脑白质病变专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑白质病变病因,1.中毒性病变,2、遗传性疾病,3、免疫性/脱髓鞘性疾病,4、血管性病变,5、放射损伤,6、肿瘤、感染、代谢紊乱,脑白质病变专题知识讲座,第1页,中毒性脑白质病,海洛因(heroin)中毒,可卡因(cocaine)中毒,慢性甲苯（methylbenzene）吸入中毒,甲醇（methanol）中毒,化学药品中毒,急性CO中毒、CO中毒迟发性脑病,脑白质病变专题知识讲座,第2页,海洛因中毒,病理：受累脑白质产生海绵状变性,影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是海洛因吸入中毒经典特征。有利于和其它白质脑病判别,治疗：对症支持，辅酶Q及维生素。,脑白质病变专题知识讲座,第3页,海洛因吸入中毒,参考文件：,Neuroimaging Features of Heroin Inhalation Toxicity:Chasing the Dragon,（,AJR;180:847-850,）,脑白质病变专题知识讲座,第4页,海洛因吸入中毒,参考文件：,Neuroimaging Features of Heroin Inhalation Toxicity:Chasing the Dragon,（,AJR;180:847-850,）,脑白质病变专题知识讲座,第5页,静脉应用海洛因和可卡因中毒,男性37岁病人，几乎完全恢复。,参考文件：,Toxic leukoencephalopathy after intravenous consumption of heroin and cocaine with unexpected clinical recovery,（,J Neurol(1999)246:850851,）,脑白质病变专题知识讲座,第6页,海洛因中毒病例,A:,CT,平扫,B:,CT,平扫,C:MRI,A、B,：遍布大脑后部白质、内囊后肢和小脑桥脑脚双侧对称性低密度灶;,D、E：,内囊后肢、胼胝体压部和枕叶白质；皮质脊髓束、孤束、小脑脚和小脑白质；内侧丘系,（F）,双侧对称性长T2信号;,C：,由大脑后部白质向前逐步减轻双侧对称性长T2信号;,D:MRI E:MRI,F:MRI,脑白质病变专题知识讲座,第7页,上图：双侧大脑后部白质及左侧枕叶后部长T2信号区；,海洛因中毒病例,左下列图：DWI见半卵圆中心高信号影;右下列图：ADC见与左下列图对应位置低信号影。,MRS见NAA峰显著降低，乳酸峰升高，Cho峰无显著升高;,脑白质病变专题知识讲座,第8页,患者A有滥用可卡因史，,患者B有精神药品滥用史,可卡因和精神药品滥用中毒,影像学特点：,FLAIR：,二者都有双侧,脑室旁白质弥,漫性对称性受,累,脑白质病变专题知识讲座,第9页,可卡因和精神药品滥用中毒,病理特点,(Luxol-Fast Blue)associated with variable macrophage infiltrate,(common leukocyte immunostain);axonal loss,(C)(neurofilament)and degenerating axons with,spheroid formation,(D)(amyloid precursor protein).,白质中有广泛空泡变性和轴索脱失及损伤,脑白质病变专题知识讲座,第10页,慢性甲苯吸入中毒,甲苯是一个脂溶性芳香族碳氢化物，作为一个有机溶剂广泛利用于工业中，稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂漆等中都含有它。,长久吸入甲苯后，经肺进入血液循环，经过亲脂血脑屏障，从而对脑产生损害。,脑白质病变专题知识讲座,第11页,慢性甲苯吸入中毒影像特点,可先出现侧脑室旁白质病变，再累及半卵园中心皮层下白质,接触时间更长（平均,8.1,年），可出现丘脑对称性,T2,低信号。,丘脑对称性,T2,低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失铁沉积,脑白质病变专题知识讲座,第12页,慢性甲苯吸入中毒影像特点,参考文件：,Cranial MR Findings in Chronic Toluene Abuse by Inhalation,（,American Journal of Neuroradiology 23:1173-1179,August,）,脑白质病变专题知识讲座,第13页,慢性甲苯吸入中毒影像特点,参考文件：,Cranial MR Findings in Chronic Toluene Abuse by Inhalation,（,American Journal of Neuroradiology 23:1173-1179,August,）,脑白质病变专题知识讲座,第14页,甲醇（,methanol,）中毒,相对少见，通常是意外或服用假酒。,甲醇在体内能代谢成更具神经毒性甲醛和甲酸,最先临床表现是视力减退，可出现严重神经系统症状和后遗症。,严重者血气分析示代谢性酸中毒。,特异性治疗：给予乙醇，和甲醇竞争乙醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成更具神经毒性甲醛和甲酸。,脑白质病变专题知识讲座,第15页,参考文件：,CT and MR Imaging Findings,in Methanol Intoxication,（,American Journal of Neuroradiology 27:452-454,February,）,甲醇中毒,影像学特点,双侧壳核坏死伴,不一样程度壳核,出血,皮层下白质和中,央灰质受累,脑白质病变专题知识讲座,第16页,酒精中毒,渗透性脱髓鞘病,Marchiafava-Bignami 病,Weinicke脑病,脑白质病变专题知识讲座,第17页,渗透性脱髓鞘病,脑桥好发，也可见于壳核、尾核、中脑、丘脑和大脑白质,病变弥漫性分布、两侧对称,四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合征,CT：为等或稍低密度；CT+C多数无增强,MR：T1低信号，T2高信号；,T1+C少数有增强,脑白质病变专题知识讲座,第18页,Marchiafava-Bignami 病,常见于饮意大利红酒伴营养不良者,胼胝体好发，常累及附近白质和脑桥中央,病理为病变部分弥漫性脱髓鞘、坏死和萎缩,临床主要为迟缓进展痴呆、痉挛步态、锥体束症和构音障碍,CT：境界清楚低密度区，无增强,MR：胼胝体及其周围白质T1低信号、T2高信号,脑白质病变专题知识讲座,第19页,Weinicke 脑病,是因为B1缺乏造成亚/急性以中脑和下丘脑损害为主疾病,上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管）小灶性充血和出血,症状：眼肌麻痹、共济失调、遗忘和虚构、精神错乱甚至意识障碍,CT和MR同Marchiafava-Bignami 病,脑白质病变专题知识讲座,第20页,抗肿瘤及免疫抑制药品中毒,许多药品含有神经毒性。如甲氨蝶呤（MTX）、5-FU（5-氟尿嘧啶）及其前体药品卡培他滨、他克莫司等,诊疗依据：已知化疗药品；神经症状出现和用药相关性；排除其它原因,治疗：停用化疗药品；可应用激素,脑白质病变专题知识讲座,第21页,甲氨蝶呤（,MTX,）中毒,甲氨蝶呤是一个惯用化疗药,大剂量MTX可引发脑白质坏死、脱髓鞘、神经细胞脱失、轴索肿胀等。,应剂量和用药路径不一样，急性MTX神经中毒发生率在310%，,脑白质病变专题知识讲座,第22页,甲氨蝶呤,中毒影像学,不对称性，不足。以半卵园中心为主。,脑白质病变专题知识讲座,第23页,由,5-FU,引发神经毒性,A,图和,B,图,DWI：,见双侧对称性大脑深部白质及胼胝体膝部和压部高信号,;C,图和,D,图：,T2,见病灶仅呈稍高信号。,脑白质病变专题知识讲座,第24页,(,A and B)MRI shows areas of restricted diffusion with corresponding ADC map hypointensity in the brachium pontis,splenium,and genu of the corpus callosum and in theposterior centrum semiovale.,(C)MRI shows changes in the fluid-attenuated inversion recovery(FLAIR)sequence.,(D)MRI done 4 weeks later shows resolutionof changes FLAIR sequences.,卡培他滨中毒,脑白质病变专题知识讲座,第25页,Tacrolimus(,他克莫司，,FK-506),中毒,Tacrolimus是器官移植后广泛利用免疫抑制剂,神经系统副作用包含轻微如头痛、震颤、感觉异常；严重有白质脑病，发生在1-6移植后病人。,中枢神经系统并发症和血药浓度没有必定联络，但减药或停药后症状和病灶可恢复。,脑白质病变专题知识讲座,第26页,12岁女孩接收原位肝移植后接收他克莫司治疗，6月后出现癫痫发作，血压正常，脑脊液正常，他克莫司血浓度在正常范围内。A-F,显示顶叶、脑室周围、脑干、小脑异常信号。G-I:他克莫司减量16天后复查，示病灶降低，小脑、脑干病灶消失。J-K:5月复查，无显著病灶，遗留活检病灶。,Tacrolimus,中毒,脑白质病变专题知识讲座,第27页,贝伐单抗,(bevacizumab,Avastin),贝伐单抗是一个抑制血管内皮细胞生长因子,(VEGF),单克隆抗体。半衰期为20天。,不良反应有:出血性卒中、脑白质病综合征(RPLS)、动脉血栓形成、高血压和肾病综合征。,RPLS与VEGF抑制剂对血脑屏障作用相关,。,脑白质病变专题知识讲座,第28页,贝伐单抗和RPLS,美国斯坦福大学医学中心汇报了1例59岁转移肾细胞癌女性患者,接收贝伐单抗2周1次静滴,共7次。治疗期间病人血压一直保持在100/70mmHg左右。静滴最终一次贝伐单抗8天后病人急诊,表现严重嗜睡,体检基本正常,血压168/88 mmHg。神经系统检验发觉皮质盲和伸肌趾反应。脑MRI扫描显示有非强化性广泛脑白质病,病人1个多月前MRI是正常。尽管有轻度出血性卒中,但病人快速恢复,。,脑白质病变专题知识讲座,第29页,贝伐单抗和RPLS,美国威斯康星医学院汇报,1,例,52,岁高血压和转移直肠腺癌女患者,已用,3,个周期化疗,(,氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂,),。用第,1,剂贝伐单抗,(,与第,4,个周期化疗同时应用,),后,16,小时出现急性双眼视力丧失、头痛和意识含糊,血压,172/100 mmHg,。病人临床表现和影像学检验结果完全符合,RPLS,。推测,贝伐单抗可造成血管痉挛,后者和高血压造成该病人发生,RPLS,。经停用贝伐单抗和严格控制血压,病人视力很快恢复。,脑白质病变专题知识讲座,第30页,贝伐单抗,和RPLS,脑白质病变专题知识讲座,第31页,CO,中毒,CO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血，MR主要表现为：,双侧苍白球长T1 与长T2异常信号，卵圆形，直径1cm，不强化；（熊猫眼）,急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿，呈长T1 与长T2信号，以脑室周围白质为主,侧脑室前、后角周围月晕状缺血性脱髓鞘改变，呈长T1 与长T2，可长久存在；,广泛性脑萎缩，以髓质性为主，双侧脑室扩大，脑池扩大。,脑白质病变专题知识讲座,第32页,熊猫眼,脑白质病变专题知识讲座,第33页,急性,CO,中毒,常累及基底节区，包含苍白球，壳核，尾状核。丘脑、侧脑室及皮层下白质，胼胝体，皮层，颞叶海马都可累及。,CO中毒急性期：脑白质可能比基底节区对缺血更敏感，且含有可逆性，继之出现基底节区病变。,脑白质病变专题知识讲座,第34页,急性期,12h,时,FLAIR,示正常，但,DWI,序列示顶、额、颞白质高信号，,ADC,图示对应部位低信号，提醒细胞毒性水肿，,16,天后复查：壳核、尾状核出现高信号，而顶叶白质无高信号。,急性,CO,中毒,脑白质病变专题知识讲座,第35页,CO,中毒迟发性脑病,指,CO,中毒恢复后一段时间（通常,2-3,周）后再次出现神经精神症状。,急性起病，35天达高峰。帕金森样症状、智能快速减退、二便失禁、步态异常、缄默,MRI,示双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质病变，主要累及侧脑室旁和半卵园中心。,脑白质病变专题知识讲座,第36页,上、中、下,分别为三个病人MRI。,CO,中毒,迟发性脑病,脑白质病变专题知识讲座,第37页,遗传性,线粒体脑肌病,异染性脑白质营养不良,肾上腺脑白质营养不良,Alexander病,Zellweger综合征,Krabbes disease(球样细胞脑白质营养不良),Leigh病,CADASIL,脑白质病变专题知识讲座,第38页,线粒体脑病,线粒体病为一大类由线粒体基因或(和)核基因异常所致多系统疾病,多数患者表现为骨骼肌、心肌和中枢神经系统损害,其它系统如胃肠道和周围神经等也能够被累及并成为主要临床表现之一。,脑白质病变专题知识讲座,第39页,线粒体脑病,线粒体脑肌病并乳酸酸中毒和卒中,（MELAS）,肌阵挛伴破碎红纤维,（MERRF）,线粒体神经胃肠脑肌病,（MNGIE）,脑白质病变专题知识讲座,第40页,MELAS,MERRF,神经系统受损表现多样化：肌无力、肌阵挛、精神发育迟滞、共济失调/锥体外系表现、自主神经功效障碍、卒中样发作、非特异性脑病、脊髓病等,乳酸酸中毒,电镜：破碎红纤维,脑白质病变专题知识讲座,第41页,线粒体脑病,两侧基底节钙化,深部白质损害,破碎红纤维,脑白质病变专题知识讲座,第42页,线粒体神经胃肠脑肌病（,MNGIE,）,MNGIE是一个以胃肠道损害为主要表现线粒体病。,多为青少年发病,因为胃肠道动力障碍非常显著而常被误诊。,常染色体隐性遗传病,其致病基因位于染色体22q13132区。,脑白质病变专题知识讲座,第43页,MNGIE,临床症状,1.,胃肠道症状：最常见首发表现，肠鸣、腹泻、早饱、腹部绞痛、恶心、呕吐、假性肠梗阻及胃轻瘫。吞咽困难常见,少数有显著肝病。,2.恶液质：消瘦,体重下降。有些患者身材矮小。,3.眼睑下垂、眼外肌麻痹常见。视觉系统功效异常少见,个别患者有视网膜色素变性。偶有视神经萎缩。,4.周围神经病：几乎出现在全部患者,表现为手套袜套样感觉丧失及腱反射消失。,5.白质脑病：脑白质变性出现在全部患者,但少见脑部症状者。,脑白质病变专题知识讲座,第44页,头颅MRI检验在全部MNGIE患者都有广泛脑白质变性。,胼胝体、内囊白质、基底节、丘脑、中脑、脑桥和小脑白质也经常被累及。,MNGIE影象学,脑白质病变专题知识讲座,第45页,异染性脑白质营养不良,（,metachromatic leukodystrophy,MLD,）,常染色体隐性遗传病，是芳基硫酸酯酶A缺乏，造成大量硫脂沉积脑白质、周围神经、肾、肝、胰、肾上腺、胆囊等器官。,临床上分为婴儿型、少年型和成年型。,主要表现为慢性感觉运动性多发性神经病。神经传导减慢，脑脊液蛋白增高,可伴有智能减退或精神发育迟缓，痉挛步态和肌张力增高、锥体束征，癫痫和肌阵挛，小脑性共济失调等,脑白质病变专题知识讲座,第46页,MLD 辅助检验和治疗,早期即有脑脊液蛋白增多，逐步加重。,神经传导速度减慢。,脑干听觉诱发电位在临床症状出现前即可有异常。,脑CT：检验可见脑白质病变由前额向后部发展,MRI在T2加权像可见白质高信号影，开始于脑室周围。,确诊需测白细胞或成纤维细胞酶活性。,摄入缺乏维生素A食物，因为维生素A是合成硫苷脂辅酶。还可用骨髓移植,脑白质病变专题知识讲座,第47页,Axial T2-weighted fast spinecho(a),diffusion-weighted(b)and ADC map(c)images.,The T2-weighted image shows extensive white matter disease.On thediffusion-weighted image(b=1,000 s)the lesions areas appear to be quite uniformly hyperintense,but the ADC image provides inconsistent data.In the frontal and the deep parietal regions hyperintensities indicate increased water diffusion,therefore the hyperintensities on the diffusion-weighted images,at least partially,may correspond to T2 shine-through.Definite hypointensities are suggested only in the parietal and central periventricular areas as well as the knee of the corpus callosum;these may represent myelin edema and active demyelination,MLD,MRI in a 3-year-old female child(acute phase).,脑白质病变专题知识讲座,第48页,肾上腺脑白质营养不良,(Adrenoleukodystrophy,ALD),是一组病因不一样遗传性脂类代谢病,患者体内有长链脂肪酸堆积，造成肾上腺和脑白质,营养不良,并引发相关症状,脑白质病变专题知识讲座,第49页,肾上腺脑白质营养不良,大多数为男性（X性连锁隐性遗传）；,（少数是常染色体隐性遗传，发生于新生儿）,肾上腺功效,血清：长链脂肪酸,可有周围神经病、共济失调、四肢痉挛、截瘫、,等NS受损症状；NCV减慢,治疗：皮质激素替换治疗；,防止含长链脂肪酸食物。,脑白质病变专题知识讲座,第50页,MRI 白质损害由额叶 枕叶对称性发展,脑白质病变专题知识讲座,第51页,MR imaging findings in a 6-year-old male child in X-linked adrenoleukodystrophy,.,Axial fast FLAIR(a),gadolinium-enhanced T1-weighted spin-echo(b),diffusion-weighted(c)and ADC map(d)images.,脑白质病变专题知识讲座,第52页,成人变异型肾上腺脑白质营养不良,-肾上腺脊髓神经病,MR imaging findings in a 30-year-old male patient in adrenomyeloneuropathy,Axial T2-weighted fast spin-echo(a,c)and diffusion-weighted(b,d)images.,脑白质病变专题知识讲座,第53页,Alexander,病,病因不明。,病理：脑白质弥散性脱髓鞘，血管周围有大量含有胶质细胞原纤维酸性蛋白,Rosenthal,纤维,婴儿期起病，巨头，智力倒退，痉挛性瘫，癫痫发作。有病例在儿童期或成年起病。,CT,检验可见白质弥散性低密度，额部最著。,脑白质病变专题知识讲座,第54页,Alexander,病,.(a)T2-weighted MR image shows symmetric demyelination in the frontal lobe white matter.The internal and external capsules and parietal white matter are also involved.,Alexander disease in a 5-year-old boy with macrocephaly,(b)Photomicrograph(original magnification,100;hematoxylin-eosin stain)of the pathologic specimen shows deposition of Rosenthal fibers(arrows).,脑白质病变专题知识讲座,第55页,脑肝肾综合征,（,Zellweger,综合征,）,是一个铁质累积症,属常染色体隐性遗传,肌张力极度低下，多发性小畸形，面容似先天愚型，智力障碍，且有运动障碍及惊厥。,脑白质呈硬化和严重脱髓鞘改变。,普通于生后,6,个月内死亡。,脑白质病变专题知识讲座,第56页,Zellweger syndrome in a 5-month-old girl,Zellweger,综合征,(a)T2-weighted MR image shows extensive areas of diffuse high signal intensity in the white matter.The gyri are broad,the sulci are shallow,and there is incomplete branching of the subcortical white matter,findings that suggest a migration anomaly with pachygyria.,(b)On a T1-weighted MR image,the white matter abnormalities demonstrate low signal intensity.,脑白质病变专题知识讲座,第57页,球样细胞脑白质营养不良,(Krabbes disease),常染色体隐性遗传性脑白质营养不良，基因定位在14号染色体。,因缺乏半乳糖(基)脑苷脂酶溶酶体酶(GALC)造成半乳糖基鞘氨醇积聚，造成中枢神经和周围神经损害。,多婴儿时起病，迟发型少见。,组织学上：有髓鞘破坏，胶质增生，受累白质血管周围含有特征性多聚核细胞“球样细胞”（巨噬细胞）浸润。,脑白质病变专题知识讲座,第58页,1.MR T2半卵园区双侧对称高信号,2.,FLAIR,侧脑室旁白质对称高信号,3.MR T1+C 侧脑室旁白质无增强,Krabbes disease,A 16-month-old male patient,脑白质病变专题知识讲座,第59页,The 27-year-old man first noted weakness of the right leg at age 23,with insidious progression of spasticity,more pronounced on the right side than the left.Motor-evoked response was abnormal on the left side.,Krabbes disease,迟发型,脑白质病变专题知识讲座,第60页,亚急性坏死性脑脊髓病,Leigh,病,是一个少见、病因不明常染色体隐性遗传性神经系统变性疾患,因为线粒体不能产生正常过氧化物酶而致,主要累及婴儿及儿童,为脑脊髓灰质及白质病变，累及基底节、脑干和脊髓。少数以周围神经起病,CT,常示双侧对称性基底节低密度灶，无增强,MR 双侧壳核、苍白球、尾状核T2 高信号、T1 低信号.,脑白质病变专题知识讲座,第61页,(a)MR T2：,双侧壳核和苍白球,高信号.,Leigh,病,Leigh disease in a 2-year-old boy,(b)MR T1,双侧壳核和苍白球,低信号.,脑白质病变专题知识讲座,第62页,血管性疾病,皮质下动脉硬化性脑病,(Binswngers disease),常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗塞和白质变性,（,C,erebral,A,utosomal,D,ominant,A,rteriopathy with,S,ubcortical,I,nfarct and,L,eukoencephalopathy，CADASIL),多发性结节性动脉炎,（Polyarteritis Nodosa，PAN）,脑白质病变专题知识讲座,第63页,皮质下动脉硬化性脑病(Binswngers disease),因为长久高血压使脑穿透动脉弥漫性硬化和广泛缺血，造成周围组织脱髓鞘、轴索脱失和胶质化,慢性进行性记忆力/智能减退、锥体束受损症状等,CT：脑室周围和白质低密度，无增强,MR：脑室周围两侧，多个或弥漫性T2高信号病灶,脑白质病变专题知识讲座,第64页,常染色体显性遗传性脑动脉病伴 皮质下梗塞和白质变性,（,C,erebral,A,utosomal,D,ominant,A,rteriopathy with,S,ubcortical,I,nfarct and,L,eukoencephalopathy，,CADASIL,),一个非动脉硬化性、非淀粉样变血管病,主要侵犯基底节及皮质下深穿支动脉,影像学见白质疏松及多发小灶皮层下梗塞或腔隙梗塞，主要病变在白质，同时可有白质萎缩。,呈常染色体显性遗传性,突变基因位于19p12,脑白质病变专题知识讲座,第65页,ACA多处狭窄,脑白质病变专题知识讲座,第66页,CADASIL,临床表现,中年前期发病，明确家族史,重复发作脑卒中或TIA（58%）,有发作先兆偏头痛，可作为本病首发症状（20-30%）,约40%在中年表现为认知功效障碍和/或血管性痴呆,情感障碍（20%）,癫痫发作（5%）,少数可出现锥体外系症状、脊髓症状和脑出血,没有高血压、糖尿病和高脂血症等血管危险原因,CSF:无异常免疫球蛋白，寡克隆带阴性,脑白质病变专题知识讲座,第67页,Occurrence of various CADASIL symptoms in affected patients,CADASIL Symptom%of patients,Recurrent subcortical ischemic events 84%,Dementia More than 80%before death,Migraine with aura 22%,Depression 20%,脑白质病变专题知识讲座,第68页,CADASIL,影像学,影像学表现可在临床症状出现之前即可发生，是疾病早期表现。影像学表现最易出现于额叶，其次为颞叶、岛叶。,大脑半球白质广泛长T1、长T2异常信号，多位于皮质下、脑室周围，而不累及弓形纤维。早期在可散在、斑片状、大小不一，以后渐进展融合成大片状，左右半球多可对称，也可一侧较重，但均为双侧受累。与普通临床所见腔隙性脑梗死灶相同。,脑白质病变专题知识讲座,第69页,CADASIL,影像学,影像学上有,类似Bingswanger病,表现,MRI显示在脑室周围白质、脑干、小脑中脚、基底节区和丘脑部位多发性小线状、点状病灶，可在皮质下对称融合成片状。,影像学表现中，脑室周围异常信号对诊疗CADASIL有主要意义，无此表现则CADASIL诊疗受置疑。,脑白质病变专题知识讲座,第70页,CADASIL-Axials,脑白质病变专题知识讲座,第71页,CADASIL-Coronals,脑白质病变专题知识讲座,第72页,(A,B)A 30-year-old woman with migraine with aura(Rankin Scale disability grade,0;Mini-Mental State Examination score MMSE,30).,(C,D)A 57-year-old woman with a history of migraine with aura,stroke,and cognitive decline(Rankin Scale disability grade,3;MMSE score,24).,MRI in two CADASIL patients,脑白质病变专题知识讲座,第73页,Hyperintense lesions were observed in the lobar white matter(centrum semi ovale),in the periventricular white matter(near the frontal and occipital horns)and in the external capsule and in basal ganglias in these three symptomatic subjects at MRI examination,MRI T2-weighted images,(A-B)A 39-year-old,(C-D)A 43-year-old man,(E-F)A 56-year-old woman,脑白质病变专题知识讲座,第74页,Differential Diagnosis,Demyelinating disorders such as multiple sclerosis(MS)and acute disseminating encephalomyelitis,Hypertensive arteriosclerotic encephalopathy(Binswangers disease),Amyloid angiopathy,Progressive multifocal leukoencephalopathy,chronic MS,Mitochondrial disorders(i.e.,mitochondrial encephalomyopathy,lactic acidosis,and stroke-like episodes MELAS),Amyloidoses,Cerebral angeitis,Vascular or apparently nonvascular dementia,such as Alzheimers disease,1,脑白质病变专题知识讲座,第75页,多发性结节性动脉炎,（,Polyarteritis Nodosa，PAN）,一个中、小动脉坏死性血管炎,40%PAN患者可出现CNS损害,脑病或中风,脑白质病变专题知识讲座,第76页,脑室旁白质损害,MRI-,PAN,脑白质病变专题知识讲座,第77页,免疫性疾病,急性播散性脑脊髓炎 (Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM),多发性硬化,（multiple sclerosis，MS),干燥综合征,（Primary Sjgrens Syndrome）,脑白质病变专题知识讲座,第78页,急性播散性脑脊髓炎 (,Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM),通常在病毒感染疫苗接种后发病,多发静脉周围炎性单核细胞浸润，合并脱髓鞘改变,急性发病，多有发烧、头痛，癫痫、多发神经症状，昏迷,单相自限性急性过程,脑白质病变专题知识讲座,第79页,急性播散性脑脊髓炎 (,Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM),MR：,T2显示白质、脑干和小脑多发大小不一高信号病灶，广泛双侧不对称分布。,T1+C部分强化。,脑白质病变专题知识讲座,第80页,多发性硬化,multiple sclerosis,常见以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征本身免疫性疾病。,临床特征是病灶部位多发性以及时间上多发性。,常累及大脑半球、视神经、脊髓、小脑和脑干。,脑白质病变专题知识讲座,第81页,多发性硬化影像学,MR：斑块好发于侧脑室旁(85%),卵圆形，长轴垂直于侧脑室。分部以白质为主;皮髓交界17%;灰质5%.,MR敏感性高达71-100%,发作期斑块T1等信号,T2高信号,T1+C呈环或块形增强.,消退性斑块T1低信号,T2高或等信号,T1+C不增强,脑白质病变专题知识讲座,第82页,病灶位于脑室周围是MS特征性表现,脑白质病变专题知识讲座,第83页,干燥综合征,（Primary Sjgrens Syndrome）,一个慢性炎症性本身免疫性疾病，影响泪腺和唾液腺,25%PSS患者可出现CNS损害，多呈重复/进行性过程,MRI：大脑或脊髓多发性小白质病变，包含室周和皮质下,CSF:寡克隆带（60%）；RF阳性（7090%）；抗SS-A、抗SS-B阳性率75%、50%,脑白质病变专题知识讲座,第84页,结节病（Sarcoidosis）,一个多系统多器官受累肉芽肿性疾病（常有肺、皮肤等多系统损害）,临床表现可快速起病，完全/部分自发缓解,5%结节病患者会有神经系统症状：,视神经（28%）、面神经（19%）、脊髓（28%）、,大脑和小脑损伤(21%),CSF：可发觉寡克隆带（55%）,脑白质病变专题知识讲座,第85页,MRI：脑室周围和其它部位脑白质损害,MRI增强:,脑实质和脑膜可有显著强化,结节病,脑白质病变专题知识讲座,第86页,放射损伤,放射造成脑白质脱髓鞘病变存在于,38-50,全脑放射病人中.,发生在早期(治疗中急性或数周内),或延迟性(数月-十余年后),病理：主要累及白质,灰质相对较轻.脑小动脉壁玻璃样变和纤维样坏死、内层增厚,可引发局灶性脑坏死，弥漫性脑白质病变，脑萎缩，微血管病/大血管病等。,经常是亚临床，经过影像学检验发觉。,脑白质病变专题知识讲座,第87页,放射损伤影象学,弥漫性病变：,MR：T1不能显示，,T2表现为脑室周围广泛高信号；,CT：脑室周围广泛低密度，无,占位效应,局灶性病变：,MR：T1低或等混合信号；,T2为高信号，有,占位效应,CT：病灶外形不规则，低密度中有等密度结节；,CT+C：结节增强,脑白质病变专题知识讲座,第88页,放射损伤,CT+C MR T2,60岁，肺癌脑转移全脑放疗后9个月弥漫性白质损伤,脑白质病变专题知识讲座,第89页,原发淋巴瘤,2040%为多发病灶，多位于近中线、基底节和脑室附近。年纪不限,表现：头痛、癫痫、偏瘫等,对放射治疗高度敏感，但多数在治疗后一年内复发,CT：等或高密度。CT+C高度均匀强化,MR：T1低或等信号；T2等或高信号,脑白质病变专题知识讲座,第90页,BrainTF30-Lymphoma,脑白质病变专题知识讲座,第91页,