手术人员职责和分工.doc

手术人员职责和分工
手术者
1．术前应检查需用的特殊器械是否备齐，并决定操作的原则及方法，指挥、组织全部手术过程和完成主要手术步骤，尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全。
2．在紧急情况下，与麻醉医师共同商定处理方法。处理有困难时，应及时向上级医师报告。
3．术毕检查患者全身情况，向有关医护人员交代术后的处理事项。
4．在不影响手术及患者的情况下，可对下级及参观人员扼要说明手术情况。
第一助手
1．手术开始前核对患者与手术部位，指导并协助摆放患者体位，检查所需物品及X线片等是否齐全。
2．先手术者提前20min刷手，进行手术区的消毒准备。
3．术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等，或在手术者的指导下进行手术。手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项，术后负责创口敷料的包扎等。
4．手术完毕，检查患者全身情况，书写术后医嘱及病理检查申请单。
第二助手
1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。
2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。
3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。
4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。
器械护士
1．提前20min刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。
2．胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术完毕前，要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目，并与第二助手、巡回护士共同查对是否和手术前的数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。
3．手术中应密切注意手术的程序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等。新开展或重大手术，应参加术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。
4．严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。
5．妥善保管切下之标本，防止遗失。
6．手术完毕，负责清洗与整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。
巡回护士
1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。
2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。
3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。
4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。
5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止灼伤。
6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对(对药名、剂量及用法)。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。
8．监督手术区无菌技术执行情况。
9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，再清点1次。
10．手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接事项。
11．术毕清洁、整理、补充手术间一切物品，定位归原。
12．若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。
外科手术指导：剪线和拆线的方法和注意事项
剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
　　拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。
　　拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洗伤口后覆盖创面。
　　拆线的时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点：
　　⑴切口部位以及各部位血液循环情况；
　　⑵切口的大小、张力；
　　⑶全身一般情况、营养状况；
　　⑷年龄等。
　　如无特殊情况，可按一般规定拆线，日期为：
　　⑴头面颈4－5天；
　　⑵下腹部、会阴部6－7天；
　　⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天；
　　⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线。
　　肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。

手术室护理中应注意的问题
　　随着医疗体制的改革，法律知识的普及，患者在就诊过程中的自我保护意识不断增强，对医疗保健水平的要求也随之增高。2003年9月1日起实施《医疗事故处理条例》后，投诉和付诸法律的医疗纠纷呈上升的趋势，这就对医务工作者提出了更高的要求，不仅要精通业务，而且要学法、懂法。手术室工作的涉及面广，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大，因此手术室护士应该具备足够的法律意识，避免医疗事故的发生。现根据笔者多年的工作经验，对手术室工作过程中可能出现的问题做一简要地探讨。
　　1.手术前应注意的问题
　　1.1  术前对患者的访视  手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感，但同时一定要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。
　　1.2  术前对手术器械的消毒管理  手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查消毒，保证在有效期内使用；对特殊感染的手术，如乙肝病毒阳性患者、结核病或艾滋病患者，术后应将器械严格按传染病手术处理；每个消毒包的消毒卡、日期或化学监测法的指示卡等均要保留，能粘贴的要粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。［医学 教育网 搜集整理］
　　1.3  术前接患者  术前接患者时要做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位等，防止接错患者；注意患者的术前准备情况、生化检查、皮肤准备，对于准备不完善的患者，手术室可以拒接；术前患者有皮肤异常的要告知手术医生或病房护士；患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室。
　　2.手术过程中应注意的问题
　　2.1  患者体位的摆放  在手术过程中，如将左右侧位摆放错误，有可能引起重大医疗事故；上肢过度外展，可引起臂丛神经损伤；俯卧位时，颌面部没放置好，受压过久可导致面瘫；在电刀使用过程中，如果电极板放置有误或在使用过程中移位，接触金属物质，可引起患者灼伤。
　　2.2  术中记录  术中护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料。医疗事故处理条例第十条规定：“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝”。病案资料作为医疗文书，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。术中巡回护士应详细、真实地记录整个工作流程，如手术体位摆放，电灼器、止血带的使用，输血前的核对，组织标本留取，纱布、缝针、器械数目等物品的清点，术中和术后患者皮肤情况等，以免患者回病房后出现纠纷。
　　2.3  术中易出现的越职行为  手术室护士的“团结协作精神”，有时却成了医疗事故的隐患。如术中麻醉医师请巡回护士帮忙看一下患者，外科医生请护士拉钩、剪线，甚至帮忙接电话等行为，虽然看起来不是大事，但如果此时出现事故，追究起责任来，护士也难脱关系。因此护士只能干职责内的工作，不能越职行事。
　　2.4  术中器械、纱布等物品的核对  胸腹腔深部手术在手术前和关闭体腔前必须由巡回和器械护士共同清点物品，尤其是纱布、刀、剪、镊、缝针、棉片等，同时医师要认真检查体腔和切口。
　　2.5  术中或术后病理标本的管理  手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错。若术中需要做冰冻切片必须由专人送检，送检人和接收标本者均应做好登记并签名；常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后交给主管医师，后者将标本放入固定的容器内，贴上标签，填好通知单，最后由专人送往病理科，并做好交接记录。［医学教育 网 搜集整理］
　　3.手术后应注意的问题
　　3.1  术后患者的交接问题  术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管等是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。
　　3.2  正确处理患者的隐私问题  手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的宫外孕等手术，要求护士无论是在术中或术后都不得拿患者的隐私开玩笑、不得公开患者的健康状况或隐私。
　　综上所述，随着医疗体制的改革、社会的进步、新的社会—心理—医学模式的形成，对医务工作者提出了更高的要求，手术室护士不仅要提供高质量的服务，还要懂法，依法行事，从而保护患者的利益和自身的权益，防止各类医疗差错、纠纷和事故的发生。