麻精药品邮寄证明申请表.doc

麻精药品邮寄证明申请表

申请材料目录
1、邮寄单位（与麻醉药品和精神药品有关的生产经营企业、医疗机构、教学科研单位）提出申请；
2、《麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表》（一式一份）；
3、加盖单位公章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》（仅药品生产企业、经营企业提供）；
4、加盖单位公章的《企业营业执照》或登记证书复印件；

麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表
寄件单位名称

寄件单位地址

收件单位名称

收件单位地址

邮政营业机构（投寄地）
重庆市南岸区
投 寄 期 限
年 月 至 年 月 日
寄件单位经办人

身份证号

寄件单位经办人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

销售票号：
申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单
品 名
规 格
单 位
数 量

领取人签字 领取时间

麻醉药品、精神药品邮寄证明（正本）
编号：渝南邮－2017－
麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表
寄件单位名称

寄件单位地址

收件单位名称

收件单位地址

邮政营业机构（投寄地）
重庆市南岸区
投 寄 期 限
年 月 至 年 月 日
寄件单位经办人

身份证号

寄件单位经办人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

销售票号：
申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单
品 名
规 格
单 位
数 量

领取人签字 领取时间

麻醉药品、精神药品邮寄证明（副本）
编号：渝南邮－2017－
麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表
寄件单位名称

寄件单位地址

收件单位名称

收件单位地址

邮政营业机构（投寄地）
重庆市南岸区
投 寄 期 限
年 月 至 年 月 日
寄件单位经办人

身份证号

寄件单位经办人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

寄件单位交寄人

身份证号

销售票号：
申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单
品 名
规 格
单 位
数 量

领取人签字 领取时间