amplitude Predicts,Postoperative Thrombotic Complication Including Myocardial Infarction,Anesth Analg 2005;100:1576 83,.,Gurbel et al.Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting.J Am Coll Cardiol 2005;46:1820-1826,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进,血栓弹力图临床应用,分析术后出血原因,血栓弹力图正常，但持续有输血需求,34,例,均证实了确是血管原因的出血,（考虑是血管原因的出血）,给予二次手术,并且证实：通过血栓弹力图检测为低凝的患者，根据血栓弹力图的输血建议给予血制品，将血栓弹力图图形纠正为正常图形，能够达到成功止血（外科原因引起的出血除外）,其他,I,SBT Science Series,(2007)2,159167,肝素酶对比检测,R,值,KH,=,K,提示没有肝素存在（或未起效）,绿色,=kaolin,和肝素酶（,KH,）,黑色,=,只有,kaolin,（,K,）,R,值,KH,K,提示有肝素存在（或起效）,R,值,20,或,K,3,倍,KH,提示肝素过量,案例分析,广州某医院：,患者，慢性肾脏病,5,期，3月30日给予透析治疗（,无肝素,）,4月2日10：30患者出现气管插管出血，,检测 APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，,D-dimer：525mg。,基本正常？为什么还在出血？是否需要申请输血？,行血栓弹力图检测，R时间延长：,案例分析,无肝素和低分子肝素的使用史，行血栓弹力图肝素酶杯检测和普通杯检测：,患者明显是一位体内有肝素残留的患者,案例分析,虽然患者没有明确的肝素/低分子肝素使用病史，医生仍然给予了20mg的鱼精蛋白；使用后行血栓弹力图检测：,患者的出血停止。,最后证实是肝素封管引起的肝素残留,案例分析,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进,血栓弹力图临床应用,诊断纤溶亢进,车祸伤后持续性胸腹部出血的患者，,进入急诊,ICU,前给予,700ml,的晶体液，,入院后立即给予血栓弹力图检测，,纤溶亢进,案例：,给予,2g,氨甲环酸后，同时给予输血,再次行血栓弹力图检测,出血停止,凝血功能恢复正常,诊断纤溶亢进,TEG,血栓弹力图临床价值,快速诊断凝血功能障碍,指导抗凝、促凝药物使用,监测抗血小板药物疗效,监测抗纤维蛋白原溶解药物疗效,评估纤维蛋白原功能，指导纤维蛋白原使用,围术期凝血功能评估、术前手术风险评估,出血原因判断、指导止血治疗和科学输血,预测术后血栓风险,68,检测编码：,250203080,医嘱名目,检测目的,医嘱选择,采血管要求,1.,快速诊断凝血功能障碍,2.,区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断,DIC,3.,判断促凝和抗凝等药物的疗效,4.,对血栓风险进行分层,5.,指导成分输血,血栓弹力图试验,-,常规,蓝帽管一管（枸橼酸管）,1.,评估肝素、低分子肝素的疗效,2.,评估中和肝素后的效果,血栓弹力图试验,-,常规,血栓弹力图试验,-,肝素,蓝帽管一管（枸橼酸管）,1.PCI,术后患者服用,ADP,诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（氯吡格雷等）,2.CABG,术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估,血栓弹力图试验,-ADP,绿帽管一管（肝素管）,1.,全面评估,ADP,诱导剂类抗血小板药物的疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等,2.,评估再缺血事件和出血事件发生的风险,血栓弹力图试验,-,常规,血栓弹力图试验,-A,血栓弹力图试验,-ADP,蓝帽管一管（枸橼酸管）,绿帽管一管（肝素管）,1.,测定,AA,诱导剂类抗血小板药物的疗效，如阿司匹林,血栓弹力图试验,-,常规,血栓弹力图试验,-A,血栓弹力图试验,-AA,蓝帽管一管（枸橼酸管）,绿帽管一管（肝素管）,1.,测定双联抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等,血栓弹力图试验,-,常规,血栓弹力图试验,-A,血栓弹力图试验,-AA,血栓弹力图试验,-ADP,蓝帽管一管（枸橼酸管）,绿帽管一管（肝素管）,医院血栓弹力图试验医嘱开单说明,血栓弹力图在介入领域的临床意义,评估患者凝血状态、血栓风险评估,监测抗凝和促凝药物的疗效,指导个体化的抗血小板治疗,筛选阿司匹林或氯吡格雷抵抗,评估患者对抗血小板治疗的疗效,PCI,后缺血与出血事件风险评估,TEG,的临床应用,-TEG,在各个科室，各种疾病都有广泛的应用价值，为全科检测,抗凝药物监测：肝素、低分子肝素、,DTI,支架后抗血小板药物：,ASA,、,ADP,抑制剂,IIB/IIIA,受体抑制剂,心内科,CPB,：肝素监测,血制品的使用,出血原因判断,手术时机选择,心外科,抗凝药物,/DIC,诊治（早发现、早治疗）,出血、血栓风险评估,ICU/CCU,出血控制,溶栓药物应用,抗血小板药功能检测,血栓风险评估,神经内,/,外科,CPB,：肝素监测,血制品的使用,出血原因判断,手术时机选择,外科,/,妇科,/,骨科,肿瘤科,：相关凝血辅助,耳鼻喉外科,：手术相关出血控制,血液科,：出血原因分析、血液病治疗效果监测,创伤、急诊科,：纤溶判断，血制品的预测,总 结,TEG,是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测项目。,使用,TEG,肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使用、残留和鱼精蛋白中和的情况。,在使用抗血小板药物后，使用,TEG,血小板图对抗血小板药物的药效进行评价是必要的。,在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用,TEG,血小板图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。,72,此致，敬礼,