卫气营血辨证.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第四章 温病辨证,卫气营血辨证,1/86,概述,温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此组成了温病辨证理论体系关键。,卫气营血辨证,2/86,【,教学目标,】,1.,掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段病理和主要证候。,2.,熟悉并逐步掌握温病辨证临床利用。,卫气营血辨证,3/86,卫气营血辨证与三焦辨证临床意义,1,、用以区分病变浅深层次及病变部位。,2,、确定证候类型及病变性质及其相互传变。,3,、为确立正确治法提供依据。,卫气营血辨证,4/86,一、卫气营血辨证,叶天士,首创了,卫气营血辨证,理论和方法。,他依据温病病机演变规律性改变，病程发展阶段特点，结合,内经,及前辈医家叙述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成了独特卫气营血辨证学说。,卫气营血辨证,5/86,卫气营血辨证临床意义,确定病邪浅深：,“卫之后方言气，营之后方言血”,。,卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。,确定病变轻重：,层次越深，病情越重。,确立发病类型：,病初以卫分证为主者，属,新感温病,。病初以里热证为主者，属,伏气温病,。,确定治疗标准：,“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，,入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”,卫气营血辨证,6/86,叶天士,创建卫气营血辨证之前，已相关于卫气营血叙述。,黄帝内经,最早认为营卫气血是水谷化生精微物质：,如,素问,痹论,：“,荣,者，水谷之精气也。,”,灵枢,营卫生会,：“,清者为,营,，浊者为,卫,”,灵枢,决气,：,“,上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓,气,。中焦受气取汁，改变而赤，是谓,血,。,”,（,1,）卫气营血辨证创建,卫气营血辨证,7/86,难经,三十二难,：“,心者,血,，肺者,气,。血为,荣,，气为,卫,，相随上下，谓之荣卫。,”,伤寒论,54,条：“,病人脏无他病，时发烧自汗出而不愈者，此,卫气,不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,”,元,罗天益,卫生宝鉴,：“,气分,热，柴胡饮子、白虎汤；,血分,热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子。,”,卫气营血辨证,8/86,明末,吴有性：“,凡疫邪留于,气分,，解以战汗；留于,血分,，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当图渐愈。,”,叶天士受其启示：“,其邪一直在气分流连者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要,。”,卫气营血辨证,9/86,（,2,）卫气营血化生及功效,卫气营血,是由水谷化生，维持人体生命活动,精微物质,，其分布、化生有表里或先后不一样。,卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅；,营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。,卫、气、营、血关系：,其,气,浮于表者为,卫,，,营,之注脉化赤者为,血,。,卫气营血辨证,10/86,卫,分布于肌表,。“,卫在脉外”,，“,卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。,”,气,充养全身,。“,上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。,”,气之轻浮于肌表者即为卫,。“,其浮气之不循经者为卫气。,”,可见，卫、气本质相同，只是分布层次不一样而已。,卫气营血辨证,11/86,营,循行脉中，贯注五脏六腑,，“,营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。,”,血,为营之奉心化赤而成,，“,营气者，泌其津液，注之于脉，化认为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。,”,卫气营血辨证,12/86,卫气营血层次示意图：,卫气营血表里层次差异，可引申说明温病病变层次、,阶段以及病情轻重程度。,卫气营血辨证,13/86,水谷精微,卫气,脉外,营血,脉内,卫,循皮肤之中，分肉之间,最浅,气,熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉,较深,营,和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也,更深,血,营气者，泌其津液，注之于脉，化认为赤,最深,卫气营血分布与生化示意图：,卫气营血辨证,14/86,卫气营血功效各不相同,卫,作用是捍卫肌表。,“,卫气者，所以,温,分肉，,充,皮肤，,肥,腠理，,司,开阖者也,”。,“,卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。,”,卫气使肌表固密，外邪不易入侵。,“阳者，卫外而为固也。”,总之,对内预防阴津外泄，对外抗御邪气入侵。,卫气营血辨证,15/86,气,是脏腑生理活动及整体防御功效表达。,凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作斗争。,“,虚邪之入于身也深，有所结，气归之。,”,病邪结于某处，气必趋达病变部位，以祛邪外出。,卫气营血辨证,16/86,营血,功效是营养机体。,灵枢,营气,：,“经专者，行于经隧，常营无已，终而复始。”,难经,：,“血主濡之”,。（濡养）,灵枢,营卫生会,：,血是奉养人体最精华物质，,“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”,卫气营血辨证,17/86,总结：,卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏，洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、四肢百骸。,卫气功效主要是防御机体，使不受外邪侵袭；营血作用主要是营养机体。,卫气营血辨证,18/86,卫分证 属表,气分证 气分证较浅,营分证 属里 营分证较深,血分证 血分证更深,（,3,）卫气营血,病理与,证候,卫气分,功效失调为主,营血分,实质损害为主,卫气营血辨证,19/86,卫受邪郁,恶寒,邪正相争,发烧、口微渴,邪郁气机,邪正剧争 发烧，,但恶热，不恶寒，口渴，苔黄,里热蒸迫,营热扰心,心烦，时有谵语,营热窜络,斑疹隐隐,营热蒸腾,口干反不甚渴饮，舌绛,热灼营阴,身热夜甚，脉细数,血热扰心,燥扰不安，神昏谵妄,迫血妄行,多部位急性出血,血热炽盛,身体灼热，舌深绛,阴血耗损,脉细数,卫,气,营,血,卫气营血病机示意图：,卫气营血辨证,20/86,1,、卫分证,卫分证是温邪初袭人体，,引发卫气卫外功效失调一类证候类型,属于外感病表证范围。,卫气营血辨证,21/86,（,1,）卫分证主要症状,卫分证主要症状：,发烧，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。,不一样性质温邪入侵卫分所产生临床症状各具特点。,卫分风热证：,卫分燥热证：,卫分湿热证：,卫气营血辨证,22/86,卫分风热证（,风热犯卫,）,：,证见,：,发烧，微恶风寒，鼻塞,，,流涕，咽痛或乳蛾红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。,其中以发烧，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为,卫分风热证,辨证关键点。,卫气营血辨证,23/86,卫分燥热证（,燥,热犯卫,）,：,其病理特征是燥热伤卫，津液被耗。,证见：,发烧，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，,鼻、咽干燥，口渴，舌红，苔薄白欠润，脉浮数等。,其中,以,咳嗽少痰，或,干咳,无痰，鼻咽干燥为,卫分燥热证,辨证关键点。,卫气营血辨证,24/86,卫分湿热证（,湿,热犯卫,）,：,病理特征是湿热阻遏卫气，脾胃气机失调。,证见：,恶寒发烧，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等,。,其中以身热不扬，头身,困,重，苔白腻为,卫分湿热证,辨证关键点。,卫气营血辨证,25/86,暑热病邪普通径犯阳明，不从表伤，故少见卫分表证。,卫气营血辨证,26/86,（2）,卫分证,辨证关键点：,确定病邪在卫分主要依据,是,发烧与恶寒并见,，普通是发烧重，恶寒轻。,口渴是否，是判断卫分证寒热属性主要症状之一。口渴，,说明所感为温邪；,所以，将,发烧，微恶风寒，口微渴,作为卫分证,辨证关键点。,另外，,脉浮数说明病属热而非寒，病位在表而不在里。,卫气营血辨证,27/86,（,3,）,卫分证主要病机改变,：,温,邪,初,袭,卫,表,温邪,对人,体,作用,卫受邪郁，肌肤失于温煦,恶寒,邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失司,无汗或少汗,温邪袭表，阳热上扰清空,头痛,肺经郁热，清肃失司,咳嗽,温邪伤津,口渴,卫气,抗,邪反,应,正气抗邪，邪正相争,发烧,温邪抑郁卫阳,恶寒,温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂,卫气营血辨证,28/86,总之，卫分证病理特点是：,温邪袭表，肺卫失宣；,卫受邪郁,+,肺气失宣,正气抗邪，邪正相争,卫气营血辨证,29/86,（,4,）卫分证转归：,邪自表解,：,若正气未衰，加上及时确当治疗，温邪受到顿挫，能够从表外解。,自卫传气,：,若感邪过重,，,或治疗不及时或不恰当，温邪可从卫,分传,入气,分,。,自卫内陷心营,：如,患者心阴素虚，温邪可由卫分不经气分而径传心营,(血)，出现重险证候。,普通病变较轻,连续时间较短,卫气营血辨证,30/86,（,5,）卫分证治疗标准：,卫分证因为病在肺卫肌表，治疗是以宣泄肺卫为法，辛凉透表为治。,叶天士说：“在卫汗之可也”，即是此意。,卫气营血辨证,31/86,卫分证治疗应注意以下几个问题：,应辨清卫分证临床类型，区分病邪性质，采取不一样解表法。,慎用发散风寒之辛温解表剂。,不宜早用、过用苦寒直折、清泄里热之品。,温病卫分证普通较短暂，故汗法应适可而止。,卫气营血辨证,32/86,2,、气分证,气分证是温邪入里，以,整体气机受郁，邪正剧争，里热蒸迫,为特点证候类型。,气分证病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分，皆属气分范围。,病变部位主要有,：肺、,胃、脾、肠、胆、,膜原、,胸膈等。,卫气营血辨证,33/86,（,1,）,气分证,主,要,症,状,：,因为,病变部位不一样，,其证候表现也各有区分，其中,以,热盛阳明,常见。,主要症状,:,壮热，不恶寒，,但恶热，,汗多，渴,欲冷,饮，舌红苔黄,燥，脉洪大,等。,其它病变部位临床证候，将在后面叙述。,卫气营血辨证,34/86,（2）气分证辨证关键点：,既无发烧恶寒表证，又无斑疹、舌绛等营（血）分症状。,以,但发烧，不恶寒，口渴，苔黄,为辨证关键点。,风热病邪、暑热病邪、燥热病邪传入气分，病机改变和临床表现基本相同。,卫气营血辨证,35/86,湿热,病邪（包含暑湿）深入气分，病机改变较复杂，临床症状特殊。其,流连气分,，包括,脾、膜原、胆腑、肠腑,等病变部位。,气分湿热基本表现：,发烧、脘腹痞满、苔腻,等。,判断气分是否湿热内阻标志,湿重热轻，热为湿遏,身热不扬；苔白腻；,热重湿轻，湿热交蒸,身热汗出，热虽盛而不为汗衰；苔黄腻或黄浊。,湿热证提要症：“,始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮,”,卫气营血辨证,36/86,（,3,）,气分证形成路径,：,温邪,自,卫分,传,入,：即卫分温邪不解传入气分。,温邪,径,犯气分,：,比如暑热病邪,径,犯阳明，湿热病邪直,入中道,等；,气分伏热外发,：,如,一些,伏邪温病,，,伏邪,始从,气分发,出,；,营分邪热转出气分,。,卫气营血辨证,37/86,（,4,）,气分证病,机,气分证主要病机改变：,整体气机受郁，正气奋起抗邪，邪正剧争，热炽津伤,。,阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强,邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫,全身壮热。,卫气营血辨证,38/86,温,邪在里不在表,仅有,发烧而不伴恶寒,里热,亢盛，,蒸腾，逼津外泄,汗多,热,炽,津,伤,口,渴喜凉饮,热盛于里舌苔由白转黄,里热沸腾脉洪大有力,但发烧，不恶寒，口渴，苔黄,为,气分证,辨证关键点。,卫气营血辨证,39/86,总之，气分阶段，是热邪亢盛，正气抗邪有力，邪正剧争阶段。,其病理特点为：里热亢盛，津液受伤。,主要病机：阳明热炽津伤。,阳明热炽,发烧，不恶寒，苔黄,+,津伤,口渴,卫气营血辨证,40/86,（,5,）气分证转归:,邪,解气分：,邪,陷营血：,正气抗邪有力,治疗及时恰当,正气抗邪不利,失治、误治,卫气营血辨证,41/86,（,6,）气分证临床类型：,各种气分证病机改变和临床表现虽大致相同，但因病变部位不一样和病邪性质各异，,各种气分证临床表现不完全相同,，除上述经典,共有症状,外，还可见,邪热盛于某一脏腑部位症状,表现。,卫气营血辨证,42/86,气分证临床类型较多，最常见有：,邪热壅肺：,常见症状有：,身热，汗出，口渴，咳喘，或胸痛，苔黄，脉滑数；,以身热，口渴，咳喘，苔黄为辨证关键点。,卫气营血辨证,43/86,阳明热炽,（,热盛阳明证）：,壮热，不恶寒反恶热，多汗或大汗，口渴甚或大渴饮冷，脉洪数或洪大等。,薛生白说：“,热渴自汗，阳明之热也,”,。此可作为辨证关键点。,卫气营血辨证,44/86,热结肠道,：,日,晡潮热，便秘或稀水旁流，臭秽异常，或腹胀满疼痛拒按，烦躁不安，甚或谵语，舌苔黄厚干燥或灰黑起刺，脉沉有力。,以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为辨证关键点。,卫气营血辨证,45/86,热郁胸膈：,身热，心烦懊恼，坐卧不安，不眠，苔微黄，脉数。,以身热，心烦懊恼为辨证关键点,。,热扰胸膈：,发烧不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，苔黄，脉滑数。,以发烧，胸膈灼热如焚，口渴，苔黄为辨证关键点。,卫气营血辨证,46/86,热郁胆腑：,身热口苦，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数等。,以身热口苦，干呕心烦为辨证关键点。,湿热困脾：,发烧，脘腹痞满，苔腻。,卫气营血辨证,47/86,其发烧类型随湿热偏盛程度而异：,湿偏盛者:,热为湿遏而多表现为身热不扬；,热偏盛者:,因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。,脘腹痞满为湿热郁阻气机表现；,苔腻为湿热征象,。,湿热初入气分，湿邪偏盛者多为,白腻苔,；,湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为,黄腻苔或黄浊苔,。,卫气营血辨证,48/86,（,7,）气分证治疗标准：,邪入气分，热炽津伤,清气逐邪，泄热保津,清气基础上，配合宣肺，清胃，攻下，解毒，祛湿等。,卫气营血辨证,49/86,3,、营分证,（,1,）概念：,温邪,深入,营分，以,实质损害为主。,以,营阴耗伤（热,灼营阴,），心神受扰,为主要,病机改变及证候特点。,卫气营血辨证,50/86,（,2,）主要,证候,：,临床主症：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。,其中以,身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证关键点。,卫气营血辨证,51/86,即诊疗营分证须要具备,三大特征,：,特征性热型,身热夜甚,，它不一样于卫分发烧与微恶风寒并见，也不一样于气分但恶热不恶寒，而是身灼热夜间更甚。,有不一样程度神志改变,，轻则心烦不寐，重则时有谵语。,舌红绛，普通无苔垢,。正如叶天士所说：“,其热传营，舌色必绛,。”,舌质红绛是营分证特异改变，是判断温邪传入营分主要标志。,卫气营血辨证,52/86,不过，营分病变在当代中西医结合治疗中，如抗感染，或因失水或电解质紊乱被纠正，其邪热虽在营分，而舌质并不红绛，故应注意结合当代临床实际加以判别。,卫气营血辨证,53/86,（,3,）,营分证形成:,气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，而传入营分；,肺卫之邪,径陷营分；,伏邪自营分发出；,温邪直入,心,营，而不经卫气分,。,卫气营血辨证,54/86,（,4,）营分证病理：,营阴含有滋润、营养脏腑组织，平衡阴阳，增强人体抵抗力等功效，是人体主要营养物质。,而营气又通于心，为心所主，故当温邪进入营分后，则营为热伤，阴液被耗而见营分证。,卫气营血辨证,55/86,营分证主要病机,:,营分热盛，扰及心神,不一样程度神志异常，如心神不安，夜甚不寐，或时有谵语,营热窜络,斑疹隐隐,营热蒸腾,口干反不甚渴饮，舌质红绛,热灼营阴,身热夜甚，脉细数,营热阴伤，扰神窜络,卫气营血辨证,56/86,（,5,）营分证转归：,营分邪热转出气分,营分邪热深入血分,营热内陷手足厥阴,主要取决于营热阴伤程度及治疗是否得当。,因营气通于心，所以营热可深入发展而形成,热闭心包,证，出现神昏谵语等症状，或引发,肝风内动,而出现痉厥。,卫气营血辨证,57/86,（,6,）营分证临床类型：,临床类型以,热灼营阴,和,热闭心包,为主。,这两证区分主要取决于邪热是否侵犯心包及侵犯程度。,只有营热而无神志改变或神志改变轻微者,营热证（热灼营阴证）,；,神志改变显著或严重者,热闭心包证,。,卫气营血辨证,58/86,热灼营阴：,身热夜甚，口不渴或，口不甚渴，或口干不喜饮，烦躁不安，斑疹隐隐，舌质红绛等。,热闭心包：,除了含有较重热灼营阴见症外，主要表现在神志改变上，出现神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥。,卫气营血辨证,59/86,（,）营分证治疗标准：,以,清营透热,为主。,清营药品适当配用辛透气机药品,清泄营分邪热使热邪外出从气分而解,“入营犹可透热转气”,配以养阴生津之品,热闭心包者,重点应清心开窍,卫气营血辨证,60/86,4,、血分证,（1）概念：,血分证是,温,邪,深入,血分，引发以,血热亢盛、动血耗血,为主要病理改变一类证候,。,温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。,卫气营血辨证,61/86,血分证形成主要有以下几个原因：,一是营分邪热未解，营热羁留，病情深入发展而传入血分；,二是卫分或气分病邪直接传入血分；,三是血分伏邪自里而发，直接出现血分证。,卫气营血辨证,62/86,（,2,）主要证候：,身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。,其中,以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证关键点。,卫气营血辨证,63/86,血分证与营分证主要区分有二：,一是血分证有显著,“,动血,”,症状,，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引发斑疹隐隐，并未有显著,“,动血,”,现象；,二是血分证舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛,。,卫气营血辨证,64/86,所以,，,急性多部位、多窍道（腔道）,出血,、,斑疹密布,及,舌质深绛,为,血分证辨证关键点,。,卫气营血辨证,65/86,（,3,）病机分析：,血分证病机改变，,血热是其基础,，由此而引发其它一系列病理改变：,一是因为,血分热毒过盛，经血沸腾，血络损伤，造成血液离经妄行,，出现,多窍道（腔道）急性出血,，如呕血、咯血、鼻衄、便血、尿血、阴道出血等，如血溢于肌肤则出现斑疹或肌衄等。,卫气营血辨证,66/86,二是因为血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上邪热耗伤血液，造成,血行不畅,，同时又有,离经之血,，都会造成,瘀血,，并与邪热互结而形成,热瘀,，有则在脉络内形成广泛,瘀血阻滞,，怎样廉臣说：,“,因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。,”,表现为斑疹色紫，舌色深绛等。,卫气营血辨证,67/86,三是因为,“,心主血,”,，血分瘀热易扰于心，从而逼乱心神而见严重,神志异常,症状，如躁扰不安，神昏谵语等。,“,肝藏血,”,，血热也易涉及到肝经而引发肝风内动，出现,痉厥,。,总而言之，血分证病理特点是,：,动血耗血，瘀热内阻,(,胶结,),。,卫气营血辨证,68/86,（,）血分证转归：,邪热渐衰，正气渐复,正气不支，脏气衰竭,急性失血，气随血脱,血分热毒渐衰，肝肾阴伤,卫气营血辨证,69/86,（,）血分证临床类型,：,热盛迫血：,主要由血分热毒炽盛，迫血妄行所致。,主要症状：灼热躁扰，甚或昏狂谵妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成块或成片，舌质深绛或紫绛。,卫气营血辨证,70/86,气血两燔：,主要由热毒亢盛，充满气血所致。,主要症状：壮热口渴，苔黄脉数，烦躁舌绛，发斑，吐衄便血等。,本型特点是，现有气分证之表现，又有血分证表现。,卫气营血辨证,71/86,血热动风：,主要由血热炽盛，引动肝风之变。,主要症状：灼热神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌绛或紫，脉弦数。或兼见斑疹、出血。,本证以肝风内动为主，同时可兼见神昏肢厥。,卫气营血辨证,72/86,热瘀交结：,主要由热毒内陷血分，热瘀交结，阻于下焦而致。,主要症状：少腹坚满，按之疼痛，小便自利，神志如狂，或昏或乱，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩等。,卫气营血辨证,73/86,（,）血分证治疗标准,：,病理特点：热盛迫血，血脉瘀滞,治疗标准：,清热凉血，化瘀散血,“凉血散血”,卫气营血辨证,74/86,卫气营血病机示意图：,卫气营血辨证,75/86,（二）卫气营血相互传变,（1）影响传变原因:,感邪性质：,如风热、暑热、湿热病邪,感邪多少：“毒气所钟有厚薄”,体质,原因,：素体阴虚火旺者、阳虚者,治疗,情况,：是否及时,、恰当,卫气营血辨证,76/86,（2）卫气营血传变,类型,:,自表入里：,多见于新感温病,。,“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”,由里达表：,多见于,伏气温病。,传变不分表里渐次：,越期或重合改变。如卫气同病，气营（血）两燔，卫营（血）同病等。,卫气营血辨证,77/86,卫气营血传变示意图,卫气营血辨证,78/86,温病传变除以上所述外，还有一个情况是,不传,。,所谓不传，是指邪在卫分或气分，经治疗后邪从外解而病愈。,如风温病，初起表现为卫分证，经适当治疗后，正胜邪退，疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分时，经治疗后不传营血而病愈。,卫气营血辨证,79/86,所以，温病传变规律虽有卫气营血传变次序，但并不是固定不变，也不是全部温病都有卫气营血四个层次传变形式。,卫气营血辨证,80/86,病案,1,患者，女，,15,岁，,年,4,月,3,日因“发烧,5,天”为主诉来诊。,患者,6,天前出现发烧，微恶寒，口微渴，无汗。自服“感冒灵”后出汗，恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥，脉数。,卫气营血辨证,81/86,病案,2,张某，男，,2,岁，,年,3,月,10,日因发烧,3,天住某医院。,住院检验摘要：血化验：白细胞总数,27.4*10,9,/L,，中性,76%,，淋巴,24%,，体温,39.9,，听诊两肺水泡音。诊疗：腺病毒肺炎。,病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗生素药品治疗。,会诊时仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉数。,卫气营血辨证,82/86,病案,3,王某，男性，,54,岁，干部。,住某医院传染病房，住院后曾以抗生素治疗不效，第,7,天邀中医会诊。,初诊：,年,9,月,29,日,症状：发烧，体温,39-41,，昼轻暮重，高热时伴有憎寒，精神冷淡，气急胸闷，咳痰粘稠，腹胀满，按之微硬，大便已,6,日未行，腿膝酸疼，入夜更甚，但无红肿。舌质绛，舌根及中部苔黑黄而干，脉象滑数。,卫气营血辨证,83/86,化验：血象：白细胞,13000/,立方毫米，中性,82%,，淋巴,17%,，嗜酸,1%,，血培养为金黄色葡萄球菌。,X,线摄片：右肺有炎症灶。,西医诊疗：败血症伴发肺炎。,卫气营血辨证,84/86,病案,4,王某，男，,50,岁，,年,1,月入院,患者发烧五、六日，由外地转入我院。,入院后以发烧待查治疗四日，用过中药有生石膏（三两）、知母，瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不显著，遂请会诊。,卫气营血辨证,85/86,患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，舌上裂纹无液，张口费劲，脉象沉弦数。,卫气营血辨证,86/86,