健康与疾病的影响因素.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,武汉大学公共卫生学院流行病与,卫生统计学,系,宇传华,yuchua,健康与疾病的影响因素,Determinants of Health and Disease,本章内容,第一节、,社会因素,与健康（,Social Determinants and Human Health,）,第二节、,行为生活方式,与健康（,Behaviors and Life Style and Health,）,第三节、健康与疾病的,遗传因素,（,Mankind Health and Genetic Factor of Disease,）,第四节、,食品安全,与健康（,Food Safety and Human Health,）,第五节、,感染性因子,与健康（,Infectious Factor and Health,）,第六节、,物理因素,与健康（,Physical Factor and Health,）,第七节、,化学环境,与健康（,Chemical Environments and Health,）,第八节、,卫生保健制度、社区卫生服务,与人群健康（,Health Care System,，,Community Health Service and Public Health,）,Public,公共,Health,卫生,Approach,方法,Problem,Response,Surveillance:,What,is the,problem?,Risk Factor,Identification:,What is the,cause?,Intervention,Evaluation:,What,works?,Implementation:,How do you,do it?,监测：问题是什么？,危险因素识别：病因是什么？,干预评价：干预效果如何？,实施：如何去实现？,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命,：以控制传染病为主的公共卫生措施,第二次公共卫生革命,：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进,第三次公共卫生革命：,以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”,(New Public Health),个体预防,群体预防,全球预防,卫生学（,Hygiene,）,公共卫生学（,Public Health,）,“,新公共卫生”,(New Public Health),医学模式,社会因素、行为生活方式、卫生政策与卫生服务,物理、化学因素、食品安全,传染因子,遗传,Hancock1985,提出人类健康模式,人类健康的生态学模型,（,Green et al.1999,）,表 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）,第一节、,社会因素,与健康（,Social Determinants and Human Health,）,What do we mean by social determinants?,The social conditions in which people live and work,reflecting their different positions in hierarchies of power,prestige and resources.,社会因素是指什么？,即人们居住与工作的社会状况，反映了权力、威望和资源层次的不同地位,年龄、性别与遗传因素,个体生活方式,社会社区网络,农副产品,教育,工作环境,社会与工作条件,失业,水及其卫生,卫生保健服务,住房,一般社会经济、文化和环境状况,World Health Organization,一、社会因素影响健康的机制,生理,1,、感知觉系统（可长期积累）,2,、神经,-,内分泌,-,免疫调节系统,（交感神经,血压高，心跳加快，内分泌引起儿茶酚胺改变，免疫下降导致胸腺退化）,3,、中枢神经系统,社会,社会因素的变迁（自然环境、社会环境），应是社会因素对健康影响的关键。例如：性病、血吸虫病。,二、社会经济发展与健康,正向作用,基础设施的建立和完善,国家建立全民健康保障制度,医学技术的进步,媒体与政党的参与,负向作用,环境污染与破坏,生活方式的改变,心理健康问题,社会流动人口的增加,化学物质的影响,三、社会发展与健康,一、社会资本（,Social Capital,）的作用,二、社会制度,(Social Regulation),的三个层次：社会形态、社会制度、社会组织的规章制度：考勤制度、奖惩制度等,三、分配制度对健康的影响,如高税率与社会公平,四、社会制度对卫生政策的决定作用,五、社会制度对行为的影响,社会制度的实质：社会规范体系,四、社会文化因素与人群健康,1,、通过心理、精神状态（减少自杀、吸毒、交通伤害）,2,、通过行为、生活方式,3,、通过卫生服务利用,4,、通过生育,5,、通过环境改变,五、宗教对人群健康的影响,宗教的精神寄托,宗教的精神强制性,不同的宗教宣扬不同的人生观，从而影响人们对人生的态度。,六、文化艺术对人群健康的影响,1,、文学艺术的体裁,2,、文学艺术的题材,3,、文学艺术的传播媒体,七,、科学技术对人群健康的影响,1,、科学技术的发展，改变了人们的工作环境和生活环境，从而影响人群健康,2,、科学技术的发展促成新的医学思想的产生和新的医疗技术的发展,八,、风俗习惯对人群健康的影响,风俗习惯：是人们在长期的共同生活中约定俗成的，是人们的继承性行为。,衣、食、住、行的深刻文化内涵,第二节、,行为生活方式,与健康（,Behaviors and Life Style and Health,）,不良行为与生活方式,1,、饮食结构的改变：太肥、太甜、太咸、太多,2,、动得少：出门有汽车，上楼有电梯，洗衣有洗衣机，吃菜有微波炉，工作有电脑,3,、吸烟：长期吸烟肺癌高,10-20,倍，喉癌高,6-10,倍,冠心病高,2-3,倍,4,、高负荷,-,体力心理负担过重,5,、家用电器和居住条件的改变高楼综合症、空调病、现代音响病、电脑辐射病、视力疲劳（电视病）,6,、娱乐过度：麻将综合症、舞蹈病、旅游病,6,、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、胆石 症、冠心病、肿瘤,7,、饲养宠物：狂犬病、鸽子病、猫抓热,8,、嫖娼：性病、艾滋病,9,、吸毒：成瘾、艾滋病,长寿与健康的生活方式,据,WHO,的界定，人类的健康与长寿,40%,依靠遗传与客观条件：其中,15%,遗传，,10%,社会因素，,8%,为医疗条件，,7%,为气候条件,60%,依靠自己建立的生活方式和行为习惯。,怎样建立健康的生活方式,1,、生活节奏有规律：早睡早起、定时用餐、交替使用人体各部分,2,、调整饮食结构、不过多，营养全面均衡,3,、生命在于运动。任何时候开始运动都不算太迟,4,、建立健康习惯：戒烟、少酒、多 茶,5,、讲究心理健康,记住：欢笑使人少，烦恼使人老！,忠告,少烟多茶，少酒多水，,少吃多嚼，少盐多醋，,少肉多菜，少糖多果，,少怒多笑，少烦多静,少衣多浴，少说多做，,少要多给，少车多步,少停多动，少药多练,第三节、健康与疾病的,遗传因素,（,Mankind Health and Genetic Factor of Disease,）,单基因遗传病,多基因遗传病,染色体异常遗传病,由显性基因引起的,由隐性基因引起的,一、人类遗传病类型,常染色体病,性染色体病,（一）单基因遗传病,显性遗传病,隐性遗传病,白化病、苯丙酮尿症、,先天性聋哑,抗维生素,D,佝偻病,进行性肌营养不良、血液病、,红绿色盲,常染色体,X,染色体,多指、软骨发育不全,常染色体,X,染色体,Y,染色体,外耳道多毛症,单基因,遗传病,罕见多指并指家系,(,常、显）,A,1,、,常染色体上显性遗传,软骨发育不全,抗维生素佝偻病（,X,、显）,单基因,遗传病,A2,、,X,染色体上的显性遗传,苯丙酮尿症,(,常、隐,智力低下,）,单基因,遗传病,B1,、,常染色体上的,隐性,遗传,白化病（常、隐）,进行性肌营养不良（,X,、隐）,单基因,遗传病,B,2,、,X,染色体上的,隐性,遗传,血友病,血友病是一种,X,染色体上隐性基因基因缺陷的导致的疾病，会影响血液的凝血功能而使出血时间延长，几乎专门发病于男性，并无种族或区域性的差别。与正常人相比，血友病患者的流血并不会比较快，但是出血时间较长，血友病至今并无治愈的方法，但若不予以治疗，出血可能造成大量的出血，或因关节或体内积血而内部损伤。,B,2,、,X,染色体上的,隐性,遗传,外耳道多毛症,Y,染色体隐性遗传,（父病子必病，传男不传女）,单基因,遗传病,（二）多基因遗传病,(,多对基因,+,环境,),特点,表现出家族聚集现象,群体中发病率高,无脑儿、,唇裂,(,兔唇,),、,高血压、,冠心病、,精神分裂、,哮喘等,多基因遗传病,唇裂,无脑儿,常见：唇裂、无脑儿、原发性高血压、青少年型糖尿病等,（三）染色体异常,（数目、结构）,遗传病,XXY,（数目）,21,三体综合征,XYY,XO,（性腺发育不良）,先天性愚型,(21,三体）,染色体异常遗传病,常见：,猫叫综合症,、,21,三体综合症,和,性腺发育不良,、,男性睾丸发育不全症,等。,常染色体异常,性腺发育不良（女性）,先天性睾丸发育不全症,（女性）性腺发良不良症,染色体异常,遗传病,请大家指出下列遗传病各属于何种类型？（,1,）苯丙酮尿症,A.,常显（,2,）,21,三体综合征,B.,常隐（,3,）抗维生素,D,佝偻病,C.X,显（,4,）软骨发育不全,D.X,隐（,5,）进行性肌营养不良,E.,多基因遗传病（,6,）青少年型糖尿病,F.,常染色体异常病（,7,）性腺发育不良,G.,性染色体异常病,考考你！,素质负担,名 称,人 数（,万）,智力低下,34.7,盲 人,10.2,耳 聋,80.0,先天畸形,140.9,原发性癫痫,17.5,总 数,283.3,1985,年某,省调查数据,二、,遗传病的危害,1,、我国遗传病患者占总人口比例：,20%-25%,2,、新生儿先天性遗传缺陷约为,1.3%,3,、在自然流产中，约,50%,是染色体异常引起！,4,、我国人口中患,21,三体综合症的人在,100,万,以上,5,、每年仅,染色体畸变，,造成,52,万,例自发流产,我国遗传的发病现状：,一个病残儿平均寿命为,50,年，,50,年国家和家庭需为孩子承担,40,万人民币的基本生活费用,每年出生,:120,万人*,40,万元,=4800,亿元,经济负担,三、预防措施,禁止近亲结婚,进行遗传咨询,提倡“适龄生育”,进行产前诊断,我国婚姻法规定：,直系血亲,和三代以内的,旁系血亲,禁止结婚。,达尔文和,表妹,爱玛,生育,6,个子女，,3,个夭折，,3,个终生不育。,科学家的悲剧,（一）,选择好对象,禁止近亲结婚,近亲结婚为什么会有这么大的危害？,每个人都携带,56,个不同的隐性致病基因,随机结婚，夫妇双方所带相同致病基因的机会很少,（二）,遗传咨询,提出防治对策、方法和建议,身体检查，了解病史，做出诊断,判断遗传病的类型,推算后代发病率,母亲生育年龄,21,三体综合症发病率,45,岁,1/50,（三）,提倡,“,适龄生育,”,24,29,岁最佳,（四）,产前诊断,能诊断的疾病：,染色体疾病,先天性畸形,先天性代谢缺陷病,伴性遗传病,检测手段：,1,、羊水检查,2,、,B,超检查,3,、孕妇血细胞检查,4,、绒毛细胞检查,5,、基因诊断,人类基因组计划（,Human Genome Program,，,HGP,）,人类基因组是指合成有功能的人体各类细胞中蛋白质及（或）多肽链和,RNA,所必需的全部,DNA,顺序和结构，包括人类条染色体（对常染色体,XY,）上全部的,DNA,所携带的遗传信息的总和，即亿个碱基对的序列,人类基因组计划是由美国科学家,Renato Dulbecco,在年首先提出，美国政府年月日正式启动，年月日宣布绘制成功,从双螺旋结构年被首次发现到年（五十年），自此，人类社会进入了后基因组时代,我国承担了其中，即号染色体上万个碱基的测序任务，是我国成为继美、英、德、日、法之后第六个参与该计划的国家，也是唯一的发展中国家,第四节、,食品安全,与人类健康（,Food Safety and Human Health,）,中国人在食品中完成了化学扫盲（,2008,流行短信）,从牛奶里我们认识了三聚氰胺，,从咸鸭蛋里我们认识了苏丹红，,从猪肉中我们认识了瘦肉精，,从粉丝中我们认识了吊白块，,外国人喝牛奶结实了，,中国人喝牛奶,结石,了。,按原料种类分,按加工方法分,按消费对象分,安全,感观,营养成分,内容,添加剂,有毒有害物质,外观,口感,营养,一、外观,（形态、色泽、气味、滋味和硬度）,为什么呢？,举个简单的例子：下面三种枇杷你选那种呢？,1,2,3,对了,!,答案就是外观,硫磺熏过的银耳,用来熏银耳的,硫磺,蒸汽及硫磺燃烧后发生的,二氧化硫,对人体有剧毒,二、营养成分,糖类、蛋白质、脂类,维生素、矿物质,水分、膳食纤维、其他营养物质,案例,1,：阜阳奶粉事件（,2004,年）,不合格奶粉的检测报告，,97%,的婴儿奶粉,蛋白质含量严重不足,，本来健康出生的孩子，在喂养期间，开始变得四肢短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的脑袋显得偏大。当地人称这些孩子为大头娃娃。,案例,2,“,黄金搭档,”,广告全国禁播,2006,年,5,月,26,日，国家药监局已撤销无锡健特药业有限公司的,“,黄金搭档,”,牌组合维生素片的广告批准文号，即日起，包括苏食健广审（视）第,2005080014,号、苏食健广审（视）第,2006040007,号等在内共,12,个广告在全国禁止播出。,“,孩子个子长高不感冒、老人腰好腿好精神好、女人面色细腻红润有光泽、服用黄金搭档确实有效、补足钙铁锌硒维生素,”,。,这些都已经是明显带有功效性的广告，但在最初的审批时，药监部门只是批准了广告中可以使用,“,祝福,”,性,的用语。,长期摄入三聚氰胺会造成,生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌,。,由于食品和饲料工业,蛋白质含量测试方法的缺陷,，三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以,提升,食品检测中的,蛋白质含量指标,，因此三聚氰胺也被人称为“蛋白精”。,而三聚氰胺含氮量为,66.6%,，是牛奶的,151,倍，是奶粉的,23,倍。每,100g,牛奶中添加,0.1,克三聚氰胺，就能提高,0.4%,蛋白质。,案例,3,：三聚氰氨事件,发 色 剂,漂 白 剂,防 腐 剂,抗 氧 化 剂,甜 味 剂,着 色 剂,食品添加剂,三、食品添加剂,案例,1,吊白块,化学名称为“甲醛次硫酸氢钠”，是一种有毒的工业用漂白剂。人食用后会损坏肾脏、肝脏，严重的会导致癌变和畸形病变，一次性只要食用,10g,的吊白块就会有生命危险。其应用范围较广，危害较大。,烟台 龙口粉丝,湖南 糍粑,贵阳 米线,案例,2,甜味剂,甜味剂是指赋予食品以甜味的食品添加剂，有蔗糖、葡萄糖、果糖、果葡糖浆、糖精钠等。,行业黑幕：成本较低的糖精钠，使用有一定上限。由于其甜度相当于蔗糖的,650,倍，也就是,1,公斤糖精钠就能达到,650,公斤蔗糖的甜度。每公斤糖精钠售价仅为,16-17,元，,650,公斤蔗糖的售价为,2000,元左右。因此，过量使用糖精钠的现象很常见，特别是在某些劣质饮料、蜜饯和果脯中。,1,公斤,糖精钠,650,公斤,蔗糖,四、有毒有害物质,真菌毒素和霉变食品,细菌、霉菌及其毒素,有毒动植物,如砷、亚硝酸盐、甲醇、农药等,沙门氏菌属、变形杆菌属、副溶血性弧菌、致病性大肠菌属、蜡样芽胞杆菌、葡萄球菌肠毒素、肉毒梭状芽胞杆菌等细菌性食物中毒；赤霉病变、霉变甘蔗等；黄曲霉毒素中毒,有毒动物：如河豚鱼、有毒贝类引起的中毒,有毒植物：如毒蘑菇中毒、四季豆中毒、发芽马铃薯中毒,2003,年毒大米事件,案例,瘦肉精,学名：盐酸克伦特罗；是一种,平喘药,。该药物既不是兽药，也不是饲料添加剂，而是肾上腺类交感神经兴奋剂。,