连云港市科技进步奖申报书.doc

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附件2：连云港市科技进步奖申报书（年度）一、基本情况成果类别专业组名称代码项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位（盖章）学科分类名称 1 代码 2 代码 3 代码所属国民经济行业任务来源具体计划、基金的名称和编号：授权专利数授权的其他知识产权数项目起止时间起始：年月日完成：年月日二、项目简介项目所属科学技术领域、主要科技内容、授权专利情况、技术经济指标、推广应用情况、效益情况等内容。（注：基础研究类项目填写科学价值及同行引用评价情况）（限1200字）三、主要科技创新 1、主要背景、详细技术内容： 2、主要技术、发明及创新点（注：基础研究类项目填写主要论文、专著发表情况）： 3、该项目与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较（注：基础研究类项目此栏可以不填写）：（限5页）四、第三方评价鉴定意见、查新结论、检测报告、用户报告等第三方评价五、推广应用情况、经济效益和社会效益（基础类可以不填） 1、推广应用情况及预期前景： (注：基础研究类项目填写主要论著被引用情况，含他引、自引、正面引用的具体情况。) 2、近三年经济效益（社会公益类可以不填）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额累计各栏目的计算依据：（限200字） 3、社会效益（限200字） 15 六、代表性论文专著情况（应用类可以不填） 1、代表性论文专著目录（不超过20篇）序号论文专著名称 /刊名/作者影响因子年卷页码（XX年XX卷XX页）发表时间（年月日）通讯作者第一作者 SCI他引次数他引总次数是否国内完成 2、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇）序号被引论文专著名称/刊名/作者引文名称/刊名/作者刊名/影响因子（引文）引文发表时间（年月日）七、主要知识产权目录知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日期证书编号权利人发明人其他知识产权情况：（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他）类别证书编号名称八、主要完成人情况 1、第一完成人情况姓名性别民族出生年月出生地行政职务党派国籍所在地工作单位办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业专长最高学位曾获国家、省科技奖励情况参加本项目的起止时间对本项目技术创新性贡献：（限300字）声明本人严格按照《连云港市科学技术奖励办法》，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名年月日 2、主要完成人员情况排序姓名性别出生年月职务职称文化程度国外学位工作单位对成果创造性贡献本人签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 注：1、主要完成人员顺序必须与申报书封页主要完成人员的顺序一致。 2、本人签名栏不得代签。九、完成单位情况 1、第一完成单位情况单位名称所在地单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字）声明本单位严格按照《连云港市科学技术奖励办法》，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（公章）：年月日 2、主要完成单位情况序号单位名称（公章）单位所在地详细通信地址邮政编码本项目的工作量单位属性注：1、完成单位序号必须与推荐书封面上完成单位的顺序完全一致。2、完成单位名称必须填写全称，且与单位公章一致。3、详细通信地址要写明县（区）、街道和门牌号码。十、推荐单位意见推荐意见：（限600字）声明本单位严格按照《连云港市科学技术奖励办法》和市科技局对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（盖章）：年月日十一、附件目录及附件填写提示：此页列出附件目录。如： 1、鉴定证书 2、知识产权证书 3、经济效益证明（盖财务专用章） 4、生产应用证明 5、有关行业许可或资质证明 6、技术转让协议 7、已发表的论文 8、用户意见等

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